《脾胃论》组方用药特点浅识

２１ ０ ２年 ９月
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《 胃论》 脾 组方用药特点浅识
马 雄 飞
摘 要 ： 东垣 《 胃论 》 创 了 中 医脾 胃 学说 的先 河 ， 出 了“ 李 脾 开 提 内伤 脾 胃， 百病 由生” 的论 点 ， 立 了“ 温除 热 ”“ 阳散 火” 治疗 方 创 甘 、升 等 法． 创制 了补 中益 气 汤等名 方 ， 文结合 李 东垣的 学术 思 想探讨 《 胃论 》 本 脾 的方 用 药 脾 组
中图分 类号 ： ２６３ Ｒ ５－
文献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０２ １— １７ ０ １０— ９９ ２ １ ）８ ０ １－２ 《 胃论 》 脾 中按 季节 、 辰用 药是 东垣 学术 思想 的重 要 组成部 时 分 ， 应用 以《 其 黄帝 内经》 必先 岁气 ， 伐天 和 ”“ 降浮沉 ， “ 无 ，升 则顺 之； 寒热 温 凉 ， 迎 之 ” 则 为理 论 基 础 ， 为在 治 疗 中要先 审 查一 岁 认 的节气 ， 既不违反 四时节气 的自然规律 ， 又不要克伐人体的生生 之 气 ， 结 合药 物 本 身 的 四气 五 味进 行 治疗 ， 再 但又 不局 限 于根 据 时令 的寒热温凉用药加减 ， 还结合时令 的升降浮沉， 所属五行之 间 的生 克制 化进 行化 裁 。 东垣 日：夫诸 病 四时用药 之法 ……如 春 “ 时有疾 ， 于所用药内加清凉风药 ； 夏月有疾， 加大寒之药 ； 秋月有 疾， 加温气药； 冬月有疾 ， 加大热之药 ， 是不绝生化之源也。” 结合 季 节 的气 候特 征 （ 热 温 凉 ） 寒 进行 加 减 ， 补 中益 气 汤 ， 季加 白 如 夏 芍 ３ ， 减 平 胃散 夏 季 加 炒黄 芩 ， 合 季节 的特点 （ 降浮沉 ） 分 加 结 升 进 行运 用 ， 季节 和脏 器所 属 五行 的生 克制 化进 行配伍 。 结合 同时 ， 东垣 非 常重视 服 药时 间 的选择 ， 严格 的规定 。 并有 如分 为 食前 服 、 后 服 、 远 服 、 心服 、 更 服 、 食 食 空 五 上午 服 、 早午 饭 之 间 服 、 卧服 、 拘时 服等 多种 。 是 以昼夜 阴 阳消长 的节律 和疾病 临 不 这 的现象 表 现 出昼夜 节律 性 的变 化为 依据 的 。 ３ 用药量 轻 。 多用 散剂 李 氏提 出“ 以 胃气 为 本 ， 工 不解 ， 意施用 ， 以活 人 ， 人 粗 妄 本 反 以害人 ” 他 在临 床实 践 中处处 扶 助 胃气 ， 卫后 天之本 。 避免 。 护 为 增 加 脾 胃负 担 ， 耗脾 胃之 气 ， 但用 药 谨 慎 ， 损 不 而且 份量 也较 轻 ， 多用散剂 ， 恐用药量大加重脾 胃负担， 反而影响吸收。 具有代表性 的“ 补脾胃泻阴火升阳汤” 虽单味药用量较大 ， 但需将全部药物切 碎， 每服只三钱 ， 而且还要间 日服。 在使用黄芩 、 黄连 、 黄柏等苦寒 药泻 阴火 ， 用 量轻 ， 以酒 制之 ， 苦寒 败 胃。 不但 还 以免
４ 善用 风药 。 生发 脾 阳
《 胃论 》 于 公元 １４ 脾 撰 ２９年 ， 东 垣 晚年 所 著 ， 是李 也是 其代 表 作 ， 体 现 了他 一 生 的学 术 思 想 。李 东 垣 继承 发 扬 了 《 充分 内经 》 、 《 寒论 》 脾 胃理 论 ， 出了 “ 伤 的 提 内伤 脾 胃， 病 由生” 百 的论 点 ， 立 创 脾 胃学 说 ， 后世 尊 称 为 “ 土派 ” 被 补 的鼻 祖 。认 为 “ 胃为 元气 之 脾 本 ”“ 以 胃气为 本 ”脾 胃为气 机 升 降之枢 ； 、人 、 治疗 强调 补 益脾 胃 ， 创 立 了“ 甘温 除热 ” “ 阳散火 ” 治疗 方 法 ， 制 了补 中益气 汤 、 、升 等 创 升阳益 胃汤等一系列名方 。本文结合李东垣学术思想探讨《 胃 脾 论》 组方 用药 规 律和 特点 如下 。 １ 重 元气 。 中气 ； 补 升清 阳 ， 阴火 泻 李 东垣 认为 ， “ 胃气 为本 ” 人 以 。