牙拔除术

ya
分离牙龈
ya
挺松病牙
ya
安放牙钳
ya
安放拔牙钳
必须正确选用拔牙钳; 正确安放拔牙钳； 再一次核对牙位，以免发生错
误．
ya
ya
拔除病牙
牙夹紧后，拔牙力的应用主要有
摇动：
摇动开始时切忌过急，幅度过大或使用暴 力，否则牙易折断．摇动顺序一般应先向弹
性大，阻力小的一侧进行．
ya
拔除病牙
ya
ya
下颌第二磨牙：拔除方法同下颌第一磨 牙，可选用直角牙钳，不宜用牛角钳， 因根分叉不大，有时二根融合，鹰嘴钳 不易进入，也不宜使用。如根牢固，也 应先与挺松。
ya
下颌第三磨牙 此牙变异较大，其位置可稍偏颊
侧或舌侧，或因无对合牙而稍高出 合面，牙根形态也极不一致，可为 二三根也可为单根。根的弯曲方向 也不一致；拔除的难易程度不一， 牙槽骨壁也坚厚，颊侧因有外斜线 而更坚实。
其拔除原则也适用于残根的拔除。 一般指断根的拔除。
ya
术中断根的原因
钳喙安放时位置不正确；拔牙时用力不当：或 为用力的方向错误，或为在不该用扭转力时误 用之；或为使用暴力所致。
牙冠有广泛龋坏；牙的脆性增加，如老年人的 牙、死髓牙，
牙根外形变异或弯曲， 有牙骨质增生，或有额外根； 与牙根固连
如果间隙不足，不能以唇腭的方 向安放牙钳，可以夹持牙的近远中 面。
ya
ya
上颌前磨牙
上颌第一前磨牙：根周骨质较厚，
颊侧骨板较薄。 应先用牙挺挺松后再拔除，先向颊侧，
后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动 力量，并与向颊侧向下并向远中的牵引 结合，将其拔除。此牙不能用扭转力量， 为避免断根，拔牙时应控制力量。向腭 侧摇动时，腭侧根易折，取出较困难； 颊侧根折断后比腭侧根折断后易取。
ya
拔牙创的愈合
血凝块形成:15分钟 血块机化: 数小时--24小时--约7-8天 上皮形成: 3—4天自周缘向中央生长,
最早第八天,最迟35天. 骨组织形成: 术后6—7天生长,1~2月
牙槽窝变平，3个月形成正常的骨组织。
ya
牙拔除术的并发症及其防治
术中并发症及其防治 软组织的损伤: 牙龈损伤 粘骨膜的损伤 邻近软组织损伤
容
ya
适应症
龋病：严重广泛的龋坏不能修复的 牙可拔除，龋病是拔牙的主要原因， 国内统计资料显示占拔牙原因的 44.28%~53,2%.
ya
ya
ya
根尖周病：广泛的根尖周病变，已不能 用根管治疗及根尖周手术、牙再植术等 方法而保留者应予拔除。
ya
牙周病：晚期牙周病，牙槽骨明显 吸收，牙齿松动明显，已无条件通 过牙周治疗而保留者，可以拔除 （有资料统计其占拔牙原因的 28.56~40%)
ya
翻瓣去骨法：
ya
其他拔牙根法 （增隙拔根法 、牙探针插入拔根法）
ya
（一）下颌阻生第三磨牙拔除术
适应证
临床分类 根据下颌7与下颌升支的距离 根据与下颌7的牙体长轴 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线
ya
ya
术前检查
病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线
ya
ya
上颌侧切牙:拔除方法基本与中切牙 同，但扭转的角度要小些，有时应 多作唇腭侧的摇动；牵引方向宜向 下并稍向远中，以防根尖折断。
ya
上颌尖牙：常为最长的牙齿，
拔除较难。唇侧骨板薄.拔牙时:先使 用摇动力量向唇侧，再向腭侧，反 复摇动以扩大牙槽窝，然后再加用 旋转力量并向唇侧向牙合面将其拔 出。
ya
一般来说，在拔下颌牙时， 如拔右侧后牙，左手拇指置于牙钳关节的
上方，其它手指支托于下颌下缘之下，术者位 于病员的右前方；
拔左侧后牙及下前牙时，术者位于病员 的右后方，左手从病员头后部绕过，拇指置于 牙钳关节之上，其他四指置于下颌下缘下。
ya
牙根拔除术
包括残根拔除术和断根拔除术二种。 折断牙根其拔除较为困难及复杂，
槽症 术后疼痛和肿张 其他并发症 如张口受限,皮下气肿,颞
ya
劈牙
目的 优点 方向：纵劈、斜劈、横劈 方法：凿子放置的部位 劈牙成功的关键
ya
挺牙
检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理
ya
各类阻生牙的拔除
垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙 水平阻生：去骨
挺牙 劈牙 挺牙
ya
进入上颌窦内的牙根拔除 法： 翻瓣去骨法和冲洗法
等严重心脏病患者应禁忌拔牙.
