格拉斯哥昏迷评分解读 PPT
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过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情 况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体 征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到 ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于 鉴别。
三、运动反应：采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸 直，内收内旋，踝跖屈 。
三、GCS评分时注意事项
1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表规 定，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分 数进行评分。
偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需
要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。
GCS的主要缺陷
无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题
六、评分结果记录方式
记录方式为E___V___M___， 字母中 间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 历史上对于是否报告总分有过争论。 目前认为无论是否报告总分，报告每 项的分数更重要。
使用传统方式记录时往往不再表述药物使用 情况,必须看医嘱才能了解。
4、合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损 伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病 人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士 在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排 除对ＧＣＳ评分的影响。
5 一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖
指令内容
睁眼 （Eye opening）
反应情况 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
积分 4 3 2
不能睁眼
1
图示
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5 语言回答 （Verbal 答非所问 4 response）
用词错乱 3
只能发音 2
不能发音 1
图示
指令内容 反应情况
积
分
图示
按指示运动 6
运动反应 对疼痛能定位 5
格拉斯哥昏迷评分
教学目标 1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。 2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。 3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方
法。 4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。
一、评分由来
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale） 是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大 学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
大小不等
2
眼脑及眼前庭反射消 连续大发作
失
2
无反应
1Baidu Nhomakorabea
上述反射均消失 1 松弛状态
2 不规则/低呼吸 2
1无
1
评估方法
一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及颈部肌肉。 避免使用压眶刺激造成病人闭眼。
二、语言反应：寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好。 应答错误：回答与所问相关，只是错误。 言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复。 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容。
动态监测 1、第一个24小时,1次/6小时。 2、>24小时,1次/d。 3、>1周,1次/隔日。 4、>半月,1次/周。
四、GCS评分的优点
该评分法受到国际普遍接受! ①、快速判定昏迷程度，简单易行；
②、可以统一观察标准；
③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
五、GCS评分的缺点及缺陷
其缺点是: ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分
它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患 者的意识状态。
1987年，在GCS的基础上又添加了 四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）
二、评分内容
此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活 系统的活跃程度）反应 、语言（反应大脑网状结 构系统功能和高级综合能力）反应 、运动（反应 大脑皮质的功能状态）反应，通过所得分数总和 判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为 15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预 后不良。
七、影响GCS评分的特殊因素
1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,
对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感 觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍 等,在进行GCS判定时影响其准确性。
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒, 如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是
癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态, 应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观 察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意 病情的连贯性,并作好记录。
3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人
常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在 做GCS 评定时往往使得分降低。
4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激， 如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊 髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不 必施加疼痛刺激了
5、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。
6、GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急 诊室病人伤情的评估。
7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球 运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故 临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。
2、须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语； 眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则 致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及 癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植 物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。
3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激， 避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼； 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以 重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。
（Mortor response）
对疼痛能逃避 4
刺激后双上支 3 屈曲
刺激后四肢过 2 伸
对刺激无反应 1
GCS—P 评分内容
瞳孔对光反应
脑干反射
抽搐
自发性呼吸
正常
5
全部存在
5 无抽搐
5 正常
5
迟钝
4
睫毛反射消失 4 局限性抽搐
4 周期性
4
两侧反应不同 3
角膜反射消失 3 阵发性大发作 3 中枢过度换气 3
三、运动反应：采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸 直，内收内旋，踝跖屈 。
三、GCS评分时注意事项
1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表规 定，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分 数进行评分。
偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需
要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。
GCS的主要缺陷
无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题
六、评分结果记录方式
记录方式为E___V___M___， 字母中 间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 历史上对于是否报告总分有过争论。 目前认为无论是否报告总分，报告每 项的分数更重要。
使用传统方式记录时往往不再表述药物使用 情况,必须看医嘱才能了解。
4、合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损 伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病 人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士 在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排 除对ＧＣＳ评分的影响。
5 一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖
指令内容
睁眼 （Eye opening）
反应情况 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
积分 4 3 2
不能睁眼
1
图示
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5 语言回答 （Verbal 答非所问 4 response）
用词错乱 3
只能发音 2
不能发音 1
图示
指令内容 反应情况
积
分
图示
按指示运动 6
运动反应 对疼痛能定位 5
格拉斯哥昏迷评分
教学目标 1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。 2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。 3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方
法。 4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。
一、评分由来
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale） 是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大 学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
大小不等
2
眼脑及眼前庭反射消 连续大发作
失
2
无反应
1Baidu Nhomakorabea
上述反射均消失 1 松弛状态
2 不规则/低呼吸 2
1无
1
评估方法
一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及颈部肌肉。 避免使用压眶刺激造成病人闭眼。
二、语言反应：寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好。 应答错误：回答与所问相关，只是错误。 言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复。 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容。
动态监测 1、第一个24小时,1次/6小时。 2、>24小时,1次/d。 3、>1周,1次/隔日。 4、>半月,1次/周。
四、GCS评分的优点
该评分法受到国际普遍接受! ①、快速判定昏迷程度，简单易行；
②、可以统一观察标准；
③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
五、GCS评分的缺点及缺陷
其缺点是: ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分
它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患 者的意识状态。
1987年，在GCS的基础上又添加了 四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）
二、评分内容
此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活 系统的活跃程度）反应 、语言（反应大脑网状结 构系统功能和高级综合能力）反应 、运动（反应 大脑皮质的功能状态）反应，通过所得分数总和 判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为 15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预 后不良。
七、影响GCS评分的特殊因素
1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,
对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感 觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍 等,在进行GCS判定时影响其准确性。
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒, 如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是
癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态, 应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观 察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意 病情的连贯性,并作好记录。
3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人
常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在 做GCS 评定时往往使得分降低。
4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激， 如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊 髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不 必施加疼痛刺激了
5、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。
6、GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急 诊室病人伤情的评估。
7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球 运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故 临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。
2、须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语； 眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则 致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及 癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植 物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。
3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激， 避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼； 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以 重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。
（Mortor response）
对疼痛能逃避 4
刺激后双上支 3 屈曲
刺激后四肢过 2 伸
对刺激无反应 1
GCS—P 评分内容
瞳孔对光反应
脑干反射
抽搐
自发性呼吸
正常
5
全部存在
5 无抽搐
5 正常
5
迟钝
4
睫毛反射消失 4 局限性抽搐
4 周期性
4
两侧反应不同 3
角膜反射消失 3 阵发性大发作 3 中枢过度换气 3