原发性十二指肠癌的研究进展

文 献标 志码 ； Ａ
文章 编号 ： ０９ ８９（００ １－０ ３－０ １０－ １４２ １）０ １６ ３ 溃疡 、 慢性 胰腺 炎及 胆囊 疾患 等 。
原发性 十二 指肠 癌是 指原 发于 十二指 肠各 段 的 恶性 肿瘤 ， 不包括 Ｖａｅ 壶腹部 、 总管下 段 以及 胰 ｔｒ 胆 头部 的肿瘤 ， 发病 率为 ０ ０ ５ ， 胃肠 道 恶性 肿 其 ． ３ 占
２ 十二 指肠 腔 内超声 检查 （ ＵＳ 。超声 内镜 ） Ｅ ） 可判 断 内镜 发 现 的隆起 性病 变是 黏膜 病变 还是黏 膜 下病 变 ， 且对 于黏 膜下 病变 可判 断其 性质 。此外 ， 并 腔 内超声 能够 直接 窥 视 到 乳 头 的肿 瘤 ， 联 合 逆 行 若 胰胆 管造影 （ ＲＣ ） 病 理 活 检 可使 十 二 指肠 壶腹 Ｅ Ｐ及
指肠 癌简 便 而有效 的 首选 方法［ 】 。
１ 十二 指 肠 癌 的病 理 、 型 及 部 位 类
十 二指肠 癌 肉眼 形 态 大 多 为息 肉型 ， 余 为 溃 其
疡 型 、 窄型和 弥 漫浸润 型 。病 理 以腺 癌最 多见 ， 缩 ］ 其 中包括低 分化 腺 癌 、 分 化 腺癌 、 头状 腺 癌 、 高 乳 黏 液腺 癌等 ， 另外 有 类 癌如 纤 维 类 癌 等 。乳 头 周 围癌 的大 体病 理多呈 浸 润 溃疡 型 和息 肉型 ； 头 上部 癌 乳 的病 理表 现多呈 息 肉型 ； 乳头下 部癌 多呈 缩 窄型 。 十二 指肠癌 的 部 位有 两 种 划 分 法 ： 是 四部 划 一 分， 十二指 肠 球 部 、 部 、 部 、 部 划 分 ； 即按 降 横 升 二 是三部 划分 ， 即根据 癌 肿 发 生 的部 位 与 十 二指 肠 乳
２ 十 二 指肠 癌 的 临床 表 现
原 发性 十二指 肠 癌 起 病 隐 匿 ， 期 无 特 殊 的临 早 床 表现 ， 常见症 状 有 ： 痛 常 于饭 后 出现 ， 因进食 腹 不 或服 用 制酸剂 而缓解 ， 时反 而加 重 ； 出现十二 指 有 当
不 能 直接获 取病 理 活 检 而定 性 ， 故需 两 者 结 合方 可
３ 胃肠道 造影 检查 。 胃肠钡 餐造 影尤 其是低 ）
张十 二指肠 造影 可 以清 晰显示 较浅 表溃 疡 和较小肿 瘤 ， 能反 映溃 疡型 癌龛 影全 貌和 十二 指肠 轮廓 ， 并 观 察 肿 瘤浸润 情 况及 壁外 有无 粘连 及 压 迫 ， 仅 有助 不 于 了解 肠腔 的狭 窄程 度［］ 而 且 可 以弥 补 十二 指肠 １， ２ 镜 不 能发现 的 十二指 肠第 ３ ４段 的肿瘤 的 缺陷 。但 、
减少 漏诊 ， 高诊 断准 确 率 。十 二 指肠 癌 的 Ｘ线 表 提 现 为 ： 腔 内不规 则 的充 盈 缺 损 ， ① 轮廓 粗糙 ； 黏 膜 ② 粗乱 ， 规则 龛影 ， 二指 肠窗 扩大 ； 不 十 ③肠 壁僵 硬 ， 蠕 动 消失 ， 肠腔 狭 窄 ； 近端肠 管 有程度 不 同的扩 张 。 ④
黄 恒星 综 述 ） 罗 忠金 审校 ） （ ， （
（ 南昌大 学 ａ 研 究 生院 医 学部 ２ ０ ． ０ ８级 ；ｂ 第二 附属 医院消化 内科 ， ． 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关 键 词 ：原发性十二指肠癌 ； 辅助检查 ； 诊断 ； 治疗
中图分类 号 ： ５４５ Ｒ ７．１
５ ． ［ 。十二指 肠癌 多见 于 ２ ～８ ４４ １ ］ ６ ３岁 的人群 ， 男
女之 比为 １ ４ ． ５：１ 平 均 年 龄 ５ ， ４岁 ， 发 年 龄 ＞ ５ 高 ０
岁口 。随着影像 技 术 和 十二 指 肠 镜 的广 泛应 用 ， ］ 十 二指肠 癌 的早 期 诊 断 率 和 手 术 切 除 率 有 了 明 显 提 高 。本 文将 原发 性 十 二指 肠 癌 的临 床 表 现 、 助 ］ 辅 检 查 、 断 、 治疗 等作 一综 述 。 诊 及
内镜 检查 的主要 优点是 不但 可 以直 接观察 病变 的部
位、 大小 、 观 ， 且 可 以通 过 内镜 针 刺 抽 吸 活检 行 外 而 病 理检查 确诊 ＿ ， 指导 手术 有重 要参 考作 用 ， 点 ｌ对 ９ ］ 缺 是 内镜 本身具 有 的“ 区” 盲 而且对 十 二指肠 第 ３ ４段 、 的肿 瘤 观察不 满 意 ， 时需 要 结 合 其 他 检 查 特别 是 此 十二 指肠 气钡 双重 造影 来 提高诊 断率 。低 张 十二指 肠造 影及 十二 指肠 镜 阳性 率 高 ， 诊 断 原 发性 十二 是
瘤 的 ０ ５ ，占 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 ２ ．０ ～ ．３ ５
３ 十二指肠癌的辅助检查
１ 内镜检 查 。内镜 检查 特别 是 十二指 肠镜是 ） 十二指 肠癌 最主 要 的诊 断 手段 。高 明等 对 １２ ］ ０ 例 十二 指肠 癌分 析报道 十二 指肠 镜 确 诊 率 ９ ． ％。 ３８
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实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ｌ卷 第 ｌ 期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉｑ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ １ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｉ
原 发 性 十 二 指 肠 癌 的研 究 进 展
部肿 瘤 的诊断 准确率 达 ９ ％～ １ ０ 。采取 超 声 内 ０ ０
镜 （ ３ 对 乳 头 部 恶 性 病 变进 行 评 估 ， 为 ＴＮＭ ＨＴ ） 认 分 期 为 Ｔ Ｎ。 。 Ｍ。以下者适 宜局 部切 除术 Ｈ 。
头关 系划分 ， 降部 处 的 中上 １ ３处 的 癌 肿 为乳 头 上 ／
部癌 ， 发生 于乳头 和 降 部起 始处 的中 上 １ ３与乳 头 ／ 和水平 部起 始处 的 中下 １ ３之 间的癌 肿 为乳头 周 围 ／ 癌 ， 生于乳 头 和水 平 部起 始 处 的 中下 ］ ３与水 平 发 ／ 部和升 部 的癌肿 为乳 头下 部癌［ 。十二 指肠 癌多 发 ６ ］ 生于 十二指 肠降段 ， 尤其 是 乳头周 围部为 多＿ 。 ７ ｊ