宫颈癌诊治原则
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ⅣB期：肿瘤发生远处转移
三. 宫颈癌手术分期及评估原则
• 宫颈癌的治疗根据分期按照指南进行分 级治疗。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期：
• 无淋巴脉管间隙浸润者（卵巢转移率小 于1%）： 保留生育功能者—锥切（切缘需阴性） 不保留生育功能者—单纯子宫切除A型
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
ⅡB期：肿瘤侵犯宫旁组织
二. 分期：
Ⅲ 期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3， 或引起肾积水或肾脏无功能
ⅢA期：肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯 骨盆壁
ⅢB期：肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水 或肾脏无功能
二. 分期：Hale Waihona Puke Baidu
ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或 超出真骨盆范围（出现泡状水肿 不是Ⅳ期的依据）
子宫切除 输尿管 术类型
主韧带
宫骶韧带 膀胱
直肠
手术途径
单纯子宫 不涉及 切除（A 型）
改良广泛 通过阔韧 子宫切除 带打隧道 术（B型）
保留神经 通过阔韧 的广泛性 带打隧道 子宫切除 术（C型）
贴近子宫 及宫颈旁 切断 输尿管进 入阔韧带 处切断
骨盆壁 处 切断
宫颈旁切 断 部分切除
紧贴骶骨 切断
分离至宫 颈外口
分离至阴 道上段
分离至阴 道中段
未涉及
分离至宫 颈下
分离至阴 道中段下
开腹或腹 腔镜
开腹或腹 腔镜或 机 器人 腹腔 镜
开腹或 腹 腔镜 或机 器 人腹腔 镜
二.分期：
• 仍采用FIGO 2009临床分期。 • 淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的
分期。 • MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，
ⅠA1：浸润深度＜3mm，宽度＜7mm ⅠA2：浸润深度3-5mm，宽度＜7mm
二. 分期：
ⅠB期：肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿 瘤范围超ⅠA2
ⅠB1：肿瘤直径≤4.0cm ⅠB2：肿瘤直径＞4.0cm
二. 分期：
Ⅱ期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或 阴道下 1/3
ⅡA期：肿瘤未侵犯宫旁组织 ⅡA1期：肿瘤直径≤4.0cm ⅡA2期：肿瘤直径＞4.0cm
①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结 切除术（淋巴结切除术的证据等级为2B）
②有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除术
3.2 ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期-不保留生育
• 广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术 （有或无前哨淋巴结定位） 是不保留生育功能 患者首选的治疗方法：
部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段（ⅠA2期 1~2 cm，ⅠB1或ⅡA1期切除阴道的1/4或1/3）； 切除盆腔淋巴结，必要时切除腹主动脉旁淋巴 结。
但不改变原来的分期。 • 手术分期尚未引入分期中。 • 临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、
全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。 • 怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
二. 分期：
Ⅰ期：宫颈肿瘤仅限于子宫（无论有无扩散至宫 体）
ⅠA期：镜下诊断的浸润性宫颈癌。肿瘤浸润 深度＜ 5.0mm, 水平浸润＜7.0mm。 脉管浸润、淋巴结状态不影响分期
改良广泛 ⅠA1 伴脉 子宫切除 管浸润和 术（B型） ⅠA2期
保留神经 Ⅰ B1~2 期 的广泛性 和选择性 子宫切除 ⅡA期 术（C型）
治疗微小 浸润
治疗小病 灶
治疗大病 灶
切除 切除 切除
选择性切除 切除 不切除
选择性切除 切除
切除 1~2cm
选择性切除 切除
切除阴道 上1/4~1/3
宫颈癌QM分型手术切除范围
宫颈癌诊治原则
宫颈癌的概况：
• 宫颈癌是女性第4位常见的恶性肿瘤。 • 2012年，全球全年发生宫颈癌528000例，
年死亡数为266000例。 • 85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在
这些国家宫颈癌居癌症死因的首位。 • 2014年美国大约有12360例新发的宫颈癌
病例，4020例死亡。
美国国立综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network， NCCN）：
《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》， 该指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、 腺癌和腺鳞癌，其他类型的宫颈癌不在 本指南的范围。
一. 新版本的主要更新:
1 新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为 复 发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
