【临床 课件】水、电解质代谢紊乱

（二）高渗性脱水
1.特点：失水>失钠，血清Na+>150mmol/L,血 浆 渗透压>310mOsm/L,细胞内液外液均↓。
2.原因.发病 （1）摄水↓：无水喝；不能喝水；无渴感 （2）丢失水↑：如高热大量出汗（汗中含氯
化钠0.25%）、大面积烧伤暴露 疗法、糖尿病未控制致大量尿液 排出等。
3.对机体的影响
1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性
（三）电解质的功能、分布
1.电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持C的EM(RP)、参与AP形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同
血管膜
细胞膜
掌握：
1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律
（四）水、钠的平衡与调节
1.水的平衡
表 正常人每日水的摄入和排出量
摄入（ml）
排出（ml）
饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150
2000-2500
2.钠的平衡
摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d)
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Disorder
8版外科学.p22
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很
常见的病理生理改变。无论哪一种平 衡失调都会造成机体代谢紊乱，进一 步恶化导致器官功能衰竭、甚至死亡。 因此，如何维持病人水、电解质及酸 碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡 失调，成为临床工作者的首要任务。
WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.
摄入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收
排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排
3.水钠调节
维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L
粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）
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ECF↓
ECF↑
血清Na+↓ 低容量性低钠血症 （低钠血症） （低渗性脱水） 血清Na+↑ 低容量性高钠血症 （高钠血症） （高渗性脱水） 血清Na+正常 细胞外液容量不足
（等渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
细胞外液容量过多 （水肿）
（一） .低渗性脱水
1 特点：失钠>失水，血清钠<135mmol/L
病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失, 甚至昏迷。常发生休克。
4 .诊断
根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱水,可进一步作下述检查：
①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+ 、 CL-常明显减少；
②血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L， 有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重
③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。
ADH的调节作用
ADS的调节作用
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ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进NaCL和水排出 机制（1）抑制肾素分泌
（2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用
二 水、钠代谢紊乱
根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类
血浆渗透压<290mOsm/L，伴有细胞外液↓
2 原因：前提大量体液丢失后，只补水
①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长 期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随 消化液而排出。
②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂如依他尼酸（利尿酸）等。
④等渗性脱水治疗时补充水分过多。
3 对机体的影响
失钠>失水
根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：
①轻度缺钠者: 血清钠浓度在135mmol/L以下
感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少。
②中度缺钠者: 血清钠浓度在130mmol/L以下
除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速 ，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立
性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。
③重度缺钠者: 血清钠浓度在120mmol/L以下
低渗性脱水
5 治则
去掉病因; 补等渗液
(补盐为主，先盐后糖) 严重时抢救休克
需补充的钠量（mmol）= 【血清钠的正常值-血清钠测得值（mmol/L）】
×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为
130mmol 补钠量=（142－130）×60×0.5=360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为 21g。当天先补1/2量，即10.5g，加每天正常需要量 4.5g，共计15g。以输注5%葡萄糖盐水1500ml即可 基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。 其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算 仅作为补 钠安全剂量的估计。
ECF低渗 不口渴
ADH↓
C外水向C内移动
早期尿量不减少 ADS ↑ 尿 Na+↓
（周围循环衰竭）
ECF进一步↓↓
血容量↓ 休克（低血容量性） Bp↓、脉细速
血浓缩
晚期少尿
组织间液↓↓ 皮肤弹性↓
眼眶内陷
脱水征
（婴儿囟门内陷）
临床表现
低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不 同。一般均无口渴感，常见症状有恶心 、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、 起立时容易晕倒等。
电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。
体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。
一..正常水、钠代谢
（一）体液的容量与分布
体液ຫໍສະໝຸດ Baidu
细胞内液（40%）
（成人占体重60%） 细胞外液（20% )
血浆（5%）
组织间液（15%）
人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多
（二）水的生理功能
失水>失Na+
ECF高渗
口渴中枢+
口渴
ADH↑
少尿
C内水向C外移 C内脱水 唾液↓
口干
昏迷
（自我输液）
CNS功能障碍，严重时 脑血管意外
皮肤蒸发↓、汗液↓
脱水热
C外液↓不明显：早期无休克;ADS不↑、水重吸收↑ 尿Na+↑
晚期C外液↓↓
ADS↑
尿Na+↓
可将高渗性脱水分为三度：
①轻度缺水：缺水量为体重的2%~4%，患者除 口渴外，无其他症状。
②中度缺水：缺水量为体重的4%~6%，患者有 极度口渴，并有乏力、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，常有烦躁不安。