我国基本药物医保报销政策

经管视线

一、引言

为解决我国看病难、看病贵的问题，国家分别出台了城市农村的医疗保障政策。我国已建立起的基本药物制度，作为一项为民惠民的制度创新，它有力的减轻了人民群众看病难的负担，并且保证每一个人都依法享有基本药物的医疗报销。新政策的愿望是美好的，但是能否在现实中真正实行，并且实质性的解决群众看病难的问题，还需要用具体的实际考察结果来说话。

基本药物医保报销政策能否使基本药物成为公共产品的标志之一，是全民公平获得基本药物的重要保障。在一定程度上，报销政策决定了居民的使用意愿，这也是能否促进居民合理用药的关键点。总之，能否使基本药物制度达到提高基本药物可获得性、可负担性，促进合理用药的目的，医保报销政策起到了举足轻重的作用。

目前，新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的药品报销目录中已经涵括了基本药物目录中所有的品种，由此可见，这个基本药物医疗保障报销政策，主要是通过捆绑于国家各类基本医疗保险政策，来发挥其作用的。本文就此分析我国的基本药物医保报销政策，并对医保报销政策中出现的问题进行探讨分析，最后提出建议，以期对完善我国的医疗政策和实现人民群众“医有所保”有所裨益。

二、我国基本药物报销政策

1.国家基本药物制度

国家基本药物制度是指国家按照必需、安全、有效、价廉的原则，制定出基本药物的目录；政府招标组织并规定国家基本药物的政府定价、定点生产以及采购与统一配送等等，较大幅度地降低群众基本用药的负担，提高基本药物的可及性；并逐步对同种药品的名称与价格作出统一的规范，保证基本用药，同时严格规范使用管理，降低药品的费用。我国是从1992年开始着手国家基本药物目录的制定工作的。在1996年，国家公布了第一批国家基本药物目录。在第一批的基本药物目录中，西药699个品种，中药制剂1699种。在1998年的时候，国家再次调整了基本药物的目录，新增添了别的药物品种。

但是，由于基本药物目录里的药品依然种类较少，剂型相对单一，仍然不能满足各地基本用药的需求。因此，新版《基本药物目录》在2009版基药目录307 种药物的基础上又新增200 多个品种，将囊括500 余种药物，其中包括292 种化学药、184 种中药、21 种民族药。中药类药物扩容幅度较大，其中骨伤科用药扩容9 种，清热剂扩容32 种，扶正剂扩容7 种，止咳、平喘剂扩容6 种。而最值得注意的就是使用范围扩大。政府相关部门负责人表示，公布基本药物目录的目的不仅在于促进基层医疗卫生机构优先使用，还在于通过制定政策使全国的人民群众人人享有基本医疗卫生服务的目标进一步得到落实。由此可见，建立国家基本药物制度，是治理我国的医药秩序混乱、不公平交易、价格虚高、商业贿赂严重等等问题的一项根本性的制度，也是我国医药报销制度改革中重要且关键的一环。

2.基本药物报销政策存在的问题

我国当前正处于社会转型阶段，国家各方面的政策法规都存在着一定的问题，等待进一步的健全和完善。基本药物报销政策也不例外的存在着问题。

(1)政府报销政策存在不明确因素

首先，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明文规定了，基本药物全部都被纳入基本医疗保障药品报销的目录当中，而且规定了报销的比例必须要明显高于非基本药物。但是规定中并没有给出具体的报销办法，因此这项规定并不具备真正的可操作性。而且在如何保证基本药物的报销比例超过非基本药物方面，也需要更详细的说明，才能在实施中更具操作性。因此社会保障部门，还需要出台更加细致的实施细则，才可以保障基本药物医疗保险这个大方针的实现。

