产科麻醉师分娩镇痛管理及应用
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追求Walking Epidural没有实际意义,临 床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的 影响分娩过程.
对策
积极的使用催产素 降低局麻药的浓度 积极的产程管理
分娩镇痛中应加强监测
BP、HR、RR、SpO2 、ECG 胎心及宫缩监测 疼痛的评分 运动神经阻滞情况 麻醉平面(T10以下)
世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为:
分娩疼痛是首要考虑的问题,主张 只要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定 何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状和技术水平, 最少应在妇产专科医院、三级医院的产 房,对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干 预。
1992年美国妇产学院(ACOG)分 娩镇痛委员会提出:分娩导致许多妇 女剧烈的痛苦,而这种痛苦往往被人 们视为“正常过程”而被忽视,产妇 剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛 的重视。
对母婴影响小 镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能
满足整个产程的需要 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与生产过程 必要时可满足手术的需要
分娩镇痛禁忌症
有硬膜外禁忌症者 脐带脱垂及产科异常情况 妊娠合并心脏病的产妇(ASAⅢ—Ⅳ级) 持续性宫缩乏力 前置胎盘
方法
与对照组比,* P < 0.01
表3 分娩方式及催产素使用率(%)
顺产
阴道助产
剖宫产
催产素
观察组(n=237) 189(79.7)
17(7.2)
31(13.1)
133(56.1)
对照组(n=200) 152(76.0)
12(6.0)
36(18.0)
111(55.5)
Walking Epidural
表1 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
基础代谢率 过度通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿茶酚胺
高糖血症、血 脂肪酸增加 心理影响
对产妇的影响
氧需 低碳酸血症、呼硷 FRC ERV 低O2血症 BP 心率 氧耗
酮体增加、酸中毒
对胎儿的影响
胎儿氧合
胎儿氧合
胎儿灌注 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
焦虑、恐惧、不合作
—
理想的分娩镇痛必须具备下列特征:
是运动阻滞和副作用没有减轻。 Anesth Analg,2003, 96: 1173-7.
腰—硬联合分娩镇痛( CSE ):
布比卡因2-2.5mg+芬太尼20-25mg 或苏芬太尼5-10μg。90分钟后,当腰麻 镇痛效果减弱时,接PCA泵硬膜外持续给 药。
优点:
起效快、用药量少 镇痛效果确切 药物对母婴影响小 运动阻滞轻 产妇更为满意 综合了腰麻和硬膜外镇痛优点
分娩镇痛管理及应用
每年平均分娩总数:7000例
分娩镇痛 80%
剖宫产 30%
自然分娩 70%
一般分娩 20%
国内外分娩镇痛概况
分娩镇痛率 美国: 85% 英国: 98% 加拿大: -- 日本: -- 中国: 1%
剖腹产率
20% 18.5%
19% 7.3% 50%
分娩镇痛开展情况
2000年开始启动 目前已开展24500例 普及率达90%
小结
随着分娩镇痛技术的提高以及人们 观念的改变,分娩镇痛已越来越被产妇 及家属接受。分娩镇痛的实施需要麻醉 医师、产科医师、助产师及相关护理人 员的相互配合、相互支持,才能取得理 想的效果。
非药物性镇痛法:
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法(TENS) 水中分娩
药物性镇痛法:
吸入全麻药 常用N2O50%加50% 的氧气混合气体
安定、度冷丁、东莨菪硷
区域阻滞法
麻醉阻滞法
椎管内阻滞法
椎管内阻滞法
优点:
镇痛效果理想 母体儿茶酚胺释放 ,子宫血流明显改善 产妇安静,无过度通气 产妇清醒参与配合生产过程 根据分娩方式的改变,满足剖宫产手术的
during labor
当复合0.5μg/ml suf 时,比较0.15%ropi和0.1%ropi。
结果:VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、
分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi 总药量<0.15%ropi。
结论:0.1%ropi与0.15%ropi 等效, 0.1%ropi节省药量30%,但
影响分娩镇痛开展的因素
孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受 教育水平