脾 胃乃气 血 生化 之 源 ，气 血 “ 阴 阳之 根蒂 ” 为元 气 之本 。《 胃虚则 九 窍不 通论 》 ，真气 又 名 脾 日 “ 元 气 。 先身 之精 气 也 ， 胃气 不 能滋 之 ” 乃 非 。又《 胃虚 实传 变论 》 脾 中亦说 ：元 气之 充足 ， “ 皆由脾 之气 无 所伤 ， 后能 滋养 元 气 。 胃 而 若 气 之本 弱 ， 食 自倍 ， 脾 胃之气 既 伤 ， 饮 则 而元 气 也 不能 充 ， 而诸 病 之所 由生也 ”。 明确 提 出 了其脾 胃学说 的论 点 ， 创 了脾 胃学 说 １ １ １ 开 理论 之先 河 。 由于 脾 胃为 后 天 之本 ， 血生 化 之 源 ， 溉 五脏 六 气 灌 腑 ， 五脏 六腑 中 皆有脾 胃之 气 。 脾 胃有 病 ， 响他 脏 。胃气 故 若 必影 之盛衰关 系到人体生命活动及其存亡 ， 正如 《 内经》 所说：胃者 ， “ 五脏 六腑 之海 也 ， 谷 皆入 于 胃 ， 水 五脏 六 腑 皆禀 气 于 胃 ” 。东垣 多 用人 参 、 黄芪补 益 中气 ， “ 火 生气 ， 火食 气 ”人 参 、 芪用 量 又 少 壮 ， 黄 都较 轻 ，多则 ５ ６ ，少则 不 足 １ ，如 补 中益 气 汤 中黄芪 １ ￣克 克 ． ５ 克， 人参仅 ０ ． ９克， 甘草 １ ． ， ５克 使之产生少火 ， 徐徐补益中气 ， 生 发命 门之元气。《 胃论 ・ 脾 饮食劳倦所伤始为热 中论》 “ 胃气 日： 脾 衰 ， 气不 足 ， 元 而心火 独 盛 ， 心火 者 ， 阴火 也 ” 。 脾主升清， 胃主降浊 ， 胃为气机升降之枢纽。《 脾 内经》 论述： “ 气人 胃， 食 浊气 归 心 ， 精 于 脉 ， 气 流 经 ， 气 归 于肺 ， 朝 百 淫 脉 经 肺 脉 ……饮 人 于 胃游 溢 精气 ， 上输 于 脾 ， 气 散 精 ， 归 于肺 ， 调 脾 上 通 水道 ， 膀胱 ， 下输 水精 四布 ， 五经 并行 ， 于 四时 五 藏 阴阳 ， 合 揆度 以 为常 。 是对 人体 饮食 消化 、 收 和转 输 ， 血 化 生 ， 液代 谢过 程 ” 吸 气 水 的精 要概 括 。 东垣 根据 “ 人相 应 ” 李 天 之理 ， 为人 身 心肺 居 于上 ， 认 肝肾居于下， 胃居于中而为人体气机升降的枢纽 。 脾 如他在《 天地 阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》 中日：盖 胃为水谷之海 ， “ 饮食 人 胃 ， 精气 先 输脾 归 肺 ， 行 春 夏 之令 ， 而 上 以滋 养 周 身 ， 清气 为 乃 天者 也 ； 已而下输 膀 胱 ， 冬秋 之 令 ， 化糟 粕 ， 味而 出 ， 升 行 为传 转 乃 浊 阴为地 者也 。 可见 脾 胃健 运 ， 上输 心 肺 ， 下归 肝 肾 ， ” 升则 降则 才 能维 持 “ 阳”“ 阴” 清 、浊 的正常 升 降运 动［ ２ １ 胃升 降失 常 ， 导致 。脾 是 气机 逆乱 ， 病证 由生 的重要 原 因 。所 以 ， 垣创 立 “ 脾 胃泻 阴火 东 补 升 阳汤 ”以 升麻 、 胡 调理 脾 胃之气 机 升 降 ， ， 柴 以人 参 、 芪 、 黄 白术 、 甘 草补 益 中气 ， 连 、 芩 泄其 阴火 ， 阴 火 以安脾 胃 ， 黄 黄 泻 如对 “ 心火 亢 盛 ， 于 脾 胃之 位 者 ”用 “ 连 、 柏 、 地 黄 、 药 、 膏 、 乘 ， 黄 黄 生 芍 石 知 母、 甘草 ” 药治疗 ， 由于 “ 与气 不 两立 ， 胜则 一 负 ” 阴火 亢 等 但 火 一 ， 盛 者 ， 气必 伤 ， 气 不足 者 ， 元 元 阴火 必 猖 。 以 ， 垣 在泻 阴火 的 同 所 东 时 ， 益元 气 ， 元气 的 同 时 ， 兼泻 阴 火 。 由于益 元气 可 以制 也兼 益 也 伏阴火 ， 泻阴火是为了顾护元气。 元气与阴火之间 ， 元气是矛盾的 主要方 面 。 以 ， 垣是 以益元 气 为主 ， 阴火 为辅 ， 气 旺盛 ， 所 东 泻 元 阳 气得升 ， 则阴火 自降。 ２ 因时用药。 按时服药