格拉斯哥昏迷评分
Glasgow昏迷评分法
Glasgow昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法又名GCS, Glasgow Coma Scale作者Graham Teasdale与Bryan J. Jennett出版时间1974年目录1概述2格拉斯哥昏迷评分法内容▪概念▪评估方法▪睁眼反应（E, Eye opening）▪语言反应（V, Verbal response）▪肢体运动（M, Motor response）▪昏迷程度判定▪记录方式格拉斯哥昏迷评分法概述编辑格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
[1]格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法内容编辑格拉斯哥昏迷评分法概念昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。
此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。
格拉斯哥昏迷评分法评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
Glasgow昏迷评分法
Glasgow昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法又名GCS, Glasgow Coma Scale作者Graham Teasdale与Bryan J. Jennett出版时间1974年目录1概述2格拉斯哥昏迷评分法内容▪概念▪评估方法▪睁眼反应（E, Eye opening）▪语言反应（V, Verbal response）▪肢体运动（M, Motor response）▪昏迷程度判定▪记录方式格拉斯哥昏迷评分法概述编辑格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
[1]格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法内容编辑格拉斯哥昏迷评分法概念昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。
此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。
格拉斯哥昏迷评分法评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
Glasgow昏迷评分法
Glasgow昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法又名GCS, Glasgow Coma Scale作者Graham Teasdale与Bryan J. Jennett出版时间1974年目录1概述2格拉斯哥昏迷评分法内容▪概念▪评估方法▪睁眼反应（E, Eye opening）▪语言反应（V, Verbal response）▪肢体运动（M, Motor response）▪昏迷程度判定▪记录方式格拉斯哥昏迷评分法概述编辑格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
[1]格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法内容编辑格拉斯哥昏迷评分法概念昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。
此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。
格拉斯哥昏迷评分法评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale GCS) 一、成人GCS评分:睁眼能力4分- 自发睁眼3分- 语言吩咐睁眼2分- 疼痛刺激睁眼1分- 无睁眼语言能力5分- 正常交谈4分- 言语错乱3分- 只能说出(不适当)单词2分- 只能发音1分- 无发音运动能力6分- 按吩咐动作5分- 对疼痛刺激定位反应4分- 对疼痛刺激屈曲反应3分- 异常屈曲(去皮层状态)2分- 异常伸展(去脑状态)1分- 无反应将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
昏迷程度判定昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
二、儿童(<4岁)GCS评分:睁眼能力4分- 自发睁眼3分- 语言吩咐睁眼2分- 疼痛刺激睁眼1分- 无睁眼语言能力5分- 微笑，声音定位，注视物体，互动4分- 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3分- 对安慰异常反应，呻吟2分- 无法安慰1分- 无语言反应运动能力6分- 按吩咐动作5分- 对疼痛刺激定位反应4分- 对疼痛刺激屈曲反应3分- 异常屈曲(去皮层状态)2分- 异常伸展(去脑状态)1分- 无反应颅内高压的临床表现1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。
疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。
任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。
格拉斯哥昏迷评分法
可应答，但有答非所问的情形（ confused）：
定向能力障碍，有答错情况。
说话有条理（ oriented ）：定向能力正确，能清晰表 达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。
肢体运动（M, Motor response）
01
无任何反应（no response）。
02
对疼痛刺激有反 应，肢体会伸直 （decerebrate extension）：呈 “去脑强n）： 2分 先轻拍或摇晃患者，无反应后予强 刺激，如：以笔尖刺激患者第2或 第3指外侧，并在10秒内增加刺激 1分 对于刺激无反应（none） 至最大，强刺激睁眼评2分，若仅 皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2 分。 C分 如因眼肿、骨折等不能睁眼， 应以“C”（closed）表示
概念
评估方法 昏迷程度判定
记录方式
1 2
睁眼反应（E, Eye opening）
语言反应（V, Verbal response）
3
肢体运动（M, Motor response）
睁眼反应（E, Eye opening）
自然睁眼（spontaneous）： 靠近患者时，患者能自主睁眼， 术者不应说话、不应接触患者
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）
概念
评估方法 昏迷程度判定
记录方式
格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分 法是医学上评估病人昏 迷程度的方法，是由英 国格拉斯哥大学的两位 神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明 的测评昏迷的方法。
04
对疼痛刺激有反 应，肢体会回缩 （ withdrawal ）。
概念
评估方法 昏迷程度判定
格拉斯哥昏迷评分法详解(GCS
评分细节注意
• 在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速 检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。
• 此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反 应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功 能的评估有着重要的意义。
具体做法
睁眼反应 不睁眼1分
语言反应 只能说单个词语不适当言语记3分
语言方面 不发言记1分
语运动方面 刺痛躲避记4分
运动方面 无反应记为15分，表示意识清楚； • 13~15分为轻度意识障碍；13~15分为轻型； • 9~12分为中度意识障碍；9~12分为中型； • 8分以下为昏迷；3~8分为重型；分数越低则意识障碍越重。 • 中毒需洗胃患者，评分低于8分需插管。
格拉斯哥昏迷评分法详解（GCS）
急诊科
GCS包括以下3个部分
• 睁眼反应（E, Eye opening）；语言反应（V, Verbal response）；肢体运动 （M, Motor response）。
• 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今 用得最广的昏迷指数
记录方式
• 记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示
感谢您的观看！ Thanks!
