拔牙的诊治指南

拔牙的诊治指南

一、定义

拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。

二、拔牙到底疼不疼

现在拔牙都是采用局部麻醉，如果医生处理的好，拔牙的时候不会很痛，拔完有点痛，但还要坚持用药棉咬住拔过的地方，防止出血，只要不出血就没事。

三、拔牙需要花费的费用

拔牙根据您选择的口腔医院专业性、所在地区、牙齿所在位置、拔牙难度、拔牙颗数、口腔基础状况等等，价格都不同。

1、阻生智齿的拔除：一般位置比较隐蔽，因此拔除的难度也比较大，这种情况就需要在拔牙之前先拍摄口腔全景片，这也是影响拔牙要多少钱的一个因素之一,大概价格一般在几百元不等。如果普通的拔牙几十元就可以搞定，无痛的是要几百元不等了，如果是没长出来的智齿一般是200元起价

2、孩子拔除乳牙和成人拔除牙齿的费用也是不同的：孩子拔除乳牙一般比较便宜，大概二十几元到百来块钱;成人拔牙的价格大概一颗牙齿30几元，加上麻药和医生开的消炎类药物大概是一百元左右。

四、拔牙病人注意事项

(1)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，然后把牙漱刷干净。

(2)挂号后应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。

(3)最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。

(5)拔牙后24小时内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

五、哪些人不能拔牙

(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。

(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

(6)DM(糖尿病)症状未被控制以前。

(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

六、牙拔除术的操作方法是什么

牙齿是与牙龈、牙周膜及牙槽骨牢固地连在一起的，拔牙时必须将其完全分离，扩大牙槽窝后才能拔出病牙。因此，医生要认真负责，操作要细致、轻巧，尽量减少组织损伤和其他并发症，减轻患者痛苦，其主要步骤是：

(一)分离牙龈：在拔除牙齿前，先用牙龈分离器沿龈缘插入龈沟内至牙颈部，直抵牙槽嵴，使牙龈与牙颈部分开，以防止拔牙时撕裂牙龈以及与其相连的软组织。

(二)撬松牙齿：选合适的牙挺，由近中插入牙颈部和牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，向远中牙合面方向转动牙挺，逐渐撬松病牙，再用牙钳拔除。松动牙可免用牙挺。

(三)安放牙钳：选择合适的牙钳，将钳嘴分别从病牙的唇(颊)侧及舌(腭)侧插入已完全分离并撬松的病牙的牙龈间隙内，并向根尖方向推压，钳嘴直抵牙槽突缘，紧握牙钳柄，将牙齿夹牢，并使钳嘴的长轴与牙齿的长轴在同一直线上。

(四)侧向摇动：摇动的目的在于撕裂牙周膜纤维，扩大牙槽窝，使牙齿松动、脱位。此法多用于扁根的下前牙、上下颌双尖牙和磨牙。

(五)扭转：在上述安放好牙钳的基础上，紧握钳柄向顺时针的方向旋转。此法只用于牙根呈圆锥形的上牙合前牙。

(六)牙拔除术的操作方法是拔出牙齿：牙齿经充分摇动或扭松后，应顺阻力最小的方向拔，且不能用力过猛，以免发生根折;或因用力控制不稳击伤对颌牙齿或邻牙。

七、什么样的牙需要被拔掉

牙拔除术的适应症是相对的。随着口腔医学的发展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙的适应症也随之变化。其适应症有：

①因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

②牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

③不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。

④创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。