117例老年肺结核的诊治体会

117例老年肺结核的诊治体会
发表时间：2010-05-04T09:16:06.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：黄秀玲
[导读] 老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者
黄秀玲（沈阳医学院沈洲医院内科沈阳 110013）
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0186-02
【摘要】目的总结老年肺结核的诊治体会，提高其诊断和治疗水平。

方法回顾性分析117例老年肺结核的临床资料和诊治情况。

结果43.6%的病例为初治，56.4%为复治。

部分患者有其他合并症，合并阻塞性肺病44.4%，肺部感染40.2%。

均有咳嗽、咳痰，但结核典型症状不明显，盗汗仅有37.6%，发热44.4%。

PPD试验阳性者只有41.0%。

X胸片可显示结核浸润及空洞等表现。

治疗上给予标准治疗方案，82.9%病例治愈。

结论老年肺结核具有特点，容易误诊，可依据临床症状、辅助检查明确诊断，及时给予个性化合理药物治疗。

【关键词】老年肺结核特点治疗
老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者。

今年来结核病有明显的上升趋势，我国也是主要的结核病高负担国家之一，随着我正逐渐进入老龄化社会，老年肺结核的发病率也明显增加，因此，提高老年肺结核的诊断和治疗具有十分重要的意义。

本院2004年1月至2009年1月共收治老年肺结核病例117例。

现对其症状、诊断及治疗措施等方面总结分析如下： 1 临床资料
1.1 一般资料本组117例中男性79例（67.5%），女性38例（3
2.5%），年龄65～87岁，平均71.2岁，其中65～70岁69例（59.0%），71～80岁37例（31.6%），81～87岁11例（9.4%）。

初治病例51例（4
3.6%），复治病例66例（56.4%）。

病程不足1年71例（60.7%），1～5年44例（37.6%），5年以上2例（1.7%）。

合并阻塞性肺病52例（4
4.4%），支气管哮喘6例（
5.1%），支气管扩张5例（4.3%），肺癌3例（2.6%），肺部感染47例（40.2%），原发性高血压66例（5
6.4%），糖尿病58例（49.6%）。

1.2 临床表现本组117例均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中脓痰53例（45.3%），白色黏液样痰43例（36.8%），痰中带血或咯血21例（17.9%）。

发热52例（44.4%），其中高热22例，持续性低热30例。

胸痛63例（53.8%），盗汗44例（37.6%）。

气促及呼吸困难69例（59.0%），食欲下降、乏力93例（79.5%），体重减轻109例（93.2%）。

1.3 辅助检查痰抗酸结核杆菌阳性者61例（5
2.3%），涂片阴性者56例（47.7%）。

结核菌素试验（PPD试验）阳性48例（41.0%），其中强阳性16例，阴性69例。

血沉增快86例（7
3.5%），白细胞增高57例（48.7%）。

肝功能异常39例（33.3%）。

胸部X片检查显示，结核浸润病灶：单肺野浸润23例（19.7%），双肺野浸润74例（63.4%），多肺野浸润17例（1
4.5%）；结核空洞：单肺野空洞12例（10.3%），双肺野空洞23例（19.7%），多肺野空洞8例（6.8%）；双肺粟粒样改变18例（1
5.4%）；胸膜炎：渗出性胸膜炎25例（21.4%），胸膜增厚、粘连19例（1
6.2%）。

X片除显示结核病灶外，大多数患者显示肺纹理增粗、紊乱，肺大泡及肺间质改变等。

1.4 治疗及预后初治患者采用WHO推荐的短程标准化方案，单纯肺结核疗程6个月，常用方案：2HRZE/4HR或2HRZE/4H3R3 （H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺）；合并腰椎结核和血行播散型肺结核疗程达12个月，合并结核性脑膜炎者疗程24个月。

复治方案：根据每个患者以前用药及药物敏感试验等情况，来制定具体方案，一般强化期3个月，巩固期5个月。

同时给予所有病例营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等治疗。

住院时间20～2个月。

治愈97例（8
2.9%），无效或恶化18例（15.4%），死亡2例（1.7%）。

治疗期间出现肝毒性16例（1
3.7%），消化道症状14例（12.0%），血小板下降7例（6.0%）。

2 讨论
由于老年人身体各个器官均有不同程度的衰老退化，致使机体免疫力明显下降，同时结核分枝杆菌多重耐药，这些因素都使肺结核成为严重危害老年人健康的重要传染病。

2.1 老年肺结核的特点[1] 老年人肺结核有时症状不明显，并且大多数有其他合并症，病情复杂，容易被非结核性呼吸道症状掩盖，如慢性支气管炎、肺部感染、肺部肿瘤等，对正确诊断造成很大的困难，使诊断时间延长[2]，从而耽误最佳治疗时间。

本组中44.4%的病例合并有慢性阻塞性肺病，40.2%的病例有肺部感染，还有部分合并其他疾病。

低热和盗汗表现均不超过50%，且PPD试验阳性率只有41.0%，主要是由于老年人细胞免疫和体液免疫均有不同程度下降，这一特点与青壮年肺结核明显不同。

老年人肺结核的X胸片不典型，虽仍以结核好发部位上叶尖后段，下叶背段多见，但不典型部位明显增多，并且容易与慢性支气管炎、矽肺等混淆。

2.2 有效的治疗老年人由于体质差、肝肾功能衰退、免疫功能低下、合并症多，不良反应多等，决定了老年肺结核治疗难度较大。

本组中有54.6%的病例是复治病例，说明青壮年时曾患过肺结核，由于没有治愈或不规则治疗多导致。

老年人血浆蛋白偏低，药物与血浆蛋白结合减少，游离的活性药物浓度较高，致使药物毒副作用增大，从而影响抗结核药物的疗效，严重者可危害患者肝功能[3]，危及患者生命。

对于老年肺结核的治疗原则遵循“早期、联合、适量、规则、全程”，还要根据个体状况选择敏感有效、毒副作用小的药物，加用保肝药物和免疫支持药物，配合营养支持治疗，积极抗感染治疗，及时处理合并症。

用药时应考虑到老年人药物的半衰期较长，应酌情减少药量[4]。

对青壮年时期肺结核要给予足够重视，采取规则治疗，避免延至成老年肺结核。

对有呼吸系统疾病症状的患者应常规行胸部透视检查，2周以上未见好转者应行胸部X片、反复痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查。

确诊后制定个性化治疗方案，给予规范合理治疗，以达到控制感染，治愈肺结核的目的。

参考文献
[1] 徐惠萍,许利凯,王晓聪等.不典型肺结核住综合医院的误诊分析[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：270.
[2] 伏俊,伏钰钧.老年肺结核98例临床分析.临床肺科杂志，2006，11（2）：187.
[3] 刘琨,黄冬生,黄广雄等.老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析[J].中国防痨杂志，2006，19（4）：19-20.
[4] 高微微.对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的一点看法[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：81-83.。