急性心肌梗死合并急性脑梗死的护理
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（5）抗凝治疗：对进展型脑梗死病人，可考 虑应用抗凝治疗。
（6）高压氧仓治疗：能提高血氧供应，促进 侧枝循环形成；增加病变部位脑血液灌注；增 强脑组织有氧代谢。
护理措施
❖ 早期康复活动 帮助病人进行早期活动，保 持瘫痪肢体各关节的功能位置。
❖ 饮食护理 低盐低脂饮食 ❖ 康复指导 患有高血压、高脂血症、动脉粥
脑分水岭梗死因病变部位神经纤维相对稀疏，对神经功能 影响较小，临床症状相对较轻，药物治疗效果比较满意，症状 多数会逐渐消失，部分患者甚至能恢复到病前水平。
腔隙性脑梗死
❖ 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血 压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭 塞，引起脑组织缺血性软化病变。梗塞灶多位于脑 深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小 脑处。表现：头痛、头晕、肢体麻木、记忆力减退， 预后良好，容易复发。
❖ 临床表现
中青年多见。起病急骤。在数秒或很短的 时间内症状发展达高峰。
分水岭梗死
分水岭是指两条或两条以上脑血管供血系统的交叉由于这 一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一旦某一供血系 统发生病变，其该区发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死。
临床症状和体征较为复杂，发病时血压偏低者多见。一 般表现可有：意识障碍、言语障碍、运动性失语、经皮质运动 性失语、命名性失语、偏盲、运动障碍、感觉障碍、抽搐、智 能障碍、精神障碍、性格改变等。
c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；
（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；
脑梗塞的观察要点
d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；
（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处
脑梗塞的观察要点
（一）5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头
病史
6-3 患者查体：神志清楚，言语清楚，伸舌居中，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右 侧肢体肌力5级，给予对症处理后今日提示肢体肌力有所恢复。 （头颅核磁提示：右侧颞叶、枕叶、额顶叶梗塞灶（急性期）；头颅血管核磁提示 ：头颅脑动脉硬化性改变；左侧颈内动脉C5段轻度狭窄；右侧大脑前动脉A1段纤细 ；右侧大脑中动脉M1分叉后段轻度狭窄；左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；右侧椎 动脉优势；右侧大脑后动脉P1-2段中度-重度狭窄，P3段轻度-中度狭窄；左侧大脑 后动脉P1、P2段轻度狭窄；）
病因
❖ 脑血栓形成常见的原因是脑动脉粥样硬 化，高血压、糖尿病、高脂血症可加速动脉 硬化的进展
临床表现
❖ 多见于50~60岁以上的患有动脉粥样硬化的 老人，多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。
❖ 多数病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降 低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一 侧肢体瘫痪。起病前可有头昏、头疼、肢体 麻木、短暂性失语等症状。
躯体移动障碍： 与患者肢体无 力、功能障碍 有关
语言沟通 障碍：与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷：与患者 活动不便有 关
一、急性脑梗死概念
指脑部血液供血障碍、缺血、缺氧 引起的脑组织坏死、软化。临床上常见 的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑 血栓形成）、脑栓塞、分水岭梗死、腔 隙性脑梗死等。其中脑血栓形成是较为 常见的
病史
6-1
入科后患者仍感胸闷痛不适，轻度烦躁，立即给予吸氧、心电监护、报病危，患者 心率较前明显增快，表明心功能欠佳，给予呋塞米10mg静推，再次与患者家属沟通 病情，患者病情危重，随时可能出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等风险，建议 患者在可以配合情况下尽早手术，家属表示理解。行冠脉造影提示：三支血管病变 ，右冠第二转折前闭塞，给予球囊扩张（左主干起源走形正常，血管光滑无狭窄， 左前降支近段弥漫狭窄50-90%狭窄，中段第一对角支后70%弥漫狭窄，累及D1近 段及分支开口80-90%重度狭窄，远段见50%中度狭窄，可见前降支向右冠丰富侧枝 形成，左回旋支近中段弥漫狭窄，最重在钝缘支开口90%狭窄，右冠起源走行正常 ，近段见70%重度狭窄，第二转折前完全闭塞。）
急性心肌梗死合并急 性脑梗死的护理
查房目的
