临床常见药物配伍变化与禁忌
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临床常见的药物配伍变化及禁忌
镇康县人民医院 药剂科
当应用一种药物疗效不佳时，就需要 选择其他的药物进行合理的配伍。但是并 不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使 药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有 些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不 良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强， 超出了机体所能耐受的能力，也可引起不 良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属 配伍禁忌。
多潘立酮（玛叮啉）与654—2不宜 联合应用
654—2为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动， 而多潘立酮（玛叮啉）为促胃肠动力药， 促进胃肠蠕动，两者合用，疗效均受影响。
地塞米松注射液与甘露醇注射液存 在配伍禁忌
地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含 0．2％亚硫酸钠，与过饱和20％甘露醇注 射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同 时与温度、气候、季节性变化有关。一旦 液体中析出结晶，会对患者造成一定的危 险， 故不推荐临床将这两种药物配伍使用。 汤光教授编著的《256种注射液配伍变化检 索表》中甘露醇与地塞米松属配伍禁忌， 两药不适同瓶滴注地塞米松宜用5％葡萄糖 稀释单独应用。
阿米卡星与克林霉素不宜联合应用
两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加 不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快 而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典临床用药 须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可 增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌 肉阻滞作用，应避免合用。《药典•临床用药须知》 克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷 酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时 间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过 1200mg。
Baidu Nhomakorabea 维生素C与其它药物
1、维生素C注射液与碳酸氢钠注射液不宜联合应用 维生素C注射液为酸性药物，碳酸氢钠注射液为碱性药 物，合用可使各自的疗效降低。 2、VitK1可被VitC破坏而失效。使用缘由：VitK1可 被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与 体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低 其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、 病理学方面分析，两药合用是有利的。不能配伍原因： VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧 化还原反应，而致VitK1疗效降低。vitk1+kcl 有报道维 生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下 降30%多。
阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗 不合理
阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S 亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点 和作用机制均相同，两者合用，相互竞争 同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者 经济负担、增加不良反应发生率。
低分子右旋糖酐与复方丹参注射液 两药不宜同瓶输注
右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性 心肌梗塞的疗效，但近年来ADR（药品不良反应） 监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药 可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反 应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗 凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用， 可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中 细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组 胺、5 羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管 通透性增加，易诱发ADR（药品不良反应）。
盐酸克拉霉素心脏病患者禁用
某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、 Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力 衰竭）患者禁用，本品与西沙必利合用， 导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长， 心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血 性心力衰竭。
酚磺乙胺（止血敏）与维生素K1、碳酸氢钠、 氨基酸注射液存在配伍禁忌
1、维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型 表面活性剂，内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合 物氢键结合,形成复合物而使之失效。酚磺乙胺 （止血敏）分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降 效。 2、酚磺乙胺（止血敏）不得与碳酸氢钠注射液配伍 使用，以免发生变色反应。 3、酚磺乙胺（止血敏）勿与氨基酸注射液混合注射， 以免引起中毒。
阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦 钠不应与葡萄糖注射液、含葡聚糖、酸性 碳酸盐的溶液及血液制品、水解蛋白、脂 肪乳、氨基糖苷类抗生素混合使用。因阿 莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠在 含糖溶液中及酸性溶液中稳定性很差。阿 莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠与 氨基糖苷类抗生素混合使用能增加氨基糖 苷类抗生素肾毒性。头孢菌素类也能增加 氨基糖苷类抗生素肾毒性。
葡萄糖酸钙注射液与硫酸镁等药物 配伍
两者直接混合将可能形成不溶性钙盐 （CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地 塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二 磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁 忌，应避免同时使用或连续使用，如病情 需要，建议在两种输液之间加输其他液体 延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物 反应的发生。
维生素C与其它药物
3、胰岛素+VitC VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用， 导致胰岛素失活。 4、Vitc+肌苷 理化配伍禁忌，同瓶混合输注，疗效下降， 不良反应增加。 5、奥美拉唑＋vitC 奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构， 具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚 合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或 在同一输液中合用。
阿昔洛韦与5％葡萄糖注射液存在配 伍禁忌
阿昔洛韦以5％葡萄糖注射液作溶媒， 使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖 浓度升高色泽加深，在0．9％氯化钠注射 液中不变色微粒增加最少，因而阿昔洛韦 注射液宜用0．9％氯化钠注射做溶媒。
与抗菌药物不宜同时联合服用
微生态制剂（如乳酸菌素、整肠生胶囊、 双歧杆菌活菌制剂等）与抗菌药物（如阿 奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可杀灭或 抑制微生态制剂的活性菌（如乳酸菌素中 的活性乳酸杆菌），使微生态制剂活性降 低、疗效减弱。如必须使用，则要间隔2小 时以上服用。
