卵巢肿瘤蒂扭转致急腹症的护理

卵巢肿瘤蒂扭转致急腹症的护理

[摘要]通过对23例卵巢蒂扭转患者进行临床分析及对症护理，并观察其康复情况，从而探讨卵巢蒂扭转致急腹症的护理方法。密切观察病情变化，加强基础护理、术前及术后护理是促进病情好转的关键。

[关键词]卵巢囊肿；蒂扭转；急腹症；护理

卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症之一，也是妇科常见的急腹症。如诊治不及时，易继发肿瘤的破裂和感染，危及患者生命。

1临床资料

1.1一般资料我科于2007年8月～2009年8月期间共收治23例卵巢蒂扭转患者，年龄18～38岁，平均年龄27.34岁，未婚5例，已婚18例，本组病例中不包括妊娠女性。

1.2临床症状23例患者均因突发下腹部疼痛而就诊，呈持续性腹痛8例，阵发性腹痛加剧12例，间断性发作3例。另外伴恶心、呕吐15例，发热7例，有肛门坠胀感11例。体检发现有下腹压痛及反跳痛者20例，腹肌紧张呈板状复者5例。妇科检查(未婚女性均行肛诊)发现有腹部包快者17例。B超检查均发现附件区触痛包块，其中19例为一侧附件包块，4例为双侧附件包块；囊性包块21例，实行包块2例。血象检查白细胞及中性粒细胞升高者7例，其余基本正常。

1.3治疗方法与结果所有患者入院完成相关检查后均立即行剖腹探查术，剖腹探查情况如下：均为卵巢蒂扭转，其中右侧15例，左侧18例。蒂扭转角度达180°者11例，360°者17例，≥540°扭转者5例。10例患者伴有少量淡黄色浆液性腹腔积液。所有患者一经确诊，均行急诊手术。卵巢肿瘤表面呈紫黑色且水肿明显者，因考虑可能已经发生坏死，则行卵巢切除术；若肿瘤扭转角度较小，肿瘤复位后，颜色有好转趋势且对生育有要求者则行肿瘤剥离术；若患者年纪较大已绝经且无保留卵巢的要求，可行双侧卵巢切除术。手术均顺利完成，术中及术后未出现肺栓塞、发热等其他手术不良反应。术后病理结果显示：良性浆液性腺瘤7例，交界性浆液性腺瘤1例，良性粘液性腺瘤4例，恶性粘液性癌1例，良性透明细胞瘤，成熟型畸胎瘤9例，未成熟型畸胎瘤1例。

2临床分析

临床约10％的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，常见于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤。卵巢肿瘤蒂扭转可根据病史、临床表现、体检及盆腔B超检查进行诊断。患者均有突发下腹痛病史，且疼痛的程度因扭转的程度而表现不一，可表现为针刺痛、绞痛、钝痛、持续性、间断性或阵发性加重。本组患者中，呈持续性腹痛8例，阵发性腹痛加剧12例，间断性发作3例。除下

腹痛症状外，患者可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、发热等临床表现。盆腔B超检查是卵巢肿瘤蒂扭转的重要检查手段，对卵巢肿瘤的检出率可达96.2％。因此对于突发急性腹痛的女性患者盆腔B超检查发现盆腔肿块时应高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转，但仍需与宫外孕、阑尾炎等疾病进行鉴别诊断。卵巢肿瘤蒂扭转的手术方式主要有开腹手术及腹腔镜手术，因本组患者入院后，疾病发展迅速，为避免蒂扭转导致组织坏死或肿瘤破裂，均立即进行开腹探查手术。然而腹腔镜手术近年来发展较快，对患者创伤较小，预后快，适用于病情进展较慢且腹痛时间较短的患者。

3护理

3.1病情观察患者入院后应绝对卧床休息并严密观察病情变化。给与心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征。经常询问患者腹痛的情况，观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉搏细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破解或继发感染。若出现上述病情变化，应及时告知医生，并积极配合医生及时作出相应的处理。

3.2术前基础护理卵巢蒂扭转患者入院后应禁食并迅速建立静脉输液通道。按照医嘱给与抗炎药物进行抗感染治疗，同时静脉注入葡萄糖、氯化钾、氯化钠、维生素等溶液进行预防电解质紊乱及补充营养。术前观察期间，患者应绝对卧床休息，勿按下腹部，尽量减少改变体位和增加腹压的动作。需要强调的是，在诊断明确之前，禁用吗啡等止痛药，以免影响病情观察。尽快完成相关检查，一旦卵巢肿瘤蒂扭转诊断明确，应立即做好术前准备进行急诊手术。

3.3心理护理由于此病一般起病较急骤且病情发展较快，患者发病后表现出恐惧、紧张的心理，此时医护人员应积极地关心患者并耐心解释疾病的相关问题，使患者能正确的了解病情，以减少恐惧紧张的情绪。手术前也应对患者进行心理疏导，用简单易懂的表达向患者介绍手术方式、麻醉方式、注意事项，同时可以介绍手术成功的病例，以增强患者及家属对疾病治疗的信心，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗，为手术顺利进行奠定良好的基础。

3.4术后护理

3.4.1一般护理患者安返病房后，去枕平卧6－8小时，密切观察生命体征的变化直至生命体征平稳。若患者感胸闷或呼吸费力，则可给与间断低流量吸氧。保持导尿管通畅，观察并记录尿量及尿液的颜色。协助患者翻身侧卧，做好皮肤护理。保持床铺整洁干净，为患者提供清洁、安静的住院环境，使患者心情舒畅，充分休息。

3.4.2切口护理及疼痛处理术后隔天换药一次，每次换药时应仔细观察腹部伤口有无红肿，出血、液体渗出等情况发生。换药时动作应轻柔，减轻患者痛苦，给与碘伏消毒手术切口，更换无菌敷料，保持切口干燥清洁。术后麻醉消退，患者可感到手术切口的疼痛，医护人员应为其提供舒适的体位并耐心向患者解释

切口疼痛的原因及持续时间，嘱咐患者床上翻身或下床时动作应缓慢，避免切口裂开。部分患者对疼痛较敏感，术后感到腹部疼痛难忍，可适当给与镇痛泵或止痛药以减轻疼痛，使患者得到更好的休息。

3.4.3饮食护理术后6小时可进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，病情完全稳定且胃肠功能恢复后可恢复正常饮食。由于患者的营养可影响手术切口的愈合，术后患者应该加强营养，多食高蛋白易消化的食物。

3.5术后康复患者卧床时应鼓励其进行咳嗽和深呼吸锻炼，增强肺功能，减少肺部感染。术后嘱患者尽早下床活动，也可防止肺部感染，同时可防止深静脉血栓形成、腹胀等并发症的发生，促进康复。另外，术后仍需加强患者的心理护理。患者不仅担心疾病对自身健康带来的影响，而且未结婚生育者会担心将来不孕不育，子宫切除者会担心影响此后的夫妻生活质量等，此时医护人员应该针对患者的心理状态积极主动关心患者、对患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担。