淋病

淋病
目录
一、概述
（一）病原学
（二）临床表现
（三）流行病学
（四）诊断标准
（五）治疗原则
二、发现与报告
（一）发现
（二）报告
三、流行病学调查
四、实验室检测
（一）涂片革兰染色
（二）淋球菌分离培养
五、防控措施
技术要点
思考题
一、概述
淋病由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。

淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症，是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。

（一）病原学
淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性。

淋球菌的适宜生长条件为温度35℃～36℃，pH 7.2～7.5，含5％～7％CO2的环境。

淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死
亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1％苯酚1～3分钟死亡，0.1％升汞溶液亦可使其迅速死亡。

（二）临床表现
淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。

潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。

1、无并发症淋病：男性淋菌性尿道炎、女性泌尿生殖系统的淋病（淋菌性尿道、淋菌性宫颈炎、女童淋病）
2、有并发症淋病：男性淋病并发症（淋菌性附睾炎、睾丸炎；淋菌性前列腺炎；其它并发症还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎、尿道狭窄等。

）、女性淋病并发症（淋菌性盆腔炎、淋菌性前庭大腺炎）
3、泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎
4、播散性淋病
（三）流行病学
1、传染源人是淋球菌的惟一宿主,现症患者或无症状带菌者均可以成为传染源,其中女性无症状带菌者占重要地位。

2、传播途径细菌通常寄居于黏膜表面的柱状上皮细胞内,通过性接触传播。

亦可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆等间接传播,新生儿结膜炎多从产道感染。

感染的几率与受染者接触方式有关。

与男性淋病患者发生性关系的女性,约60%-80%发生宫颈炎。

而与女性淋病患者发生性关系的男性,仅20%-30%感染淋病。

女性经口性交者,其咽部淋球菌感染机会极高,而男性经口性交者,咽部感染机会较低。

阴茎-直肠接触显然是最高的传播方式。

据研究显示一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。

3、易感人群
全人群普遍易感，暗娼、嫖客、男男性行为者、性乱者等人群较容易感染。

4、流行现状
淋病在世界上广泛流行,欧洲和非洲一些国家发病率居高不下。

近年来随着
艾滋病的流行受到广泛关注并积极采取预防措施,淋病发病率有下降趋势。

我国淋病发病率前几年呈上升趋势,曾占所有性病首位,近2年发病率已有下降。

我国淋病流行因素非常复杂，决定了控制的长期性和艰巨性。

首先是随着我国对外开放，社会由封闭型转向开放型，受外来经济文化的影响和冲击，传统的价值观念发生了很大变化，性道德多元化，对不同的生活方式的追求，以及婚姻关系的不稳定，性生活中有婚外性伴或多个性伴现象也随之增加。

其次，由于经济改革使一些地区的经济高速发展，有一部分人先富起来，地区之间和人群之间贫富差距加大，导致了商业性性行为现象增加。

再者，经济的发展加快了城市化，推动了交通、通讯和服务业的发展，人口流动剧增，特别是全国农村剩余劳力涌向城市，全国每年的流动人口在8000万以上，他们大多为性活跃人群，从而增加了商业性性行为服务的需求和供给。

另外，我国在性教育方面一直很薄弱，绝大多数人缺乏性病相关的保护知识和防护意识。

当然我国性病临床医疗服务水平低，就诊环境差，社会办医和许多公立医院为了追求经济利益，对性病患者乱诊断乱治疗和不规范治疗，导致性病的治愈率低，并产生了大量的性病病原体耐药引起治疗困难，也是导致性病流行的重要生物学因素。

5、流行特征
以青壮年性活跃人群为主，男性多于女性，暗娼、嫖客、男男性行为者、性乱者等人群高发。

（四）诊断标准
应根据接触史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。

疑似病例同时符合以下2项中任何一项者①有不安全性接触史或多性伴史或性伴淋病感染史或新生儿的母亲有淋病史。

②临床表现：A 无合并症淋病a 男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d～10d，常为3d～5d。

最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓性分泌物。

24h症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。

也可有尿频、尿急。

查体可见尿道口红肿充血及脓性分泌物。

b女性泌尿生殖系统的淋病：Ⅰ淋菌性尿道炎：潜伏期2d～5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。

尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。

Ⅱ淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。

妇科检查可见阴道口充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，有黏液脓性分泌物。

Ⅲ女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。

阴道有脓性分泌物，排尿困难。

多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。

B有合并症淋病a男性淋病合并症：Ⅰ淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。

常有全身症状，体温可升高至40℃。

检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。

病变晚期可引起附睾结缔组织增生，纤维化和输精管闭锁，引起不育。

Ⅱ淋菌性前列腺炎表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。

前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂小体减少。

Ⅲ其它合并症还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎、尿道狭窄等。

b女性淋病合并症Ⅰ淋菌性盆腔炎包括淋球菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。

多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。

好发于育龄妇女。

多数病人有白带增多，且为脓性或血性。

全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双下腹痛。

检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。

可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。

以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。

Ⅱ淋菌性前庭大腺炎出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1／2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。