XX年XX月
严格保密
评分细节注意
（1）关于给予疼痛刺激注意 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。 （2）睁眼反应评分注意 持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重 复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 （3）肢体运动评分 去皮质：典型体征：上肢屈曲,下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”。 去大脑：典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸 直”。
格拉斯哥昏迷评分
3
刺痛激 2 睁眼
不能睁眼 1
六、GCS内容02
指令内容 反应情况 积分
图示
回答切题 5
语言回答 （Verbal 答非所问 4 response）
用词错乱 3
只能发音 2 不能发音 1
六、GCS内容03
指令内容 反应情况 积分
图示
按指示运动 6
运动反应 对疼痛能定 5
（Mortor
位
response）
八、GCS评分记录
①患者眼睑水肿或颜面骨折的病人，无法进行睁眼反应评 测时，用C代替，记录为ECV_M_。C代指闭眼。 ②语言障碍的病人，言语反应无法评测时，用D代替，记录 为E_VDM_。D代指语言障碍。 ③气管插管插管或气管切开的病人，言语反应无法评测时， 用T代替，记录为E_VTM_。T代指气管插管或气管切开。
谢谢大家！
九、GCS评分时注意事项
①选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分 数进行评分。 ②须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周 软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来 自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。 ③GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。 ④GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应， 也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。 ⑤睁眼刺激和肢体运动刺激操作时，刺激时间<10s。
五、GCS评分缺点
①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；
②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；
③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的 是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷评分(GCS)1．GCS的具体内容：睁眼反应4 - 自动睁眼3 - 呼唤睁眼2 - 刺痛睁眼（疼痛刺激的顺序：甲床——胸骨——眼眶）1 –无反应肢体运动反应6 –尊嘱运动5 - 定位动作4 –肢体回缩3 –肢体屈曲(去皮层状态)2 –肢体伸展(去脑状态)1 - 无反应言语反应5 - 回答正确4 –回答错误3 –含糊不清2 –惟有叹息1 - 无反应注：（最低3分，最高15分）评判时的选最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
对插管病人来说运动反应是最重要的，言语反应可记录为插管状态。
GCS评分大于13分为轻型，9-12分为中型，小于8分为重型。
儿童(<4岁)GCS评分:睁眼反应4 - 自动睁眼3 - 呼唤睁眼2 - 刺痛睁眼1 –无反应肢体运动反应6 –尊嘱运动5 -定位动作4 –肢体回缩3 –肢体屈曲(去皮层状态)2 –肢体伸展(去脑状态)1 - 无反应言语反应5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应影响GCS评分的因素：1休克2药物的滥用3酒精中毒4代谢性疾病5脊柱损伤6严重的眼眶损伤7小儿。
所以在评分的时候2．GCS的测试方法：测试时保持室内安静，病人取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。
测试时刺激强度相部位相对固定，语言音量适中，并尽量用病人能听懂的语言。
3．GCS下降的处理：GCS评分逐渐上升，作为病情好转的标志；GCS升降不定，说明病情反复；GCS持续下降，说明病情加重。
格拉斯哥评分标准(gsc)表
格拉斯哥评分标准(gsc)表
格拉斯哥评分标准(GCS)是评估病患昏迷程度的一种方法，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个项目。
每个项目评分从1到5，总分为15分，分数越高，病患的意识状态越好。
具体评分标准如下：
1. 睁眼反应：自动睁眼得4分，呼唤睁眼得3分，刺痛睁眼得2分，无睁眼得1分。
2. 语言反应：回答正确得5分，回答错误得4分，只能说单词得3分，只能发出声音得2分，无法发音得1分。
3. 运动反应：按指令动作得6分，刺痛定位得5分，刺痛躲避得4分，刺痛屈曲得3分，刺痛强直得2分，无反应得1分。
评估病患时必须以最佳反应计分。
例如，在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30。
GCS量表简单易行，比较实用。
但小孩、特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
语言反应（V, Verbal response）5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。
3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。
2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。
1分：无任何反应（none）。
T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
肢体运动（M, Motor response）6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。
疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。
格拉斯哥昏迷评分
一、由来
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale) 是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提 出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的 昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。
2
二、评分量表
此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应 、 运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度， 分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为正常
积 分 6
疼痛时能拔开 5 运动反 医生的手 应 疼痛时逃避反 4 （Mor 应 tor respo 疼痛时呈屈曲 3 状态 nse） 疼痛时呈伸展 2 状态 无运动 1
该评分法受到国际普遍接受! 其优点是： ①、快速判定昏迷程度，简单易行；
②、可以统一观察标准；
③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。
指令内容 反应情况 积分 睁眼 自己睁眼 （Eye 呼叫时睁 opening） 眼 疼痛刺 激时睁眼 任何刺激 不睁眼 4 3 2 1
图示
指令内 容
反应情 况 正常
积 分 5
图示
语言回 有错语 答 （Verb 词不达 意 al respo 不能理 解 nse） 无语言
格拉斯哥昏迷评分
迷。同时需参考下述标准： （1）不能睁眼。 （2）不能说出可理解的语言。 （3）不能按吩咐动作。 ◆若患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷
1
指令内容 反应情况 积分
睁眼 自动睁眼 4 （Eye opening） 呼吸睁眼 3
刺痛激 2 睁眼 不能睁眼 1
评分 5 4 3 2
1
等级 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存
死亡
描述 恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷
残疾但可独立生活；能在保护下工作
清醒、残疾，日常生活需要照料
仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开） 死亡
1
➢ 格拉斯哥预后评分是在格拉斯哥评分后2年提出 的。该评分是对严重的脑外伤患者预后的评价， 常与格拉斯哥共同使用。
1
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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对刺激无 1 反应
图示
1
其优点是：
该评分法受到国际普遍接受! ①、快速判定昏迷程度，简单易行； ②、可以统一观察标准； ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
1
其缺点是
1、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； 2、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低； 3 、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的
图示
1
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5
语言回答 （Verbal
答非所问
4
respons 用词错乱 3 e）
只能发音 2
GCS评分
不睁眼
无反应
无反应
GCS昏迷评分最高分为15分，表示意识清楚；
12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；
8分一下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
注意：1）如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”表示；
2）因气管插管或切开而无法正常发声，应以“T”表示；
3）平素有言语障碍史应以“D”表示。
GCS（格拉斯哥）昏迷评分法内容
GCS昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应、和肢体运动三方面，三方面的分数加总即为昏迷指数。
内容
分值
睁眼反应（E）
语言反应(V)
运动反应(M)
6分
按吩咐运动
5分
回答正确
刺痛能定位
4分
正常睁眼回答错乱躲避Fra bibliotek痛3分
呼唤睁眼
语无伦次
刺痛肢体屈曲
2分
刺痛睁眼
只能发音
刺痛肢体伸直
格拉斯哥昏迷评分
不能活动
1
＜8分表明昏迷；3分表面深昏迷；
预后
受伤后第1个24小时最高分
恢复良好或中度残疾
植物状态或死亡
3-4
7%
87%
5-7
34%
53%
8-10
68%
27%
11-15
82%
12%
注意：
评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、
肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
格拉斯哥昏迷评分
Galsgow Coma Scale（GCS）
GCS =睁眼+最佳语言反应+活动反应
睁眼Eye Opening
评分
自动spontaneously
4
语言刺激to verbal stimuli
3
疼痛to pain
2
无反应never
1
最佳语言反应
评分
准确定向
5
定向混乱
4
不Hale Waihona Puke 确3无法理解的声音
2
无反应
1
最佳活动反应
评分
服从指令
6
疼痛定位
5
反射退缩
4
不正常反射（去皮层强直
3
过伸（去大脑强直
2
无反应
1
格拉斯哥（GCS）昏迷评分
睁眼反应
记分
言语反应
记分
运动反应
记分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱运动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
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内一 谢清兰
一、老年/中风病人意识障碍的评估 意识障碍的分类和表现
二、老年/中风病人意识障碍的评估 评估方法：格拉斯哥评分
一、老年/中风病人意识障碍的评估 意识障碍的分类和表现
意识 障碍
兴奋性 降低
兴奋性 增高
意识 模糊
嗜睡
昏睡
昏迷
感觉 定向力 躁动 错乱 错乱 不安
浅昏迷:仍有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激有反应，但不能觉 醒，各种生理反射存在，如吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 等，生命体征无明显改变。
中昏迷：对外界任何刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防 御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命 体症有改变。
深昏迷：对外界任何正常刺激均无反应，全身肌肉松弛，各种生理 反射消失，眼球固定，瞳孔散大，可有呼吸不规则、血压下降、大 小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
GCS 评分内容
睁眼反应
言语反应
自动睁眼 4
定向正常 5
呼之睁眼 3
应答错误 4
疼痛刺激睁眼 2
言语错乱 3
不睁眼
1
言语难辨 2
不语
1
运动反应