ya
高血压：
血压高于或等于 180/100mmHg(24/13.3Pka)， 有自觉症状时，应视为禁忌症，须 经高血压治疗，病情控制后，方才 拔牙。
ya
血液病
贫血 白血病 血小板减少性紫癜 血友病
以上疾病都易导致拔牙术后出血不止，拔牙 创愈合缓慢，抗感染能力低下。
应谨慎对待。
ya
糖尿病:
由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减 少，患者组织修复能力和抗感染能力低 下，因此，拔牙前后均需加强抗感染治 疗。
血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.46 . 7 mmoL ( 全 血 ） ， 血 浆 3 . 9 6.4mol/L(70-110mg/dl).
血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。
处的颊侧骨板一般不应作为支点; 龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点; 必需以手指保护，以防牙挺滑脱 用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
ya
保护方法：除防止牙挺滑脱外，在拔下牙 时还应保护下颌，防止下颌骨滑脱或创 伤； 最好的保护法是正确使用牙挺，即控制 力的方向，使其施于牙或施于环绕牙的 骨质的颊及腭侧上，并应以手指保护周 围的组织;在上颌，以拇指及食指分别置 于牙弓的颊及舌腭侧；
ya
隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根 横折过去均属拔牙适应症，目前则 应根据具体情况决定拔除或保留。
ya
牙髓内吸收：髓腔壁吸收过多，甚至穿 通时，患牙易发生病理性折断，应当拔 除。
ya
ya
ya
牙外伤：外伤至龈下或同时有根 折，不能用其他方法保留者，但 牙外伤脱位牙则应保留。
ya
ya
ya
ya
感染断根也可成为异物或机械刺激因素， 引起炎症导致疼痛。
ya
牙根拔除方法 根钳拔除法：适用于高位残根，颈部折
断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴， 但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳 夹住的断根。
ya
根挺取根法：根折断部较低，根钳不能夹住 时，使用根挺。 去根间中隔法：适于于多根磨牙，仅一根折断 者，可用三角挺。 分根法：多根牙如在根分叉以上折断时，必 须将根分开，才能一一取除。
ya
5.甲状腺功能亢进
6.肾病 7.肝病 8.妊娠期 9.月经期
ya
10.长期抗凝药物治疗 11.长期肾上腺皮质激素治疗 12.神经精神疾患：主要为合作问
题
ya
拔牙器械及用法
拔牙钳 拔牙钳的结构及各部分的作用 钳喙：用于夹持牙的部分 关节：便于操作 钳柄：手术者握持的部分
ya
拔牙前的准备
1.病员术前的思想准备 2.术前检查 3.病员的体位 4.手术区准备 5.器械准备
ya
上颌第二磨牙 也为三根，但
牙根较细，分叉较小，有时二颊根 融合为一，或三根完全融合，颊侧 骨板较薄。拔除方法同上，但拔除 较易。
ya
上颌第一磨牙
ya
上颌第三磨牙：此牙周围骨质较 蔬松，且较薄，故较易拔除；有 时单用挺即可挺出；用牙钳时应 向颊、腭侧摇松后向下向远中牵 引，即可拔出，也可用挺向下后 方挺出
ya
ya
下颌切牙
拔牙时向唇舌侧向摇动，以向唇侧为 主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
牙钳可为一般的钳喙与柄成直角的窄 喙钳，或用鹰嘴式钳。
下前牙常因排列拥挤而需拔除，安放 牙钳及摇动时必须注意免伤邻牙。
ya
ya
下颌尖牙
单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲， 牙根横切面似三角形，尖向舌侧。
唇侧牙槽壁较薄，用力方向为唇舌向摇 动，主要向唇侧，可稍加扭转力。
ya
上颌第二前磨牙为单根，较粗，根 尖较圆钝，颊侧骨板也较腭侧薄， 拔除方法同第一前磨牙。
ya
•
ya
上颌磨牙
根分叉大，颊侧骨板较腭侧薄。术前拍线 片； 多需采用分块及分根法：用牙钻，分成 三部分，然后逐一挺松，拔除。 主要用摇动力量，向颊侧的力量应大；不 能用旋转力；如断根不可避免时，宁可 折断颊侧根，因骨板较薄，取根相对较 易，腭侧根在向腭侧用力较大时易折断， 断根后取出难且有进入上颌窦的危险。 牵引拔除的方向向颊侧向牙合面。
牙拔除术
ya
牙拔除术是口腔颌面外科最常用、 最基本的手术;都想学一点拔牙技 术很容易，但要学好,比较难。
ya
牙拔除术虽是小手术,也必须严肃对待!