正如医药行业研究员郭凡礼的报告所言，我国的基本药物的相关配套政策跟不上正式目录的需求，我们还需要认真思考如何保证基本药物的报销比例高于非基本药物的报销比例。与此同时，卫生部药政司司长郑宏也指出，在面对新医改提出的种种意见，政府相关部门必须出台实际可操作的具体措施，合理引导人民群众对基本药物的信赖度、认知度，从而最终实现缩小城镇职工、城镇居民、新农合3种报销体系，在筹资水平、报销水平上差距尚大的问题。

其次，之所以造成基本药物医疗保险规定不具备切实的可操作性，主要是因为政府的财政补偿存在着不确定。由于基本药物制度报销是必须依赖于我国的医保资金的配合才能实现，而作为资金支持的财政补偿工作又难以做到位。加之实施药品的零差率后，会造成社会的卫生服务机构出现庞大的经费缺口，这样财政补偿就更难以到位了。对于基本药物的投入，政府部门存在着很多的不确定性，而对于医保报销方面的财政补偿，也就更加未知了。

(2)各地区的医保报销政策各有差异

2009年国家颁布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，却将《国家基本药物目录》中所有治疗性的药品都划入了《药品目录》中。同时，政府相关部门还明文规定，统筹地区要按照基本医保的规定全额给付甲类药品，严格抵制地方自行设定个人自

我国基本药物医保报销政策研究

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摘要：基本药物制度与我国基本医疗保障政策密切联系。但是由于基本药物报销政策不明确，从而导致了不同地区、不同险种报销政策差距较大等问题。本文首先以此问题为出发点展开论述，通过比较分析各地区的基本药物医疗报销政策的差异及其原因，发现造成该问题是基于以下三个原因：一是政府财政投入不确定；二是全国各地区经济水平差异较大；三是不同医疗保险体系之间的筹资水平差距较大。其次，在深入研究的基础上，作者提出了解决该问题的政策建议：一是对起付线不做设置；二是将报销比例调到80%以上；三是对封顶线进行严格设置。最后，作者结合我国医保报销的实际工作情况，创新的设计了三种报销途径：一是增加政府财政投入；二是减小各种医疗保险体系筹资水平差距；三是减少医保基金结余。

关键词：基本药物；医疗保障；报销政策

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0089-02

现代经济信息

付比例的现象。但是，这一政策在具体落实的过程中，却出现了许多问题，主要表现为：由于各地区筹资水平参差不齐，很多地区虽然也将城镇居民医疗保险和新农合纳入了基本药物目录，但是在进行门诊统筹时依然设立“起付线”，其报销比例和城镇职工医疗保险差距过大，根本没有体现出基本药物的特殊性。所以，如何真正解决经济困难地区老百姓看病难、看病贵的问题才是当务之急。

而对于各地区间医疗保险报销政策存在差异的原因，主要是因为全国各个地区间的经济水平存在差异。据有官方调查数据显示，从总体来看，全国各省市北京上海的经济水平是最高的，除西藏外，甘肃省和贵州省的经济水平是最低的。 而经济最发达省市的经济水平竟然比最低的省市要高出8倍左右，这就必然会使各地区的政府财政补偿存在极大的差异，同时各地区群众的医疗支付水平也是存在巨大差异的。由于各省市经济水平的巨大差异，而全国的基本药物报销都统一在一个较高的水平，筹资难度对于经济落后地区明显是更大的。

三、我国基本药物报销政策调整的总体思路

在总结国内外医疗保险报销政策经验的基础上，笔者通过认真研究分析，发现我国基本药物报销政策涉及三个措施：“共付法”、“起付线法”、“封顶法”，以此来解决基本药物报销政策中存在的问题。国家希望通过这三种方法来调整医保政策，其主要目的是为了减轻患者的经济负担、避免医护人员道德风险、以及保持社保基金平衡。笔者在深入研究分析的基础上，提出以下三点建议措施，以期提高基本药物报销在全国范围的合理性，提高基本药物的报销政策总体设计思路的科学性：一是基本药物不应该设置起付线；二是提高基本药物报销比例，最好是将比例提高到80%以上；三是应该根据地区间的差异，对于特殊地区的基本药物封顶线进行有效的控制。

