麻醉前对病情的评估

麻醉前对病情的评估
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麻醉工作流程
接手术通知 麻醉排班 术前访视病人 术前准备 手术麻醉的实施 术后病人的处理 各手术科室一般在前一天上午 把手术通知单送达麻醉科 一般由主任或住院总医师进行排班 一般由主麻医师完成，是重要环节 病人准备、术前用药、药械准备等 由主麻医师及其助手完成 转送PACU、ICU或送回病房
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第一节 麻醉前访视
四、麻醉前访视的基本内容
☆ 阅读病历：病史、检查结果。 ☆ 接触病人：交谈，询问病史，精神状态， 进行重要体格检查。 ☆ 对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级） ☆ 完成麻醉知情同意书签字
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第一节 麻醉前访视
问题：
1、访视何时进行、由谁来完成？ 2 1、门诊麻醉又如何完成？ 手术前一天下午，特殊病人提前会诊。 2 一般由主麻医师、住院总医师完成。 麻醉门诊进行，关键步骤是一致的
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
如何能对病人作出客观的气道评价？ （airway evaluation ？） 在第四章介绍
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 三. 心血管系统
（一） 心功能分级---心脏对运动的耐受程度
☆ Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好 ☆ Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药 ☆ Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备 ☆ Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术 心脏彩超检查： EF：>50%；CI >2.0L/(min. m2)
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
☆ 频发室性早搏： >5次/分；二、三联律、多源性、
R on T 现象。 ☆ 房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ 型、Ⅲ度---安装起博器
☆ 束支传导阻滞： 右束支多见，无需处理；
左束支—心肌损害严重
2、高血压 ☆ 原发性高血压: 重要器官是否受累，控制后安
排麻醉。 ☆ 继发性高血压: 治疗原发病
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
（二） 心血管疾病
1、心律失常
☆ 窦性心律不齐： 小儿多见，老年人注意合并冠心病 ☆ 窦性心动过速:
精神紧张、发热、血容量不足。
☆ 窦性心动过缓：<50次/分，病窦综合征--运动试验、
阿托品试验，安装临时起博器。
☆ 房颤：风湿性心脏病，最好<80bpm，不应>100 bpm
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术前谈话
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麻醉知情同意书签字
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门诊麻醉知 情同意书归 档
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缺失麻醉知 情ຫໍສະໝຸດ Baidu意书– 为丙级病 历(不合格病 历)!
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 一、全身情况
☆ 肥胖：标准体重，Broca指数 体重指数（body mass index，BMI） 呼吸功能抑制，循环负荷大，容易合并其他 疾病， 风险增加。 ☆ 贫血与营养差： 耐受力差 ☆ 高代谢状态：发热、甲亢 耐受力差 ☆ 急性炎症：破坏内环境， 耐受力差
1、肺功能检查----通气 FVC：>预计值60% FEV1/FVC（%）：>60% MVV: >预计值50% 要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查 2、动脉血气分析----换气 PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
3、简易肺功能测定：
☆ ☆ ☆ ☆ 屏气试验: >30S 吹气试验: <3S 吹火柴试验: 15cm, 吹灭 呼吸困难程度判断: 5级 轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级 静息气促 ----Ⅳ级
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 二、呼吸系统
☆ 急性感染 — 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉 尤其是小儿。 ☆ 慢性阻塞性肺病（COPD） —尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉 ☆ 过敏性哮喘 —控制炎症，解痉 ☆ 肺功能的评价
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
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如何能对病人肺功能作出客观的评价？
一般的肝功能异常不是手术麻醉的禁忌症， 关键是要重视改善和保护其功能。 评估的重点： ☆ 转氨酶的变化：高多少，趋势如何 ☆ 低蛋白血症的程度：白蛋白含量 ☆ 凝血功能情况：APTT，PT，FIB。 ☆ 手术麻醉后的转归分析：苏醒慢，肝昏迷
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
五、肾功能评估
主要评价指标：血肌酐，血尿素氮 正视肾功能不全所带来的风险： ☆ 继发多系统疾病：高血压、贫血、心功
能受损、电解质紊乱、凝血机制异常等
☆ 影响药物代谢与排泄 ☆ 血液透析带来的影响 ☆ 急性肾功能不全的分析
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 六、内分泌系统
1、甲状腺
☆ 甲状腺功能亢进: 明确术前控制情况，T3、T4水平，HR、 BP及精神状态。 ☆ 巨大结甲肿或腺瘤： 了解气管受压情况，软化试验情况，做好 清醒或纤维镜引导插管准备。
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第一节 麻醉前访视
一、现状：
不同级别医院、不同地区情况不一
二、为何要重视麻醉前访视？
1、从医疗质量与安全方面考虑 2、从服务观念、医患沟通方面考虑 3、从医疗规范方面考虑
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第一节 麻醉前访视
三、麻醉前访视目的
☆ ☆ ☆ ☆ 获得有关病史，制定合适麻醉方案。 消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。 与家属说明麻醉可能存在的风险， 取得理解。 就病人处理与手术者达成共识。
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女性患者， 77岁，“发现 颈前肿物18年， 呼吸困难3年， 加重一周”入 院，诊断：巨 大结节性甲状 腺肿并呼吸窘 迫
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
要求将血压控制在合理水平
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
3、其他情况： ☆ 不稳定型心绞痛： 风险大, 心肌梗死发生率高。 ☆ 心肌梗死： 治疗后30天, 最好3月后 ☆ 心脏扩大：心胸比例>0.7，高危。 ☆ 肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况
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室性早博
RonT
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 四、肝功能评估
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第一节 麻醉前访视
美国麻醉医师协会（ASA）标准分级： 级别 评估依据

麻醉风险
低 较小 较大 很大 极大
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 病情危重，濒临死亡。