❖ 掌握急性脑梗塞的概念、 ❖ 掌握脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 了解溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 熟悉溶栓的护理 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
内容摘要：
❖ 病例介绍 ❖ 急性脑梗塞的概念、 ❖ 脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
溶栓治疗
⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。
溶栓治疗
⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。
脑梗塞的观察要点
（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，
样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。 饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素 食物为宜。老年人晨起时不要急于起床，最 好在床边静坐10分钟后缓慢站起。
脑梗塞
❖ 病因
脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、 来源不明的三大类。
心源性栓子 为脑梗塞最常见的原因，各种 心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿病心脏 病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。
❖ 阿甲曲班：用于发病48 小时内的缺血性脑梗死 急性期病人的神经症状 、日常活动的改善。
❖ 不良反应：脑出血、消 化道出血,休克等。
❖ 口服药 阿司匹林肠溶片 替格瑞洛 阿托伐他丁钙 螺内酯 氯化钾颗粒 琥珀酸美托洛尔
治疗
❖ 针剂 那曲肝素钙（6-3停）
护理诊断
焦虑：与 担心愈后 有关
跌倒与坠床： 与患者行动不 便有关
6-4 患者精神欠佳，反应迟钝，饮食睡眠尚可，肌力较前无明显变化。
6-5 患者睡眠食欲较前好转，查体肌力同前，患者家属因经济原因转心内科。
辅助检查
❖ 6-1：心脏彩超（急诊）：左室肥厚，室间隔 14mm，左室下、后壁基底段至心尖部节段 性运动异常，二、三尖瓣少量反流，左室舒 张功能减低，EF：57%。
抗血小板聚集（拜阿司匹林、氯吡格雷） 改善脑循环：
1、钙离子拮抗剂（扩张脑血管，增加脑血 流量）
2、肾上腺素能受体抑制剂 通过抑制毛细血 管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢循环。
3、中医活血化瘀治疗 脑保护剂 抗凝剂
溶栓治疗
1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病6小时内，无溶栓禁忌者 可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠 100ml＋尿激酶100万u,1小时内滴完。 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司 匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板 和抗凝治疗。
6-2
患者自觉左侧肢体无力，以左上肢为主，查体：神志清楚，言语清楚，伸舌居中， 左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。头颅CT结果示：双侧基底节 区腔隙性灶。
请神经内科医生会诊：建议完善头颅核磁，明确患者新发病灶位置及血管情况。建 议使用曲克芦丁300mg QD 静脉滴注，阿甲曲班注射液10mg Q12h。
溶栓治疗
溶栓的护理： ①.观察言语，肢体功能障碍的恢复情
况； ②.观察神智：血压、血氧饱和度（观
察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；
溶栓治疗
③.监测神经功能变化和出血征象； ④.观察病人用药反应，如患者出现
严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；
脑梗塞的观察要点
（一）6.睡眠： a.评估病人睡眠状态； b.给病人以安慰减轻其心理负担； c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物； d.病室环境要清洁、安静、光线柔和； e.指导病人运用放松疗法、热水浴等 以助睡眠；
出院
1.药物 2.饮食 3.运动与休息
a.适当参加体育锻炼，促进血液 循环；
出院
b.生活要有规律、劳逸结合 c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床，
脑梗塞的观察要点
c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，
d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，
e.病情变化随时通知医生。
脑梗塞的观察要点
（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；
脑梗塞的观察要点
最好安静10分钟后缓慢起床 4.指导
a.积极治疗原发病，如高血压、高脂 血症、糖尿病
b.长期卧床病人
溶栓治疗