ya
1、注意严格消毒灭菌,严格无菌观 念;
2、 牙拔除术适应症与禁忌症的掌握
是否得当是治疗前非常关键问题
3、对病员的心理状况的了解和解除他
们的各种顾虑，是拔牙过程中重要的内
ya
阻力分析
软组织阻力：多见1类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见3类高位垂直、
低位水平阻生等 邻牙阻力：多见2类高中位近中阻
生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
ya
ya
Βιβλιοθήκη Baidu
手术步骤
切口
翻瓣 去骨
设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口；颊侧切口
近中颊侧与远中切口交角处 目的；方法
扭转：用与圆锥形的牙，沿牙根纵轴
方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并 扩大牙槽窝
牵引：最后将牙拔除的动作．开始牵
引时，应与摇动或扭转相结合进行， 方向应为阻力最小的方向，切忌暴力 及过急．
ya
拔牙操作示意图
ya
拔牙操作示意图
ya
牙 钳 摇 动 方 向 示 意 图
ya
各类牙的拔除术
上颌切牙
其拔除步骤为:左手拇指食指二指牵 开上下唇显露术区,安放牙钳并夹紧; 向唇侧摇动;向腭侧摇动; 自唇侧向 远中扭转;自唇侧向近中扭转;扭转数 次后,沿牙根原有的纵轴方向牵引脱 位.
ya
硬组织损伤 : 牙折断 邻牙及对颌牙损伤 原因及防治 牙向深部移位 牙槽骨折断 上颌结节折断 下颌骨骨折
ya
神经损伤 下牙槽神经损伤 舌神经损伤 颊神经损伤
出血
ya
颞下颌关节脱位 其他如：
器械折断 牙齿脱位落入咽部误吸或误吞 术中晕厥
ya
术后并发症及其防治
拔牙后出血 拔牙创感染 急性感染，慢性感染和干
ya
刮匙
种 类：和弯二种，用于前牙或后
牙
用 法 ： 采用轻握的握笔式 注意事项 ：
在急性炎症时不应用刮匙； 有脓时也不用刮匙； 拔乳牙时也不应用刮匙
ya
ya
牙龈分离器：用于拔牙前
分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙龈。
ya
拔牙的基本步骤
1.分离牙龈 2.挺松牙体 3.安放拔牙钳 4.拔除病牙:摇动/扭转/牵引 5.拔牙创的检查与处理 6.拔牙后注意事项
ya
断根取出与否，应遵守的原则
原则上均应拔除，但病人体质甚 弱，而手术又很复杂时，也可延 期拔除，或断根甚小，仅为根尖 部折断，本身无炎症存在，也可 不予拔除。
ya
下列情况时应予一次拔除： 较长的断根会妨碍拔牙创的愈合，引起
炎症和疼痛； 可能成为慢性病灶，引起感染； 断根本身无炎症但根折后根髓崩解合并
ya
禁忌症 局部禁忌症
1.急性期炎症
牙源性感染的急性炎症期 急性牙龈感染和急性传染性口炎
ya
2.恶性肿瘤波及的牙或恶性肿 瘤内的牙
3.放射治疗
ya
全身禁忌症
ya
心脏病:
多数情况下是可以拔牙的，
无需将其视为绝对禁忌症.
1、心功能3~4级,心脏有扩大
2、早搏频繁
3、心肌梗塞后未超过180天
4、风湿性心脏病活动期
牙钳可用下前磨牙钳。
ya
ya
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙：牙槽骨壁均较
厚，骨质的弹形较上颌小。 主要摇动力量为颊舌向，向颊侧用
力可较大，也可试加旋转力。 牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。 选用前磨牙拔牙钳。
ya
ya
下颌磨牙
下颌第一磨牙： 牙槽骨板坚实，颊侧者稍薄。拔除 时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然 后用颊舌向的摇动力量，最后向上 向颊侧拔出。拔牙钳可用直角式/鹰 嘴式/牛角钳。但为三根不应使用牛 角钳。
阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻 牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或 怀疑为病灶牙者。 埋伏牙：埋伏牙如引起邻牙疼痛和 吸收，在邻牙可以保留的情况下， 应予拔除。
ya
ya
额外牙、融合牙及双生牙 滞留乳牙:影响恒牙正常萌出时 移位牙、错位牙或多生牙 治疗需要 病灶牙
ya
ya
ya
ya
骨折线累及的牙
ya
ya
牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用 于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根 或较牢固的病牙等。
构成:刃、柄、杆三部分组成 类型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、
弯挺、三角挺
ya
ya
ya
ya
ya
ya
应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者，龈缘水平