下肢骨关节损伤PPT课件

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第六节 膝关节韧带损伤
解剖概要：
内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带
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第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化 内侧副韧带：膝外翻暴力 外侧副韧带：膝内翻暴力 前交叉韧带：膝关节伸直位内翻、屈曲位外翻 后交叉韧带：前方暴力
韧带损伤： 扭伤、部分断裂、完全断裂、联合损伤
治疗
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第二节 股骨颈骨折
解剖概要 颈干角110-140、前倾角12-15、血液供
应（垢外侧动脉，4/5-2/3区域的血，股骨 头最主要的供血来源，旋股内侧动脉损伤 是股骨头坏死的主要原因）
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股骨颈骨折
分类 1. 按骨折线的部位：头下、经颈、基底 2. 按X线表现： Pauwells角>50° 内收型 <30 °外展型 3. 按移位程度: 不完全、完全骨折 Gardon分型
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三 髋关节中心脱位
脱位机制：侧方暴力 分类
1. 第1型 内侧壁骨折（耻骨部分） 2. 第2型 后壁骨折（坐骨部分） 3. 第3型 臼顶（髂骨部分） 4. 第4型 爆破型骨折 全髋臼
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三 髋关节中心脱位
临床表现与诊断 1.暴力 2.休克 3.畸形、短缩 4.合并伤 5.X-线
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膝关节半月板损伤
影像学检查与关节镜检查 X线、造影、MRI
治疗：石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术
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第八节 胫骨平台骨折
解剖概要 病因与分类
1. 单纯胫骨外髁劈裂骨折 2. 劈裂加塌陷骨折 3. 单纯中央塌陷骨折 4. 内侧平台骨折 5. 胫骨内外髁骨折 6. 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折
内固定
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第十节 踝部骨折
分类
Ⅰ型内翻内收型：内翻受伤 外 踝骨折 —内踝
Ⅱ型
① 外翻外展型：极度外翻， 内踝骨折—外踝
② 内翻外旋型：外踝骨折— 后踝—内踝骨折
下胫腓韧带完整，踝 关节不脱位
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踝部骨折
3.Ⅲ 型 外 翻 外 旋 型 ： 外 翻 暴 力 内踝骨折—下胫腓韧 带断裂—腓骨斜形骨折
临床表现与诊断 治疗
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股骨颈骨折
临床表现与诊断
中老年受伤史，外旋畸形45-60°之间， >90°，转子间骨折。
治疗 ：保守治疗 手术
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股骨颈骨折的手术治疗
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第三节 股骨转子间骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断
患肢短缩，外旋90°
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带锁髓内钉 内固定
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第五节 髌骨骨折
解剖概要 最大的籽骨 伸膝装置
节约 30%的肌力伸膝
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NoSUCCESS
THANK YOU
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髌骨骨折
病因 直接暴力 粉碎骨折 间接暴力 横骨折 分类
髌骨上极、中份、下 极骨折
3.散布滑液、润滑关节
4.协同运动
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膝关节半月板损伤
发病机理和病理 半月板损伤的四个因素 膝半屈 内收或外展 重力挤压 旋转力量
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膝关节半月板损伤
临床表现 外伤史 膝关节疼痛、积液 关节交锁 关节间隙压痛 特殊体征：过伸、过屈试验 McMurray-Fouche试验 研磨试验（Apley试验) 蹲走试验
治疗 非手术 手术
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第四节 股骨干骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治疗 （一）非手术疗法 （二）手术疗法
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股骨干骨折的移位特点
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股骨干骨折非手术治疗
下肢皮牵引
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DCP内固定
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二 髋关节前脱位
脱位机制： 间接暴力 坠落
分类： 闭孔下、髂骨下、耻骨下
临床表现与诊断 1.外伤史 2.典型畸形，髋关节屈曲、外展外旋 3.腹股沟处触及股骨头 4.X-线
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Fra Baidu bibliotek
髋关节前脱位
治疗 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼
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第六十四章 下肢骨、关节损伤
北医三院
薛涛
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第一节 髋关节脱位
分类 1.髋关节后脱位 （最多见） 2.髋关节前脱位 3.髋关节中心脱位
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一 髋关节后脱位
脱位机理：屈膝及髋关节屈曲内收股骨内 旋
分类
1.单纯后脱位 无骨折
2.髋臼后缘单块大骨折片
3.髋臼后缘粉碎性骨折
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第九节 胫腓骨干骨折
解剖概要 胫骨中下1/3处易发生骨折（骨形态转变处） 胫骨中下1/3骨折延迟愈合（骨滋养动脉伤）
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单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干骨折
分类
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胫腓骨干骨折的治疗
非手术：小夹板 石膏、 跟骨牵引 手术：外固定架
4.髋臼缘及壁亦骨折
5.合并股骨头骨折
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临床表现 1.外伤史 2.疼痛、活动障碍 3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内
收、内旋畸形 4.可触及脱出的股骨头，大转子
上移明显 5.坐骨神经损伤表现 6.X线检查
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髋关节后脱位
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治疗
（一） 第1型的治疗 1. 复位 Allis法 2. 固定： 皮牵引2-3W 3. 功 能 锻 炼 : 4W ， 3M （二） 第2~5型的治疗 手术
韧带断裂的部位：体部断裂、连接处断裂、撕脱骨折
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第七节 膝关节韧带损伤
临床表现与诊断
侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验
影像学检查与关节镜 检查
应力位片 MRI 关节镜检查
治疗
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第七节 膝关节半月板损伤
解剖概要
内C
外O
功能：1.填充间隙、稳定
2.吸收震荡
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髌骨骨折
临床表现 髌前肿胀、淤斑、膝关节不能活动。 治疗
1. 无移位骨折、移位0.5cm以内的横行 骨折非手术。
2. 移位>0.5cm的分离骨折、骨折块小 的骨折、粉碎骨折 手术治疗
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髌骨骨折
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髌骨骨折
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