产科医生及助产士的认可和接受程度 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识 院领导的支持和重视 收费等问题
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼 痛。据调查,产妇分娩过程中90%以上有 恐惧-紧张-疼痛综合症。焦虑和疼痛引 起的各种应激对母婴均不利(表1) ,因 此,从提高围产期质量来看,分娩镇痛势 在必行。
麻醉要求
病人自控硬膜外镇痛(PCEA):
首剂量:0.1-0.15%罗哌卡因 加 1-2μg / ml芬太尼注入8 ml
持续量: 5-8ml/h 自控量: 5ml/10-20分
舒芬太尼用于分娩镇痛
舒芬太尼脂溶性高 静脉注射效能1:10 硬膜外腔效能1:4 0.1%罗哌卡因+0.4-0.6µg/ml舒芬太尼,首量
专人操作及管理 严格控制给药量,阻滞平面控制在T10以
下
密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血 压及胎心变化,填写分娩镇痛记录单
积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并 发症,如低血压,呼吸抑制等
镇痛前常规建立输液通道
分娩镇痛争议的问题
产程延长 增加产钳助产、剖宫产率 增加出血量 影响新生儿评分 分娩镇痛过程中行走的问题
8-10,PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min
Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia
分娩镇痛模式
病人自控硬膜外 ( PCEA ) 腰-硬联合 ( CSEA ) 心里安慰 ( 陪伴 ) 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩
分娩镇痛管理
产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签 订同意书
合理选择适应症及时机(宫口开2-3cm为 宜)
严格无菌操作(专用房间) 具备监测、抢救设备及急救药品
表2 产程时间及新生儿Apgar评分
第一产程
第二产程 第三产程
Apgar评分
(min)
(min) (min)
1min
5min
观察组(n=237) 96.34± 62.77* 53.15± 25.70 7.70± 3.11 9.65± 0.93 9.83± 0.45
对照组(n=200)131.33± 70.83 50.83± 24.81 8.03± 3.54 9.63± 0.76 9.87± 0.35
对策
积极的使用催产素 降低局麻药的浓度 积极的产程管理
分娩镇痛中应加强监测
BP、HR、RR、SpO2 、ECG 胎心及宫缩监测 疼痛的评分 运动神经阻滞情况 麻醉平面(T10以下)
世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为:
分娩疼痛是首要考虑的问题,主张 只要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定 何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状和技术水平, 最少应在妇产专科医院、三级医院的产 房,对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干 预。
1992年美国妇产学院(ACOG)分 娩镇痛委员会提出:分娩导致许多妇 女剧烈的痛苦,而这种痛苦往往被人 们视为“正常过程”而被忽视,产妇 剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛 的重视。
对母婴影响小 镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能
满足整个产程的需要 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,可参与生产过程 必要时可满足手术的需要
分娩镇痛禁忌症
有硬膜外禁忌症者 脐带脱垂及产科异常情况 妊娠合并心脏病的产妇(ASAⅢ—Ⅳ级) 持续性宫缩乏力 前置胎盘
方法
与对照组比,* P < 0.01
表3 分娩方式及催产素使用率(%)
顺产
阴道助产
剖宫产
催产素
观察组(n=237) 189(79.7)
17(7.2)
31(13.1)
133(56.1)
对照组(n=200) 152(76.0)
12(6.0)
36(18.0)
111(55.5)
Walking Epidural
表1 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
基础代谢率 过度通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿茶酚胺
高糖血症、血 脂肪酸增加 心理影响
对产妇的影响
氧需 低碳酸血症、呼硷 FRC ERV 低O2血症 BP 心率 氧耗
酮体增加、酸中毒
对胎儿的影响
胎儿氧合
胎儿氧合
胎儿灌注 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
焦虑、恐惧、不合作
—
理想的分娩镇痛必须具备下列特征:
是运动阻滞和副作用没有减轻。 Anesth Analg,2003, 96: 1173-7.
