儿童过敏性紫癜护理查房PPT课件

• 患者于四天前无明显诱因下出现双下肢皮疹， 色鲜红，压之不褪色，后消退，再次出现新 发皮疹，无明显发热，无恶心呕吐，无腹泻 腹痛，无明显关节肿痛，无局部红肿，无明 显活动受限，门诊诊断为过敏性紫癜收住 院，，病程中神清，精神可，饮食睡眠一般， 二便正常，近期体重无明显变化。听力弱。
• 查体：T:37.2度，P:80次/分，R:21次/分,W:48KG
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持对 症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接 触过敏原，积极治疗感染。
1. 一般治疗： • 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参
加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并 且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可 能性很小 • 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； • 有感染时加用抗生素； • 注意寻找和避免接触过敏原。
皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜 酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水 肿，血管壁可有纤维素样坏死。
肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
病理改变
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变， 毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓 形成，灶性坏死，可有新月体形成。
严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性 肾小球肾炎改变。
可有不同组合,
• 在起病前1~3周常有上 呼吸道感染史。
下肢可见紫红色斑丘疹
临床表现
• 急性起病 • 病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降
等上呼吸道感染的表现
类型
单纯型
腹型
关节型
肾型
混合型
•15
临床表现
单纯型 • 最常见 • 皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢 • 尤其双下肢多见 • 瘀点多见，严重者出现大血庖 • 7-14天消退
•21
比较学习
特发性血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
自身免疫性疾病，皮肤出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂实验阳性，糖皮质激 素、免疫抑制剂
皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜，内脏 出血，可导致颅内出血
皮肤、关节、内脏、血尿
外周血血小板减少，骨髓象巨核增多， 血小板计数、功能正常，出凝血试验正
PAIgG和PAC3增高，出血时间延长
肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后
泼尼松:
（1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗
6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。
7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症
常、嗜酸性细胞增多
急性型（儿童）、慢性型（成年女性） 单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型
糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂 抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂
•22
诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困 难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液 改变对诊断有较大帮助；
非典型病例，尤其在紫癜出现前 出现其他系统症状时，易误诊。
• 治疗上：儿科常规护理
•
一级护理
•
忌食鱼、虾、蛋易过敏物
•
留陪一人
• 给予甲强龙，丹参、葡萄糖酸钙等抗过敏及减轻炎 症活血化瘀等对症治疗
• 2015年1月20日10:13
• 听力障碍，双下肢皮疹转紫红色，部分融合成片， 治疗同前。血常规、肝肾功能均正常，治疗给予抗 过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗
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儿童过敏性紫癜护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 相关知识 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
目录
相关知识
• 过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以 小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、 便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的 重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。
局部的纤维化
新月体 的形成
3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜 性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗 粒纤维蛋白沉积。
免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积
临床表现
• 本病多见于7~14岁儿童。
急性起病，始发症状以皮
肤紫癜为主，
查体无阳性体征，病情好转。
• 少数病例以腹痛、肾脏
症状首先出现 ，各种症状
•16
临床表现
腹型 • 最具潜在危险的类型 • 皮肤瘀点、紫癜 • 腹痛、消化道症状 • 严重者脱水、消化道大出血 • 易误诊外科急腹症
•17
临床表现
关节型 • 皮肤紫癜 • 关节肿胀、疼痛、功能障碍 • 多见于膝、踝、肘、腕关节、 • 疼痛可成游走性 • 数月内消失 • 无后遗症或关节畸形
•18
紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
预后
• 预后良好 • 一般病程2周左右 • 40%反复发作的可能，症状减轻 • 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症
•32
使用激素的指征：
• 严重的消化道病变，如消化道出血 • 肾病综合症表现 • 急进性肾炎 • 关节肿痛
病史汇报
• +12李研研，女，11岁。因”双下肢皮疹4天” 于2015年1月19日21：30收入儿科。
2. 对症治疗： • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用
抗组胺药物和钙剂； • 腹痛时加用解痉挛药物。
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜
性肾炎。
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对
腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。
临床表现
肾型 • 最严重的类型 • 发生率高达12%-40% • 血尿、蛋白尿、管型尿 • 浮肿、高血压、肾功能不全 • 多数3-4周恢复 • 少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症
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临床表现
混合型 • 具备以上两种类型的特点
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实验室检查
• 白细胞轻度或中度增高 • 嗜酸性细胞增多 • 血小板计数正常 • 束臂实验阳性 • 出血、凝血各项实验正常 • 肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿 • 腹型大便潜血阳性
遗传
发病
免疫异常
环境
病因
感染 ：细菌 病毒 食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增
大量IgA和IgG 系统性血管炎
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细
血管）是本病基础病变。