胆总管结石 ppt课件
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• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
岳术娟 腹胀/腹痛伴恶心/呕吐
❖ 后行ERCP，取出 0.9cm的结石，伴胆 泥
张凤兰 上腹痛，恶心，呕吐
❖ 行ERCP，肝外胆 管扩张，胆总管最 宽约1.3cm，胆总 管内见充盈缺损影 ，取石1.0x0.8。
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
壶腹周围癌 男，57岁。十二指肠乳头癌
壶腹周围癌
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来 源大致相同
壶腹部癌
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
牡丹江市第一医院 范斌
L/O/G/O
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
❖03.1.5T.MRCP 常规规范化扫描方 案.pdf
MRCP胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的 平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP胆系结石
肝内胆管多发结石
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆形 低信号充盈缺损
MRCP检查前准备
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
胆道结石
❖ 胆管结石分为原发性胆 管结石和继发性胆管结 石，原发性胆管结石系 指在胆管内形成的结石 ，主要为胆色素结石或 混合性结石。继发性胆 管结石为胆囊结石排至 胆总管者，主要为胆固 醇结石。
❖谢谢大家
源自文库
❖ 根据结石所在部位分为 肝外胆管结石和肝内胆 管结石。肝外胆管结石 多位于胆总管下端;肝 内胆管结石可广泛分布 于两叶肝内胆管，或局 限于某叶胆管，其中以 左外叶和右后叶多见。
胆总管结石
❖ 胆管结石结石阻塞胆管 引起胆汁淤滞，继发细 菌感染而导致急性胆管 炎发生。胆管狭窄近端 被动扩张，内压增高。
夏科氏 (charcot)三联 征。右上腹绞 痛，发冷发热， 黄疸
多发人群
❖ 1、大多数的女性 ❖ 2、肝硬化的病人 ❖ 3、体形超重的肥胖者 ❖ 4、饮食偏荤、偏甜及
不吃早餐者 ❖ 5、体内有蛔虫者 ❖ 6、具有家族病史的遗
传患者
MRCP胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm 肝总管≥8mm 胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低信 号充盈缺损
壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
壶腹周围癌
胰头癌
“四管征” “四管征” 是胰头癌
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
壶腹周围癌
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
岳术娟 腹胀/腹痛伴恶心/呕吐
❖ 后行ERCP，取出 0.9cm的结石，伴胆 泥
张凤兰 上腹痛，恶心，呕吐
❖ 行ERCP，肝外胆 管扩张，胆总管最 宽约1.3cm，胆总 管内见充盈缺损影 ，取石1.0x0.8。
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
壶腹周围癌 男，57岁。十二指肠乳头癌
壶腹周围癌
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来 源大致相同
壶腹部癌
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
牡丹江市第一医院 范斌
L/O/G/O
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
❖03.1.5T.MRCP 常规规范化扫描方 案.pdf
MRCP胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的 平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP胆系结石
肝内胆管多发结石
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆形 低信号充盈缺损
MRCP检查前准备
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
胆道结石
❖ 胆管结石分为原发性胆 管结石和继发性胆管结 石，原发性胆管结石系 指在胆管内形成的结石 ，主要为胆色素结石或 混合性结石。继发性胆 管结石为胆囊结石排至 胆总管者，主要为胆固 醇结石。
❖谢谢大家
源自文库
❖ 根据结石所在部位分为 肝外胆管结石和肝内胆 管结石。肝外胆管结石 多位于胆总管下端;肝 内胆管结石可广泛分布 于两叶肝内胆管，或局 限于某叶胆管，其中以 左外叶和右后叶多见。
胆总管结石
❖ 胆管结石结石阻塞胆管 引起胆汁淤滞，继发细 菌感染而导致急性胆管 炎发生。胆管狭窄近端 被动扩张，内压增高。
夏科氏 (charcot)三联 征。右上腹绞 痛，发冷发热， 黄疸
多发人群
❖ 1、大多数的女性 ❖ 2、肝硬化的病人 ❖ 3、体形超重的肥胖者 ❖ 4、饮食偏荤、偏甜及
不吃早餐者 ❖ 5、体内有蛔虫者 ❖ 6、具有家族病史的遗
传患者
MRCP胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm 肝总管≥8mm 胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低信 号充盈缺损
壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
壶腹周围癌
胰头癌
“四管征” “四管征” 是胰头癌
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
壶腹周围癌