牙拔除术的并发症[荟萃材料]

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第五节 牙拔除术的并发症
专业内容
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一．牙拔除术中的并发症
专业内容
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㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
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㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
定。此时再进行手术。
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㈧断根或牙移位
⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 颌下间隙
原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出
⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 ⑶进入间隙内，6周后再取
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㈨术中出血
⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病
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5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 病患。
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血 因子减少。
酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依 赖肝脏合成的凝血因子减少。
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㈣面颊部肿胀反应
预防： 处理：
⒈缝合不过密 ⒉冷敷 ⒊加压包扎
抗生素预防感染
激素
热敷，理疗
第四节 拔牙创的愈合
专业内容
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愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
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愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
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愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
专业内容
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愈合过程
四百度文库上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
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愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
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㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
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㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
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㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
与干槽症的鉴别
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㈣面颊部肿胀反应
临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起——
与炎症鉴别
专业内容
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㈣面颊部肿胀反应
产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。
影响因素： ⒈个人体质差异（明显有关）； ⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； ⒊缝合过严。
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会诊
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㈠拔牙术后出血
局部因素引起
①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成
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㈠拔牙术后出血
临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。
处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条
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㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。
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㈨术中出血
⒈预防 实验室检查 把握拔牙适应征
⒉术中出血的处理 压迫 结扎
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二．牙拔除术后并发症
专业内容
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㈠拔牙术后出血
类型
原发性出血 继发性出血
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㈠拔牙术后出血
全身因素引起的原发性拔牙后出血
---应以预防为主 处理：局部、全身
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
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㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有
望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。
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处理：同前
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㈡拔牙后感染
原因：
⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
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㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 预防：⒈ 术前X线评估 ⒉ 取断根技术 治疗：⒈予预防水肿及减压药 ⒉予促神经恢复药 ⒊理疗
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㈧断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断
根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳
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㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连
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㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
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㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
专业内容
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㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
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㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
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㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。