适应症： 1.急性缺血卒中； 2.发病6小时内 3.年龄大于等于18岁。
溶栓治疗 禁忌症： 1.绝对禁忌症：
①.迅速好转的卒中以及症状轻微者，
②.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，
溶栓治疗
③.在过去14天内有大手术、创伤，
④.7天内进行过动脉穿刺，
⑤.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。
栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗 死灶。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药。
（2）控制血压：使血压维持在比发病前稍 高的水平，以免血压过低导致血流灌注不足， 使脑梗死加重。除非血压过高，一般急性期不 用降压药。
(3)抗脑水肿降低颅内压：常用的药物有甘 露醇、甘油果糖。
（4）改善微循环：可有低分子右旋糖酐。
❖ 6-2：超敏肌钙蛋白T2.880ng/ml，（心梗） N端-B型钠尿肽前体1375.0pg/ml， ST2:127.31ng/ml，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心功能欠佳）
治疗
❖ 曲克芦丁：能抑制血小 板的聚集，有防止血栓 形成的作用。增加毛细 血管抵抗力，降低毛细 血管通透性，可防止血 管通透性升高引起的水 肿。用于闭塞性综合征 、血栓性静脉炎、毛细 血管出血等。
病史
患者易登攀，男， 43岁，主因“ 发作 性胸闷痛10小时。” 于2020-06-01 入院。 诊断：急性下壁右 室心肌梗死
既往史：有“高 血压”病史30余年， 有“精神分裂症” 病史20余年。
患者压面条过程中，突感胸闷痛不适，伴有大
汗，感恶心，持续不缓解，向肩背部放射，就诊
于侯马市人民医院，诊断为：急性下壁，右室心 肌梗死，给予口服“阿司匹林300mg、氯吡格雷 300mg”，静推肝素注射液4000u，并给予“尿激 酶原50mg”静点，患者症状无明显缓解，躁动不安， 转院途中给予静脉使用吗啡10mg，异丙嗪注射液 25mg，就诊于我院急诊科，再次复查心电图提示 下壁右室导联ST段抬高约0.1-0.4mV，患者症状未 缓解，查肌钙蛋白为9.31ng/ml，心脏彩超（急 诊）：左室肥厚，室间隔14mm，左室下、后壁基 底段至心尖部节段性运动异常，二、三尖瓣少量 反流，左室舒张功能减低，EF：57%。因患者烦 躁不安，不能配合手术治疗，收住CCU病房。
❖ 典型病例在1~3天内达高峰。多数病人意识清 楚，少数病人可有不同程度的意识障碍。
❖ 神经系统体征：失语和偏瘫
辅助检查
❖ 血、尿常规、血糖、血脂、心电图等 ❖ CT检查可以排除脑出血，24小时后脑梗死区
出现低密度灶 ❖ MRI检查
治疗原则
❖ 急性期治疗 （1）早期溶栓：是指发病后6小时内采用溶
（6）高压氧仓治疗：能提高血氧供应，促进 侧枝循环形成；增加病变部位脑血液灌注；增 强脑组织有氧代谢。
护理措施
❖ 早期康复活动 帮助病人进行早期活动，保 持瘫痪肢体各关节的功能位置。
❖ 饮食护理 低盐低脂饮食 ❖ 康复指导 患有高血压、高脂血症、动脉粥
脑分水岭梗死因病变部位神经纤维相对稀疏，对神经功能 影响较小，临床症状相对较轻，药物治疗效果比较满意，症状 多数会逐渐消失，部分患者甚至能恢复到病前水平。
腔隙性脑梗死
❖ 腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血 压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭 塞，引起脑组织缺血性软化病变。梗塞灶多位于脑 深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小 脑处。表现：头痛、头晕、肢体麻木、记忆力减退， 预后良好，容易复发。
❖ 临床表现
中青年多见。起病急骤。在数秒或很短的 时间内症状发展达高峰。
分水岭梗死
分水岭是指两条或两条以上脑血管供血系统的交叉由于这 一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一旦某一供血系 统发生病变，其该区发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死。
临床症状和体征较为复杂，发病时血压偏低者多见。一 般表现可有：意识障碍、言语障碍、运动性失语、经皮质运动 性失语、命名性失语、偏盲、运动障碍、感觉障碍、抽搐、智 能障碍、精神障碍、性格改变等。
c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；
（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；
脑梗塞的观察要点
d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；
（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处
脑梗塞的观察要点
（一）5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头
病史