喹诺酮类口服制剂与补钙补铁制剂 不宜同时服用
镇康县人民医院 药剂科
当应用一种药物疗效不佳时，就需要 选择其他的药物进行合理的配伍。但是并 不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使 药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有 些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不 良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强， 超出了机体所能耐受的能力，也可引起不 良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属 配伍禁忌。
多潘立酮（玛叮啉）与654—2不宜 联合应用
654—2为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动， 而多潘立酮（玛叮啉）为促胃肠动力药， 促进胃肠蠕动，两者合用，疗效均受影响。
地塞米松注射液与甘露醇注射液存 在配伍禁忌
地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含 0．2％亚硫酸钠，与过饱和20％甘露醇注 射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同 时与温度、气候、季节性变化有关。一旦 液体中析出结晶，会对患者造成一定的危 险， 故不推荐临床将这两种药物配伍使用。 汤光教授编著的《256种注射液配伍变化检 索表》中甘露醇与地塞米松属配伍禁忌， 两药不适同瓶滴注地塞米松宜用5％葡萄糖 稀释单独应用。
阿米卡星与克林霉素不宜联合应用
两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加 不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快 而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典临床用药 须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可 增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌 肉阻滞作用，应避免合用。《药典•临床用药须知》 克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷 酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时 间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过 1200mg。
Baidu Nhomakorabea 维生素C与其它药物
1、维生素C注射液与碳酸氢钠注射液不宜联合应用 维生素C注射液为酸性药物，碳酸氢钠注射液为碱性药 物，合用可使各自的疗效降低。 2、VitK1可被VitC破坏而失效。使用缘由：VitK1可 被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与 体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低 其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、 病理学方面分析，两药合用是有利的。不能配伍原因： VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧 化还原反应，而致VitK1疗效降低。vitk1+kcl 有报道维 生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下 降30%多。
阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗 不合理
阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S 亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点 和作用机制均相同，两者合用，相互竞争 同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者 经济负担、增加不良反应发生率。
低分子右旋糖酐与复方丹参注射液 两药不宜同瓶输注
右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性 心肌梗塞的疗效，但近年来ADR（药品不良反应） 监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药 可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反 应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗 凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用， 可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中 细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组 胺、5 羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管 通透性增加，易诱发ADR（药品不良反应）。
盐酸克拉霉素心脏病患者禁用
某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、 Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力 衰竭）患者禁用，本品与西沙必利合用， 导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长， 心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血 性心力衰竭。
酚磺乙胺（止血敏）与维生素K1、碳酸氢钠、 氨基酸注射液存在配伍禁忌
1、维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型 表面活性剂，内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合 物氢键结合,形成复合物而使之失效。酚磺乙胺 （止血敏）分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降 效。 2、酚磺乙胺（止血敏）不得与碳酸氢钠注射液配伍 使用，以免发生变色反应。 3、酚磺乙胺（止血敏）勿与氨基酸注射液混合注射， 以免引起中毒。
阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦 钠不应与葡萄糖注射液、含葡聚糖、酸性 碳酸盐的溶液及血液制品、水解蛋白、脂 肪乳、氨基糖苷类抗生素混合使用。因阿 莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠在 含糖溶液中及酸性溶液中稳定性很差。阿 莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠与 氨基糖苷类抗生素混合使用能增加氨基糖 苷类抗生素肾毒性。头孢菌素类也能增加 氨基糖苷类抗生素肾毒性。
葡萄糖酸钙注射液与硫酸镁等药物 配伍
两者直接混合将可能形成不溶性钙盐 （CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地 塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二 磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁 忌，应避免同时使用或连续使用，如病情 需要，建议在两种输液之间加输其他液体 延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物 反应的发生。
维生素C与其它药物
3、胰岛素+VitC VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用， 导致胰岛素失活。 4、Vitc+肌苷 理化配伍禁忌，同瓶混合输注，疗效下降， 不良反应增加。 5、奥美拉唑＋vitC 奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构， 具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚 合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或 在同一输液中合用。
阿昔洛韦与5％葡萄糖注射液存在配 伍禁忌
阿昔洛韦以5％葡萄糖注射液作溶媒， 使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖 浓度升高色泽加深，在0．9％氯化钠注射 液中不变色微粒增加最少，因而阿昔洛韦 注射液宜用0．9％氯化钠注射做溶媒。
与抗菌药物不宜同时联合服用
微生态制剂（如乳酸菌素、整肠生胶囊、 双歧杆菌活菌制剂等）与抗菌药物（如阿 奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可杀灭或 抑制微生态制剂的活性菌（如乳酸菌素中 的活性乳酸杆菌），使微生态制剂活性降 低、疗效减弱。如必须使用，则要间隔2小 时以上服用。
喹诺酮类口服制剂与补钙补铁制剂 不宜同时服用