腰—硬联合分娩镇痛( CSE ):
布比卡因2-2.5mg+芬太尼20-25mg 或苏芬太尼5-10μg。90分钟后,当腰麻 镇痛效果减弱时,接PCA泵硬膜外持续给 药。
优点:
起效快、用药量少 镇痛效果确切 药物对母婴影响小 运动阻滞轻 产妇更为满意 综合了腰麻和硬膜外镇痛优点
分娩镇痛管理及应用
每年平均分娩总数:7000例
分娩镇痛 80%
剖宫产 30%
自然分娩 70%
一般分娩 20%
国内外分娩镇痛概况
分娩镇痛率 美国: 85% 英国: 98% 加拿大: -- 日本: -- 中国: 1%
剖腹产率
20% 18.5%
19% 7.3% 50%
分娩镇痛开展情况
2000年开始启动 目前已开展24500例 普及率达90%
小结
随着分娩镇痛技术的提高以及人们 观念的改变,分娩镇痛已越来越被产妇 及家属接受。分娩镇痛的实施需要麻醉 医师、产科医师、助产师及相关护理人 员的相互配合、相互支持,才能取得理 想的效果。
非药物性镇痛法:
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法(TENS) 水中分娩
药物性镇痛法:
吸入全麻药 常用N2O50%加50% 的氧气混合气体
安定、度冷丁、东莨菪硷
区域阻滞法
麻醉阻滞法
椎管内阻滞法
椎管内阻滞法
优点:
镇痛效果理想 母体儿茶酚胺释放 ,子宫血流明显改善 产妇安静,无过度通气 产妇清醒参与配合生产过程 根据分娩方式的改变,满足剖宫产手术的
during labor
当复合0.5μg/ml suf 时,比较0.15%ropi和0.1%ropi。
结果:VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、
分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi 总药量<0.15%ropi。
结论:0.1%ropi与0.15%ropi 等效, 0.1%ropi节省药量30%,但
影响分娩镇痛开展的因素
孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受 教育水平
产科医生及助产士的认可和接受程度 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识 院领导的支持和重视 收费等问题
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼 痛。据调查,产妇分娩过程中90%以上有 恐惧-紧张-疼痛综合症。焦虑和疼痛引 起的各种应激对母婴均不利(表1) ,因 此,从提高围产期质量来看,分娩镇痛势 在必行。
麻醉要求
病人自控硬膜外镇痛(PCEA):
首剂量:0.1-0.15%罗哌卡因 加 1-2μg / ml芬太尼注入8 ml
持续量: 5-8ml/h 自控量: 5ml/10-20分
舒芬太尼用于分娩镇痛
舒芬太尼脂溶性高 静脉注射效能1:10 硬膜外腔效能1:4 0.1%罗哌卡因+0.4-0.6µg/ml舒芬太尼,首量
专人操作及管理 严格控制给药量,阻滞平面控制在T10以
下
密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血 压及胎心变化,填写分娩镇痛记录单
积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并 发症,如低血压,呼吸抑制等
镇痛前常规建立输液通道
分娩镇痛争议的问题
产程延长 增加产钳助产、剖宫产率 增加出血量 影响新生儿评分 分娩镇痛过程中行走的问题
8-10,PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min
Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia
分娩镇痛模式
病人自控硬膜外 ( PCEA ) 腰-硬联合 ( CSEA ) 心里安慰 ( 陪伴 ) 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩
分娩镇痛管理
产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签 订同意书
合理选择适应症及时机(宫口开2-3cm为 宜)
严格无菌操作(专用房间) 具备监测、抢救设备及急救药品
表2 产程时间及新生儿Apgar评分
第一产程
第二产程 第三产程
Apgar评分
(min)
(min) (min)
1min
5min
观察组(n=237) 96.34± 62.77* 53.15± 25.70 7.70± 3.11 9.65± 0.93 9.83± 0.45
对照组(n=200)131.33± 70.83 50.83± 24.81 8.03± 3.54 9.63± 0.76 9.87± 0.35