小儿术后镇痛专家共识
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小儿术后镇痛专家共识
主要讲授内容
小儿术后镇痛的必要性 小儿术后疼痛评估 小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法 小儿不同类型手术术后镇痛原则 小儿术后镇痛工作的组织实施
小儿术后镇痛的必要性
疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一 种极其原始的生理反射
在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经
signs （循环体征）
HR 和 BP <或=术 前水平
Expression（表情） 无特殊
HR and BP 较术前水平升高
<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
FLACC（FACE, LEGS, ACTIVITY, CRY, CONSOLABILITY）
分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
FLACC
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
小儿术后镇痛常用局部麻醉药物
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局 麻药。小儿通常使用的药物浓度为0.0625%0.25%。依照其浓度不同，可以产生感觉阻滞 和运动阻滞。
系统已有广泛分布 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到
胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的 应激反应 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化
疼痛不治疗的后果
对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理， 除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛 的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼 痛反应增强
是 (1分)
否 (0分)
小儿疼痛评估注意
选择恰当的评估工具 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准
确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
舒芬太尼0.5g /ml 芬太尼2 g /ml 吗啡10 g /ml
PCEA方案
首次剂量0.1-0.3 ml/kg 维持剂量0.1-0.3 ml/kg/h 冲击剂量0.1-0.3 ml/kg 锁定时间20～30 min
阿片类药物在小儿术后镇痛的应用—吗啡
与血浆蛋白结合差; 肝脏的摄取率高 在肝脏代谢成为3-葡萄糖酸吗啡(M3G)和6-葡萄
无痛
01
无痛
2 34
轻度疼痛
剧痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
WONG-BAKER面部表情量表 和改良面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation,
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----手术 切口局部浸润麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----单次 或者持续外周神经阻滞麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法----持续硬膜外腔阻滞
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％～0.2% 布比卡因0.1%～0.125% 左旋布比卡因0.1％～0.2%
氯普鲁卡因0.8～1.4%
识和技术缺陷 外科医生不够重视，护士没有很好参与
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
疼痛自我评估
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类 似，但运动神经阻滞的发生和持续时间较短， 强度也较弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。
布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量
单次注射最大 持续术后输注（区域阻滞）
剂量
最大剂量
婴儿 2 mg /kg 儿童 2.5 mg/ kg-1
0.2 mg /kg/h 0.4 mg /kg/h
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊 表情
Leg（腿）
放松或保持平 常的姿势
Activity（活动 度）
Cry（哭闹）
安静躺着，正 常体位，或 轻松活动
不哭（清醒或 睡眠中）
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔出现痛苦 经常或持续出
表情，皱眉， 现下颚颤抖
不愿交流
或紧咬下唇
不安，紧张， 踢腿或腿部拖
糖酸吗啡(M6G) M6G 有强镇痛作用和呼吸抑制作用 起效慢： 20 - 30 min 才能达作用高峰 血清半衰期 2.9 ± 0.5 h
维持于不舒
动
服的姿势
扭动，翻来覆 身体痉挛，成
去，紧张
弓形，僵硬
呻吟，啜泣， 偶尔诉痛
偶尔抚摸拥抱 和言语安慰 后可以被安 慰
一直哭泣，尖 叫，经常诉 痛
难于被安慰
家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨？ 比通常更爱哭泣？ 玩耍少于平时？ 不喜欢做他/她平时做的事？ 比平时表现更焦虑？ 比平时安静？ 比平时显得没有精神？ 是否拒绝进食？ 吃的比平时少？ 是否捂着疼痛的部位？ 是否害怕触碰疼痛部位？？ 比通常更喜欢呻吟？ 更喜欢接近你？ 是否服用平时拒绝的药物？ 脸部比平时看上去更红？ 总分
影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象
小儿术后镇痛的现状
家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对 300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院 期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次 于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值 与满意度差异最大的一项）
发达国家的医护人员已普遍重视 国内麻醉科医生在一定程度上重视，但存在知
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness）
Crying(哭泣)
0
1
2
Leabharlann Baidu
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital
主要讲授内容
小儿术后镇痛的必要性 小儿术后疼痛评估 小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法 小儿不同类型手术术后镇痛原则 小儿术后镇痛工作的组织实施
小儿术后镇痛的必要性
疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一 种极其原始的生理反射
在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经
signs （循环体征）
HR 和 BP <或=术 前水平
Expression（表情） 无特殊
HR and BP 较术前水平升高
<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
FLACC（FACE, LEGS, ACTIVITY, CRY, CONSOLABILITY）
分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
FLACC
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
小儿术后镇痛常用局部麻醉药物
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局 麻药。小儿通常使用的药物浓度为0.0625%0.25%。依照其浓度不同，可以产生感觉阻滞 和运动阻滞。
系统已有广泛分布 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到
胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的 应激反应 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化
疼痛不治疗的后果
对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理， 除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛 的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼 痛反应增强
是 (1分)
否 (0分)
小儿疼痛评估注意
选择恰当的评估工具 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准
确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
舒芬太尼0.5g /ml 芬太尼2 g /ml 吗啡10 g /ml
PCEA方案
首次剂量0.1-0.3 ml/kg 维持剂量0.1-0.3 ml/kg/h 冲击剂量0.1-0.3 ml/kg 锁定时间20～30 min
阿片类药物在小儿术后镇痛的应用—吗啡
与血浆蛋白结合差; 肝脏的摄取率高 在肝脏代谢成为3-葡萄糖酸吗啡(M3G)和6-葡萄
无痛
01
无痛
2 34
轻度疼痛
剧痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
WONG-BAKER面部表情量表 和改良面部表情量表
0
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4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation,
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----手术 切口局部浸润麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----单次 或者持续外周神经阻滞麻醉
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法----持续硬膜外腔阻滞
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％～0.2% 布比卡因0.1%～0.125% 左旋布比卡因0.1％～0.2%
氯普鲁卡因0.8～1.4%
识和技术缺陷 外科医生不够重视，护士没有很好参与
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
疼痛自我评估
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类 似，但运动神经阻滞的发生和持续时间较短， 强度也较弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。
布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量
单次注射最大 持续术后输注（区域阻滞）
剂量
最大剂量
婴儿 2 mg /kg 儿童 2.5 mg/ kg-1
0.2 mg /kg/h 0.4 mg /kg/h
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊 表情
Leg（腿）
放松或保持平 常的姿势
Activity（活动 度）
Cry（哭闹）
安静躺着，正 常体位，或 轻松活动
不哭（清醒或 睡眠中）
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔出现痛苦 经常或持续出
表情，皱眉， 现下颚颤抖
不愿交流
或紧咬下唇
不安，紧张， 踢腿或腿部拖
糖酸吗啡(M6G) M6G 有强镇痛作用和呼吸抑制作用 起效慢： 20 - 30 min 才能达作用高峰 血清半衰期 2.9 ± 0.5 h
维持于不舒
动
服的姿势
扭动，翻来覆 身体痉挛，成
去，紧张
弓形，僵硬
呻吟，啜泣， 偶尔诉痛
偶尔抚摸拥抱 和言语安慰 后可以被安 慰
一直哭泣，尖 叫，经常诉 痛
难于被安慰
家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨？ 比通常更爱哭泣？ 玩耍少于平时？ 不喜欢做他/她平时做的事？ 比平时表现更焦虑？ 比平时安静？ 比平时显得没有精神？ 是否拒绝进食？ 吃的比平时少？ 是否捂着疼痛的部位？ 是否害怕触碰疼痛部位？？ 比通常更喜欢呻吟？ 更喜欢接近你？ 是否服用平时拒绝的药物？ 脸部比平时看上去更红？ 总分
影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象
小儿术后镇痛的现状
家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对 300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院 期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次 于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值 与满意度差异最大的一项）
发达国家的医护人员已普遍重视 国内麻醉科医生在一定程度上重视，但存在知
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness）
Crying(哭泣)
0
1
2
Leabharlann Baidu
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital