儿童牙列的间隙保持-间隙保持器 预成冠技术

预备步骤
选冠
• 测量乳牙近远中径的尺寸，根据近远中径选择 牙冠。
• 应该选择能完全覆盖修复体的最小的全冠。
选冠和修整
修整和粘接
儿童口腔间隙保持
儿童口腔科 杨杰
乳牙间隙保持
目的和要求
1. 掌握乳牙早失的定义和危害 2. 了解各种保持器的适应症 3. 掌握丝圈保持器的适应症和制作
乳牙间隙保持
• 乳牙早失 未到乳恒牙替换的时间，乳牙因为某些原因
被拔除或脱落，称为乳牙早失。 • 乳牙早失的原因：
严重的根尖周病变 恒牙的异位萌出 乳牙外伤
• 缺失后间隙的管理 ✓ 前牙缺失应尽早做间隙保持器 ✓ 恒后牙缺失，应根据其远中恒牙的发育情况和牙列的整体情 况而定,可与正畸科、修复科医生会诊制定综合的治疗计划
间隙保持时考虑的因素
• 年龄、牙龄 • 恒牙胚的发育情况（根尖片） • 牙齿萌出的顺序 • 乳牙早失的部位，咬合关系 • 骨量与牙量的关系
间隙保持时考虑的因素
• 牙齿缺失的时间 • 未萌出牙齿上方牙槽骨的状况 • 与间隙变化相关的邻近牙的情况 • 继承恒牙的发育情况、萌出方向 • 继承恒牙先天缺失
• 临床根尖片
患者的牙龄
继承恒牙的发育情况、萌出方向
• 临床根尖片
继承恒牙先天缺失
• 临床根尖片
丝圈式间隙保持器
• 适应征： 1. 单侧第一乳磨牙早失 2. 第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失 3. 基牙健全
1. 远中导板间隙保持器
间隙保持器的种类
2.带环丝圈式间隙保持器
间隙保持器的种类
• 固定式间隙保持器
1. 舌弓式间隙保持器 2. Nance腭弓间隙保持器
• 可摘式功能保持器
固定式间隙保持器
可摘式功能保持器
恒牙的间隙保持
• 年轻恒牙缺失的原因 ✓ 外伤 ✓ 严重的根尖周病变 ✓ 残根残冠 ✓ 先天缺失
牙体预备和冠的调整步骤
1. 牙体预备：“合面、邻面、边缘线”。 2. 选择预成冠 3. 试戴，修整边缘，收边，检查咬合 4. 水门汀粘冠 5. 去除多余的水门汀
预备要求
1. 合面均匀磨除1-1.5mm 2. 合面保持大致的尖窝沟嵴形态 3. 邻面磨除0.5-1.0mm 4. 邻面无肩台 5. 邻面未伤及邻牙 6. 轴角、线角圆钝
丝圈式间隙保持器
• 优点： 可以有效保持缺隙的近远中距离 容易清洁，异物感小，患儿容易接受 • 缺点： 不能保持合龈向的垂直距离 为单端固定式，容易松动 不能恢复生理功能
丝圈式间隙保持器
• 临床检查： 1. 带环是否与基牙牙冠匹配 2. 保持器的固位，是否松动 3. 对软组织有无压迫 4. 外形是否光滑 5. 咬合有无干扰
间隙保持器具备的条件
1. 保持近远中距离、垂直高度 2. 不影响颌骨、牙弓的生长发育 3. 不影响恒牙的萌出 4. 尽可能恢复生理功能 5. 不对软组织造成损伤
间隙保持器的种类
• 半固定式间隙保持器
1. 远中导板间隙保持器 2. 带环丝圈式间隙保持器 3. 全冠丝圈式间隙保持器
间隙保持器的种类
乳牙早失的原因
• 严重的根尖周病变
• 恒牙异位萌出
乳牙早失后间隙的变化
• 牙齿的受力分析
乳牙早失后间隙的变化
间隙管理的重要性
1. 维持合及颜面的正常发育，诱导继承恒牙的正常萌出和 良好咬合关系的建立，防止因间隙丧失造成的咬合紊乱。
2. 有错合畸形的患儿，保持乳牙的正常间隙，可减轻乳恒 牙替换时错合畸形的严重程度，有利于恒牙列矫治。
间隙保持器的制作
间隙保持器的制作
小结
• 乳牙早失 • 间隙保持的意义 • 丝圈式间隙保持器的适应征 • 临床复查的内容
乳牙预成冠
乳牙预成冠的适应证
• 大面积龋坏的修复 • 缺损或折断较大的牙齿 • 牙髓切断术后，根管治疗术后 • 硬组织发育异常 • 间隙保持器的基牙固位
乳Hale Waihona Puke Baidu预成冠的优点
• 有良好的保留率 • 能预防继发龋 • 恢复咬合关系和邻面接触 • 维持牙弓长度
丝圈式间隙保持器
临床复查内容 1. 保持器的固位，是否松动 2. 对软组织有无压迫 3. 恒牙萌出情况
• 临床设计 • 试带环 • 取模型
间隙保持器的制作
• 技工室制作 保持器所使 用的工具
间隙保持器的制作
• 用小刀把没有带环 的基牙向龈下伸展
间隙保持器的制作
• 将带环戴到基 牙上
间隙保持器的制作
• 宽度比近中基牙 的邻面颊舌径略 宽一点
间隙保持器的制作
• 将不锈钢丝弯向 远中
间隙保持器的制作
• 将半圆钳放在钢丝的近 中，与之成90度
• 向前弯成一个弧形
间隙保持器的制作
• 在钢丝上标出间隙的距离 • 将钢丝向上弯135度 • 在焊接点向远中弯成水平 • 调整钢丝的形态与模型相
贴合 • 钢丝距离组织面0.7毫米
• 戴入的位置与有 带环的基牙相一 致
间隙保持器的制作
• 取一段0.8毫米的不 锈钢丝
• 在基牙的近中将钢丝 弯成一个135度的角
间隙保持器的制作
• 当近中到达要抵 住的近中基牙时， 在钢丝上标出缺 隙的距离
间隙保持器的制作
• 将不锈钢丝向上弯 成一个40度的角
间隙保持器的制作
• 用尖嘴钳夹住角 的一端，将钢丝 弯向缺隙另一侧