2 新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫 颈 间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后 加 用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸 润 分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊 实际直径区分。
• 目的是切除宫颈及颈管。 • 冷刀锥切的整块组织更有利于对锥切
边 缘状态进行病理评估。 • 如果选择环形电切术（LEEP），应尽量
保持标本的完整性，小心操作以减少电 器械对组织边缘的影响。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
• 锥切的形状和深度需与病灶大小、形状 和瘤变部位相适应。
• 对于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺 癌，锥形活检应设计成一个窄长锥形， 延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变
• 经腹手术或腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术
宫颈癌初始治疗手术切除范围
子宫切除 适应证 术类型
目的
子宫体 卵巢
宫颈 阴道切缘
单纯子宫 ⅠA1期 切除（A 型）
改良广泛 ⅠA1 伴脉 子宫切除 管浸润和 术（B型） ⅠA2期
一. 新版本的主要更新:
（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的 处理更加明确，需区分切缘的病理性质： 切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行 筋膜外全子宫切除术。 切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+ 盆腔淋巴结切除术。
也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步 处理。
一. 新版本的主要更新:
（4）手术类型原来采用Piver分型，现采 用QM分型：
• 简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为 A型，
• 改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B 型，
• 广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。
宫颈癌QM分型手术切除范围
子宫切除 适应证 术类型
目的
子宫体 卵巢
宫颈 阴道切缘
单纯子宫 ⅠA1期 切除（A 型）
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
• 锥切术的适应证有诊断性锥切和治疗性 锥切： 诊断性锥切的目的是指导进一步治疗 治疗性锥切是治疗小的肿瘤，切缘必须 没有肿瘤组织。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期：
• 淋巴脉管间隙浸润者，锥切加腹腔镜下 盆腔前哨淋巴结（SLN）显影和淋巴切 除是合理的策略。
三. 宫颈癌手术分期及评估原则
• 宫颈癌的治疗根据分期按照指南进行分 级治疗。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期：
• 无淋巴脉管间隙浸润者（卵巢转移率小 于1%）： 保留生育功能者—锥切（切缘需阴性） 不保留生育功能者—单纯子宫切除A型
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
ⅡB期：肿瘤侵犯宫旁组织
二. 分期：
Ⅲ 期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3， 或引起肾积水或肾脏无功能
ⅢA期：肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯 骨盆壁
ⅢB期：肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水 或肾脏无功能
二. 分期：Hale Waihona Puke Baidu
ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或 超出真骨盆范围（出现泡状水肿 不是Ⅳ期的依据）
子宫切除 输尿管 术类型
主韧带
宫骶韧带 膀胱
直肠
手术途径
单纯子宫 不涉及 切除（A 型）
改良广泛 通过阔韧 子宫切除 带打隧道 术（B型）
保留神经 通过阔韧 的广泛性 带打隧道 子宫切除 术（C型）
贴近子宫 及宫颈旁 切断 输尿管进 入阔韧带 处切断
骨盆壁 处 切断
宫颈旁切 断 部分切除
紧贴骶骨 切断
分离至宫 颈外口
分离至阴 道上段
分离至阴 道中段
未涉及
分离至宫 颈下
分离至阴 道中段下
开腹或腹 腔镜
开腹或腹 腔镜或 机 器人 腹腔 镜
开腹或 腹 腔镜 或机 器 人腹腔 镜
二.分期：
• 仍采用FIGO 2009临床分期。 • 淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的
分期。 • MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，
ⅠA1：浸润深度＜3mm，宽度＜7mm ⅠA2：浸润深度3-5mm，宽度＜7mm
二. 分期：
ⅠB期：肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿 瘤范围超ⅠA2
ⅠB1：肿瘤直径≤4.0cm ⅠB2：肿瘤直径＞4.0cm
二. 分期：
Ⅱ期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或 阴道下 1/3
ⅡA期：肿瘤未侵犯宫旁组织 ⅡA1期：肿瘤直径≤4.0cm ⅡA2期：肿瘤直径＞4.0cm
①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结 切除术（淋巴结切除术的证据等级为2B）
②有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除术