能按指令动作
6
对刺痛能定位
5
对刺痛能躲避
4
刺痛肢体有屈曲反应 3
刺痛肢体有过伸反应 2
备： 诊断 意识状态 肌力
GCS评分流程二
分类 项目
以觉 醒度 改变 为主 的意 识障 碍
一、老年/中风病人意识障碍的评估
评估方法
分类定义
嗜睡 昏睡
昏迷
是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微 的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别 能力较差，反应迟钝， 刺激停止又复入睡
较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟 钝，对较强刺激有反应，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反 复问话仅作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活 动存在。
言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评 分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言 语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替 评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。
GCS评分常用记录方法二
气管切开或气管插管病人言语反应无 法测，用T代替评分。如E4VTM6， 总分表示为10T。T是气管切开 (Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。
以意 识内 容改 变为 主的 意识 障碍
意识模 糊
表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少， 语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
特殊
类型 意识
谵妄
无动性 缄默症 （睁眼 昏迷）
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、 喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。甚至有冲动 及攻击行为。夜间加重，白天减轻。
其他分值参考GSC评分内容。
注意事项一
---影响意识障碍观察的特殊因素
1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟
钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相 应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合 功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无 饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
注意事项二
2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫
持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意 与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作 情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性, 并作好记录。
3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使
用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。
刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收 内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。
刺激伸直是去脑强直：上肢伸直， 内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直， 内收内旋，踝跖屈 。
GCS评分记录
记录总分 分项记录：
E（睁眼反应） ___ V（言语反应） ___ M（运动反应） ___
GCS评分常用记录方法一
眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测， 用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。 C是闭眼(Closed)的缩写。
一看、二叫、三刺激 采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
GCS评分流程三
寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物 定向都完好 应答错误：回答与所问相关，只 是错误 言语错乱：回答与所问不相关， 有可 能反复重复 言语难辨：只能发音无法辨别所 说内容
GCS评分流程四
采取压眶刺激避免引出脊髓反射。 选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。
言语 杂乱
一、老年/中风病人意识障碍的评估 流行病学
• 首位：急性脑血管病 • 老年人意识障碍特点：
系统性疾病继发的各类脑病约占60% 代谢性：70%低血糖症老年人表现为意识障碍 感染性 低体温/高热 老年意识障碍明显
• 中风病人意识中障碍特点：
出血性占80%；出血性意识障碍出现早，缺血性意识障碍出 现迟
使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情 况,必须看医嘱才能了解。
注意事项三
4合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基
础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血 压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意 有无合并伤,其程度如何,以排除对ＧＣＳ评分的影响。
常见于脑干梗塞的患者，患者能注视周围环境和人物，貌似清 醒，但不能活动和言语，大小便失禁，肌张力减低，强烈刺激 不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。
二、格拉斯哥评分
评分内容 评分流程 评分记录 注意事项 练习
评分由来
1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在格拉斯 哥首次提出临床昏迷量表，
英文全称Glasgow coma scale简称（GCS）
最高15分，最低3分。≤≤8分昏迷，＜3分深昏迷，
分数越低意识障碍程度越深 睁眼反应：（E. Eye opening)1-4分 语言反应：（V. verbal response)1-5分 运动反应：（M. Motor response)1-6分