6-3 患者查体：神志清楚，言语清楚，伸舌居中，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右 侧肢体肌力5级，给予对症处理后今日提示肢体肌力有所恢复。 （头颅核磁提示：右侧颞叶、枕叶、额顶叶梗塞灶（急性期）；头颅血管核磁提示 ：头颅脑动脉硬化性改变；左侧颈内动脉C5段轻度狭窄；右侧大脑前动脉A1段纤细 ；右侧大脑中动脉M1分叉后段轻度狭窄；左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；右侧椎 动脉优势；右侧大脑后动脉P1-2段中度-重度狭窄，P3段轻度-中度狭窄；左侧大脑 后动脉P1、P2段轻度狭窄；）
病因
❖ 脑血栓形成常见的原因是脑动脉粥样硬 化，高血压、糖尿病、高脂血症可加速动脉 硬化的进展
临床表现
❖ 多见于50~60岁以上的患有动脉粥样硬化的 老人，多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。
❖ 多数病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降 低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一 侧肢体瘫痪。起病前可有头昏、头疼、肢体 麻木、短暂性失语等症状。
躯体移动障碍： 与患者肢体无 力、功能障碍 有关
语言沟通 障碍：与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷：与患者 活动不便有 关
一、急性脑梗死概念
指脑部血液供血障碍、缺血、缺氧 引起的脑组织坏死、软化。临床上常见 的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑 血栓形成）、脑栓塞、分水岭梗死、腔 隙性脑梗死等。其中脑血栓形成是较为 常见的
病史
6-1
入科后患者仍感胸闷痛不适，轻度烦躁，立即给予吸氧、心电监护、报病危，患者 心率较前明显增快，表明心功能欠佳，给予呋塞米10mg静推，再次与患者家属沟通 病情，患者病情危重，随时可能出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等风险，建议 患者在可以配合情况下尽早手术，家属表示理解。行冠脉造影提示：三支血管病变 ，右冠第二转折前闭塞，给予球囊扩张（左主干起源走形正常，血管光滑无狭窄， 左前降支近段弥漫狭窄50-90%狭窄，中段第一对角支后70%弥漫狭窄，累及D1近 段及分支开口80-90%重度狭窄，远段见50%中度狭窄，可见前降支向右冠丰富侧枝 形成，左回旋支近中段弥漫狭窄，最重在钝缘支开口90%狭窄，右冠起源走行正常 ，近段见70%重度狭窄，第二转折前完全闭塞。）
急性心肌梗死合并急 性脑梗死的护理
查房目的
❖ 掌握急性脑梗塞的概念、 ❖ 掌握脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 了解溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 熟悉溶栓的护理 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
内容摘要：
❖ 病例介绍 ❖ 急性脑梗塞的概念、 ❖ 脑血栓形成病因、临床表现 ❖ 学会区分4种常见脑梗塞 ❖ 溶栓治疗的方法，适应症、禁忌症 ❖ 掌握脑梗塞患者的观察要点
溶栓治疗
⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。
溶栓治疗
⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。
脑梗塞的观察要点
（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，
样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。 饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素 食物为宜。老年人晨起时不要急于起床，最 好在床边静坐10分钟后缓慢站起。
脑梗塞
❖ 病因
脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、 来源不明的三大类。
心源性栓子 为脑梗塞最常见的原因，各种 心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿病心脏 病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。
❖ 阿甲曲班：用于发病48 小时内的缺血性脑梗死 急性期病人的神经症状 、日常活动的改善。
❖ 不良反应：脑出血、消 化道出血,休克等。
❖ 口服药 阿司匹林肠溶片 替格瑞洛 阿托伐他丁钙 螺内酯 氯化钾颗粒 琥珀酸美托洛尔
治疗
❖ 针剂 那曲肝素钙（6-3停）
护理诊断
焦虑：与 担心愈后 有关
跌倒与坠床： 与患者行动不 便有关
6-4 患者精神欠佳，反应迟钝，饮食睡眠尚可，肌力较前无明显变化。
6-5 患者睡眠食欲较前好转，查体肌力同前，患者家属因经济原因转心内科。
辅助检查
❖ 6-1：心脏彩超（急诊）：左室肥厚，室间隔 14mm，左室下、后壁基底段至心尖部节段 性运动异常，二、三尖瓣少量反流，左室舒 张功能减低，EF：57%。
抗血小板聚集（拜阿司匹林、氯吡格雷） 改善脑循环：
1、钙离子拮抗剂（扩张脑血管，增加脑血 流量）
2、肾上腺素能受体抑制剂 通过抑制毛细血 管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢循环。
3、中医活血化瘀治疗 脑保护剂 抗凝剂
溶栓治疗
1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病6小时内，无溶栓禁忌者 可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠 100ml＋尿激酶100万u,1小时内滴完。 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司 匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板 和抗凝治疗。
6-2
患者自觉左侧肢体无力，以左上肢为主，查体：神志清楚，言语清楚，伸舌居中， 左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。头颅CT结果示：双侧基底节 区腔隙性灶。
请神经内科医生会诊：建议完善头颅核磁，明确患者新发病灶位置及血管情况。建 议使用曲克芦丁300mg QD 静脉滴注，阿甲曲班注射液10mg Q12h。
溶栓治疗
溶栓的护理： ①.观察言语，肢体功能障碍的恢复情
况； ②.观察神智：血压、血氧饱和度（观
察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；
溶栓治疗
③.监测神经功能变化和出血征象； ④.观察病人用药反应，如患者出现
严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；
脑梗塞的观察要点
（一）6.睡眠： a.评估病人睡眠状态； b.给病人以安慰减轻其心理负担； c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物； d.病室环境要清洁、安静、光线柔和； e.指导病人运用放松疗法、热水浴等 以助睡眠；
出院
1.药物 2.饮食 3.运动与休息
a.适当参加体育锻炼，促进血液 循环；
出院
b.生活要有规律、劳逸结合 c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床，
脑梗塞的观察要点
c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，
d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，
e.病情变化随时通知医生。
脑梗塞的观察要点
（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；
脑梗塞的观察要点
最好安静10分钟后缓慢起床 4.指导
a.积极治疗原发病，如高血压、高脂 血症、糖尿病
b.长期卧床病人
溶栓治疗
适应症： 1.急性缺血卒中； 2.发病6小时内 3.年龄大于等于18岁。
溶栓治疗 禁忌症： 1.绝对禁忌症：
①.迅速好转的卒中以及症状轻微者，
②.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，
溶栓治疗
③.在过去14天内有大手术、创伤，
④.7天内进行过动脉穿刺，
⑤.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。
栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗 死灶。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药。
（2）控制血压：使血压维持在比发病前稍 高的水平，以免血压过低导致血流灌注不足， 使脑梗死加重。除非血压过高，一般急性期不 用降压药。
(3)抗脑水肿降低颅内压：常用的药物有甘 露醇、甘油果糖。
（4）改善微循环：可有低分子右旋糖酐。
❖ 6-2：超敏肌钙蛋白T2.880ng/ml，（心梗） N端-B型钠尿肽前体1375.0pg/ml， ST2:127.31ng/ml，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心功能欠佳）
治疗
❖ 曲克芦丁：能抑制血小 板的聚集，有防止血栓 形成的作用。增加毛细 血管抵抗力，降低毛细 血管通透性，可防止血 管通透性升高引起的水 肿。用于闭塞性综合征 、血栓性静脉炎、毛细 血管出血等。
病史
患者易登攀，男， 43岁，主因“ 发作 性胸闷痛10小时。” 于2020-06-01 入院。 诊断：急性下壁右 室心肌梗死
既往史：有“高 血压”病史30余年， 有“精神分裂症” 病史20余年。
患者压面条过程中，突感胸闷痛不适，伴有大
汗，感恶心，持续不缓解，向肩背部放射，就诊
于侯马市人民医院，诊断为：急性下壁，右室心 肌梗死，给予口服“阿司匹林300mg、氯吡格雷 300mg”，静推肝素注射液4000u，并给予“尿激 酶原50mg”静点，患者症状无明显缓解，躁动不安， 转院途中给予静脉使用吗啡10mg，异丙嗪注射液 25mg，就诊于我院急诊科，再次复查心电图提示 下壁右室导联ST段抬高约0.1-0.4mV，患者症状未 缓解，查肌钙蛋白为9.31ng/ml，心脏彩超（急 诊）：左室肥厚，室间隔14mm，左室下、后壁基 底段至心尖部节段性运动异常，二、三尖瓣少量 反流，左室舒张功能减低，EF：57%。因患者烦 躁不安，不能配合手术治疗，收住CCU病房。
❖ 典型病例在1~3天内达高峰。多数病人意识清 楚，少数病人可有不同程度的意识障碍。
❖ 神经系统体征：失语和偏瘫
辅助检查
❖ 血、尿常规、血糖、血脂、心电图等 ❖ CT检查可以排除脑出血，24小时后脑梗死区
出现低密度灶 ❖ MRI检查
治疗原则
❖ 急性期治疗 （1）早期溶栓：是指发病后6小时内采用溶