血浆吸附标准操作规程教材课程

六、并发症及处理
（1）低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量 的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
（2）过敏反应：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲 时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予 糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要 时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休 克处理。
（3）枸橼酸钠毒性反应：处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
（4）溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜， 及时更换。
（5）出血：多为抗凝剂过量所致。 （6）凝血：包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血，多与治疗前肝素使用剂量不足，或患者 处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜，应立即更换。
三、血浆置换适应证
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
五、标准操作规程
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和 不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照 不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的 相关说明书进行。
（一）中心条件
标准操作规程
1、建议在具备三级甲等医院资质的血液 净化中心进行。
2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评 估患 者适应证和禁忌证，确定患者是 否进行血浆吸附及选用何种吸附器。
（四）治疗处方的制定
标准操作规程
抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h；低分子肝素一般选择60～ 80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射， 无需追加剂量。
标准操作规程
血浆吸附治疗操作流程
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标准操作规程
需要注意的问题
密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
血浆吸附
一.定义及概述
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十 几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE） 的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。
一.定义及概述
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离 器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血 浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入 吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸 附后的血浆回输至患者体内。
六、并发症及处理
（7）穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血：肝衰 竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血 浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治 疗中注意肝素用量。术中、术后要卧床休 息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。
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心血管疾病： 严重的高脂血症 周围动脉闭塞疾病 扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
血液系统疾病： 特发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 母儿妊娠期溶血病、冷球 蛋白血症、巨球蛋白血症 血友病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂 溶性而且易与蛋白结合的药物或 毒物
标准操作规程
（二）病人准备
1、向患者及（或）家属交代病情，签署知情同意书。 2、术前常规检查：血常规、出凝血指标、血清
白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、 钙、磷）；肝功能、肾功能，与原发病相关的特 异性指标等。 3、建立血管通路：多选择临时性血管通路。
（三）物品准备
标准操作规程
血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理 盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂；通常体外循环 用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。
治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加 至100～150ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无 溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、 心率等。
二、血浆吸附的分类
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂 携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷 和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、 树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等
二、血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗 体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配 基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除 血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法， 如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
标准操作规程
（四）治疗处方的制定
治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍 血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附 器的选择及疗程根据患者病情来评定。
血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在 男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应 群体反应抗体（PRA）升高 移植后超敏反应等
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症 老年性黄斑变性
风湿性疾病： 系统性红斑狼疮、进行性 类风湿性关节炎、进行性 系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦 格纳肉芽肿、 混合性结缔组织病等
四、相对禁忌证
对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史， 严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循 环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重 度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配 合治疗者。