冠心病康复.doc

冠心病康复

冠心病的概念

⏹冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块导致管腔狭窄和阻塞，引起心肌缺血缺

氧，其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。

冠心病康复的意义

⏹通过主动积极的身体运动（如有氧运动）、日常生活能力训练，缓解症状，改善

心血管功能，提高生活质量、工作能力，回归社会；

⏹通过干预危险因素，阻止、逆转病变发展，减轻冠心病残疾程度和复发几率。

冠心病康复范畴

⏹心绞痛

⏹心肌梗死

⏹P T C A冠状动脉腔内成形术后

⏹C A B G冠状动脉分流术后

⏹心脏移植术后

冠心病的主要康复问题

⏹心血管功能障碍

⏹心绞痛发作

⏹室壁瘤、心脏破裂等并发症

⏹心功能减退

⏹呼吸功能减退

⏹全身运动耐力减退

⏹代谢功能障碍：脂、糖代谢异常

⏹心理障碍：恐惧、焦虑、消极

心肌梗死康复治疗分期

⏹Ⅰ期：心梗住院期（第3天～1周或2周内）、P T C A和C A B G术后早期

⏹Ⅱ期：出院后～病情稳定，一般心梗后第5～6周（瘢痕形成）

⏹Ⅲ期：病情长期稳定状态，一般2～3月

康复治疗原理－Ⅰ期

⏹通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。

过分卧床休息引起

⏹回心血量增加，心脏前负荷增加，心肌耗氧相对增加；基础心率增加，舒张期短，

冠脉灌注减少，心肌供氧相对减少；

⏹膈肌上抬，通气量减少，供氧相对减少；

⏹血流缓慢，静脉血栓可能；

⏹运动耐力降低；

康复治疗原理－Ⅱ期

⏹在心肌瘢痕形成之前保持适量的体力活动，逐步适应家庭活动；

⏹病情仍然有恶化的可能，注意运动强度；

康复治疗原理－Ⅲ期

⏹外周效应：肌肉氧利用能力和能量代谢能力提高——定量运动时能量消耗相对

↓；最大运动能力提高；

⏹长期运动——肌肉毛细血管密度和数量↑——血液－细胞气体交换的面积和

效率相对↑——骨骼肌氧摄取能力↑；

⏹长期运动——肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性↑——骨骼肌氧利用率

↑；

⏹长期运动——肌细胞胰岛素受体开放数量↑——葡萄糖利用率↑——运动能

量代谢效率↑；

康复治疗原理－Ⅲ期

⏹中心效率

⏹长期运动——心脏侧支循环形成——冠状动脉供血↑，心肌供氧增加；

⏹长期运动——交感神经兴奋性↓，血儿茶酚胺↓，降低心肌兴奋性，减慢心率，

舒张期延长，冠脉血流增加，心肌供氧增加；

⏹危险因素控制：

⏹改善脂质代谢

⏹改善糖代谢

⏹控制高血压

⏹改善血液高凝状态

⏹帮助戒烟

冠心病康复评定

⏹临床检查：血常规、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动态心

电图、超声心电图、心向量图等－－了解一般情况和心功能；

⏹A D L评定

⏹心电运动试验：症状限制性～、低水平～；

⏹超声心动图运动试验；

心电运动试验分类

据试验终点分：

⏹极量运动试验：运动员

⏹症状限制性运动试验：运动诱发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常

作为终点

⏹低水平运动试验：预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标。如

达到75%最大心率；可耐受的速度步行200米;

Ⅰ期康复治疗

⏹目的和目标：

⏹时机：

⏹原则：

⏹方法：

⏹方案：

⏹方案调整：

⏹出院标准：

⏹注意：

Ⅰ期康复目的和目标

⏹目的：减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。

⏹目标：

⏹由卧床→能连续步行200m无症状和体征；

⏹低水平运动试验阴性；

⏹运动能力达到2～3M E T s，适应家庭生活；

⏹理解冠心病的危险因素和注意事项；

⏹心理上适应疾病发作和处理日常生活问题

Ⅰ期康复适应症

⏹适应症：心梗后2周内，病情基本稳定后：生命体征稳定，无心绞痛，安静心率

＜110次/分，无心衰，无严重心律失常。

⏹禁忌症：

⏹不稳定型心绞痛；

⏹血流动力学不稳（未控制的心力衰竭、严重心律失常）

⏹新出现的心电图缺血改变；

⏹控制不良的高血压；

⏹不稳定的内科疾病；

Ⅰ期康复的原则

⏹根据患者的感觉，配合心电和血压监护，循序渐进地增加活动量（日常活动）

Ⅰ期康复的方法

⏹床上活动：平移，抗重，抗阻，日常生活

⏹呼吸训练：腹式呼吸，不憋气；

⏹坐位训练：有依托坐→无依托坐；

⏹步行训练：床边站立（防体位性低血压，心电监护）→床边步行（心电监护），

避免上肢高于心脏；

⏹大便：保持大便通畅，尽早坐位大便，

⏹上下楼：控制上楼速度

⏹心理疏导和宣教：焦虑、恐惧，戒烟、低脂低盐、生活规律；

Ⅰ期康复方案（7天）

⏹P294

Ⅰ期康复方案调整与监护

⏹无不良反应，运动心率增加＜10次/分：次日训练进入下一个阶段；

⏹无不良反应，运动心率增加20次/分左右：次日继续同一级别训练；

⏹出现任何不良反应或运动心率增加＞20次/分或收缩压上升＞20m m H g或收缩压