C泌尿生殖器外的淋病a淋菌性眼结膜炎新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。

多于生后3天出现症状。

而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。

临床表现为睑结膜充血水肿、有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至穿孔及发生全眼球炎，最后可导致失明。

b淋菌性咽炎主要由于口交所致。

表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。

查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。

c淋菌性直肠炎多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。

查体可见直肠粘膜肿胀，糜烂，渗血。

D播散性淋病：淋球菌通过血行
播散至全身。

表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。

关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。

皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。

可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

确诊病例同时符合疑似病例和实验室检查者：①涂片革兰染色：男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。

②淋球菌分离培养：女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。

从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。

如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。

③按患者临床类型选择检查项目，。

（五）治疗原则
早期诊断、及时治疗、保证足量、规则用药。

无合并症淋病推荐用单次大剂量给药方法,以便有足够的血浓度杀死淋球菌。

有合并症淋病连续每日给药,以保持足够的治疗时间。

注意同时治疗性伴及其他混合感染如衣原体、支原体感染;治疗后随访复查。

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

二、发现与报告
（一）发现
各级医疗卫生机构在开展诊疗活动时，或者在开展性病监测工作中都可以根据淋病诊断标准发现淋病患者。

（二）报告
个案报告要求同总论部分《传染病报告标准和程序》章节，在此不再赘述。

三、流行病学调查
淋病病例不需要进行个案流行病学调查。

四、实验室检测
（一）涂片革兰染色：男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。

（二）淋球菌分离培养：女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者，应
作淋球菌分离培养以确定诊断。

从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。

如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。

五、防控措施
我国淋病流行因素非常复杂，决定了控制的长期性和艰巨性。

不同人群中,淋病流行的差异较大,嫖客、暗娼、男男性行为者、性乱者等人群较易感染淋病。

由于人体对淋病无有效的自然免疫力，某些人群的再感染率很高，但该病可以治愈，所以淋病属高期间发病率、低时点患病率的性病，其报告的例数和患者人数有较大的差别。

另外，多数患者无症状或症状轻微而不就医，但如不治疗，发生并发症，女性后果比男性严重，且是重要的传染源。

直肠和咽部淋球菌感染尚很少报告，这些感染多无症状，医务人员未给予足够注意，但男性同性恋者直肠淋球菌感染却是一项促进艾滋病病毒性传播的重要指标，值得重视。

由于抗生素的广泛应用，我国已有耐药菌株出现，以及合并沙眼衣原体及支原体感染增加，从而增加了防治的难度。

而且由于尚无对淋球菌有效的疫苗，不能预防接种，要用其他方法保护高危人群。

针对以上的情况要采取不同的措施预防控制淋病，不断降低淋病的发病率。

防治淋病的主要措施有：加强防治宣传教育，提倡洁身自爱，改变危险性行为方式；加强淋病的监测工作，通过哨点监测、耐药菌监测等监测工作了解淋病的流行因素以便采取针对性措施；在要求医疗机构为性病患者提供规范化医疗的同时，宣传患者到正规医院就医，早期发现患者并给予合理的治疗；提供淋病咨询服务及进行性接触者追踪；加强对患者的管理，包括患者的衣物、毛巾、床单等用煮沸，浴盆、便盆等用消毒剂消毒，防止传播给家人。

思考题：
.1、淋病的传播途径有哪些？
2、淋病防治的难点有哪些？
答案：1、淋病主要通过性接触传播。

亦可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆等间接传播,新生儿结膜炎多从产道感染。

感染的几率与受染者接触方式有关。

2、由于人体对淋病无有效的自然免疫力，某些人群的再感染率很高，但该病可以治愈，所以淋病属高期间发病率、低时点患病率的性病，其报告的例数和患者人数有较大的差别。

多数患者无症状或症状轻微而不就医，但如不治疗，发生并发症，女性后果比男性严重，且是重要的传染源。

直肠和咽部淋球菌感染尚很少报告，这些感染多无症状，医务人员未给予足够注意。

由于抗生素的广泛应用，我国已有耐药菌株出现，以及合并沙眼衣原体及支原体感染增加，从而增加了防治的难度。

而且由于尚无对淋球菌有效的疫苗，不能预防接种，要用其他方法保护高危人群。

针对以上的情况要采取不同的措施预防控制淋病，不断降低淋病的发病率。