之所以提出这三点的建议措施，主要基于以下因素：一是如果基本药物取消了起付线，那么对于患者用药来说无疑是一大动力，而且，取消起付线还可以促进人们广泛使用基本药物，达到合理用药的效果。二是如果基本药物的报销比例提高到80%以上的话，基本药物也就更易于普及使用，体现社会主义社会的公平，从而真正减轻老百姓看病、难看病贵的问题。三是上文已述我国各地区的经济水平，各地方医疗保险的筹资能力和群众的医疗支付水平都存在着巨大的差异，所以如果设置了基本药物报销的封顶线，就能很好的控制基金的总费用，并保持基金的平衡使用。

四、完善我国基本药物报销政策的具体建议

1.逐步提高政府的财政投入

中国改革开放三十年取得了丰硕的经济成果，并大大提高了居民的生活水平与生活质量。根据国家统计局的逐年经济数据报告，近十年我国GDP增长率稳定在10%左右，这种发展速度在全世界都是处于领先水平的。与此同时，我国政府对于医疗卫生的财政投入相比GDP 增长率却在逐年减少。据统计，“七五”至“十五”期间医药卫生事业费用占财政支出的平均比例仅为2.18%。

这不仅说明我国政府的相关部门对医疗保险体系总投入严重不足，而且还说明国家在基本药物医保报销政策方面的意识淡薄。《医药卫生体制改革重点实施方案》中指出，各级政府及相关部门应于2009年至2011年期间，实现财政对于医疗卫生的总支出不低于8500亿元。政府应该切实加大对医疗保障制度建设的投入、对基本公共卫生服务的投入，要将中西部经济发展落后地区作为重点帮扶对象，通过切实可行的具体措施使得基层的医药卫生环境得到改善，使得农村合作医疗标准得到提高。这对于缩小不同经济水平地区的保障差距和不同医疗保险类型的筹资水平有着积极的作用。

2.努力减少结余保险基金

当前三大社会医保“新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险”的基金结余率都过高，据《中国卫生统计年鉴》显示：2012年全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34.8%；2012年全国“新农合”基金结余率19%；2012 年城镇居民医保基金支出占收入比例尚不足四分之一，当年结余占当年收入的比重高达76.5%，占累计结余的比重高达91.1%。

这就极大地削弱了医保基金的支持力度，因此要减小基金结余，最大限度地发挥医保基金的作用便成为医疗保险报销政策研究的当务之急。根据《新医改近期重点实施方案》的要求，政府及相关部门要制定具体工作措施，坚决落实方案原则，逐步实现三大医保的累计结余率降低到25%，当年结余率降低到15%的目标。只有直面社会医疗保险体系结余率过高的问题现状，积极作为、肯抓实干，才能更加有效率的利用医保基金，并且充分发挥其社会福利效应，从而不断提高全体参保群众的生活水平。

3.进一步缩小不同医疗保险体系的筹资差距

我国目前新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险这三种主要的社会医疗保险的筹资水平存在着较大的差距。但是，我国政府通过制定工作目标、落实相关政策，已经在不同医疗保险体系筹资差距方面做出了长足的进步。以新农合为例，据统计从人均30元的筹资水平已经上升到2009年的人均100元左右，并且未来我国新农合筹资水平还将进一步提高。与此同时，卫生部相关负责人也明确指出，我国自2010年开始将用2年左右时间实现全国新农合筹资水平提高至人均150元，中央财政对中西部欠发达地区的参合农民补贴标准提高至60元每人。通过3次大幅度提高新农合筹资水平的做法，不仅彰显了政府部门重新重视医疗保险体系筹资水平的决心，同时也有利于从整体上提高基本药物报销水平，促进基本药物在农村地区的使用。

参考文献：

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