3.2 ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期-不保留生育
• 广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术 （有或无前哨淋巴结定位） 是不保留生育功能 患者首选的治疗方法：
部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段（ⅠA2期 1~2 cm，ⅠB1或ⅡA1期切除阴道的1/4或1/3）； 切除盆腔淋巴结，必要时切除腹主动脉旁淋巴 结。
但不改变原来的分期。 • 手术分期尚未引入分期中。 • 临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、
全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。 • 怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
二. 分期：
Ⅰ期：宫颈肿瘤仅限于子宫（无论有无扩散至宫 体）
ⅠA期：镜下诊断的浸润性宫颈癌。肿瘤浸润 深度＜ 5.0mm, 水平浸润＜7.0mm。 脉管浸润、淋巴结状态不影响分期
改良广泛 ⅠA1 伴脉 子宫切除 管浸润和 术（B型） ⅠA2期
保留神经 Ⅰ B1~2 期 的广泛性 和选择性 子宫切除 ⅡA期 术（C型）
治疗微小 浸润
治疗小病 灶
治疗大病 灶
切除 切除 切除
选择性切除 切除 不切除
选择性切除 切除
切除 1~2cm
选择性切除 切除
切除阴道 上1/4~1/3
宫颈癌QM分型手术切除范围
宫颈癌诊治原则
宫颈癌的概况：
• 宫颈癌是女性第4位常见的恶性肿瘤。 • 2012年，全球全年发生宫颈癌528000例，
年死亡数为266000例。 • 85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在
这些国家宫颈癌居癌症死因的首位。 • 2014年美国大约有12360例新发的宫颈癌
病例，4020例死亡。
美国国立综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network， NCCN）：
《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》， 该指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、 腺癌和腺鳞癌，其他类型的宫颈癌不在 本指南的范围。
一. 新版本的主要更新:
1 新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为 复 发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
2 新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫 颈 间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后 加 用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸 润 分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊 实际直径区分。
• 目的是切除宫颈及颈管。 • 冷刀锥切的整块组织更有利于对锥切
边 缘状态进行病理评估。 • 如果选择环形电切术（LEEP），应尽量
保持标本的完整性，小心操作以减少电 器械对组织边缘的影响。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
• 锥切的形状和深度需与病灶大小、形状 和瘤变部位相适应。
• 对于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺 癌，锥形活检应设计成一个窄长锥形， 延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变
• 经腹手术或腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术
宫颈癌初始治疗手术切除范围
子宫切除 适应证 术类型
目的
子宫体 卵巢
宫颈 阴道切缘
单纯子宫 ⅠA1期 切除（A 型）
改良广泛 ⅠA1 伴脉 子宫切除 管浸润和 术（B型） ⅠA2期
一. 新版本的主要更新:
（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的 处理更加明确，需区分切缘的病理性质： 切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行 筋膜外全子宫切除术。 切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+ 盆腔淋巴结切除术。
也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步 处理。
一. 新版本的主要更新:
（4）手术类型原来采用Piver分型，现采 用QM分型：
• 简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为 A型，
• 改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B 型，
• 广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。
宫颈癌QM分型手术切除范围
子宫切除 适应证 术类型
目的
子宫体 卵巢
宫颈 阴道切缘
单纯子宫 ⅠA1期 切除（A 型）
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期-锥切：
• 锥切术的适应证有诊断性锥切和治疗性 锥切： 诊断性锥切的目的是指导进一步治疗 治疗性锥切是治疗小的肿瘤，切缘必须 没有肿瘤组织。
3.1 微小浸润癌即ⅠA1 期：
• 淋巴脉管间隙浸润者，锥切加腹腔镜下 盆腔前哨淋巴结（SLN）显影和淋巴切 除是合理的策略。