体外循环护理常规ppt课件
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13
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
14
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
• 根据公斤体重设置潮气量 • 连接呼吸机管道，接返室通知后转机备用
• 心电监护 • 吸痰用物
15
操作者的准备
• 了解患者的术前诊断和一般情况 • 熟悉各种仪器设备的操作 • 评估患者压疮发生的风险
体外循环术后护理
心胸外科 郑楚蕊
1
内容
• 体外循环的定义 • 体外循环机的工作原理 • 体外循环手术的适应症 • 体外循环术后一般护理常规（重点） • 常见并发症的观察与护理（难点）
2
体外循环手术原理
是通过心肺转流使血液不经过心脏而 又能维持机体的血液供应。
3
体外循环机工作原理
• 通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳 后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏 和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。
• 切实执行手消毒，尤其是陪人或探视者 • 术后抗生素的应用不超过72h • 严格无菌操作
28
饮食与心理护理
• 克服恐惧，给予安全感
• 环境介绍 • 自我介绍 • 病情告知
• 拔除气管插管6h后可逐步过渡至普食 • 呕吐者对症处理
29
常见并发症的预防与处理
• 早期：
• 低心排综合症（常见） • 心包填塞（危急） • 肺动脉高压危象 • 急性肾功能衰竭 • 心律失常
节血管活性药物用量 • 给予呼吸机辅助呼吸
34
心包填塞
• 概念：指因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排 血功能障碍，多发生于术后36h内
• 病因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、 抗凝药物应用不当等导致
• 急性心脏压塞和延迟性心脏压塞
35
心包填塞
• 临床表现
1. 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状 2. 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高 3. 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少；血压下降时，应用正
10
环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-
24℃。 • 床单位铺麻醉床
11
患者准备
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
12
wenku.baidu.com
用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
1.无创血压监测 2.自主心律与起搏心律的鉴别 3.房颤心律多见，偶见房室传导阻滞 4.Q2h或Q4h测CVP：5-12㎝H2O 5.Q1h记录尿量，c.f. 无尿、少尿、多尿 6.观察皮温和肢端循环 7.补充血容量 8.补充成分血（新鲜冰冻血浆）
19
呼吸系统
1. 保持呼吸道通畅 2. 气管插管未拔前，应定时吸痰 3. 气道温化、湿化。 4. 辅助呼吸4-6小时，即使全麻清醒 5. 呼吸循环稳定拔除气管插管 6. 鼓励病人自行咳嗽、排痰，雾化吸入
• 远期：
• 感染性心内膜炎
30
低心排出量综合征
• 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 • <2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身
灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS.
31
低心排出量综合征
• 术前心泵功能衰竭 • 术中心肌保护欠佳，缺血，酸中毒及电解质紊乱 • 术后血容量不足，心泵功能衰竭，严重的心律失常，心包填塞
16
接术后返室患者流程
• 上呼吸机 • 心电监护 • 与麻醉交接班
• 术式、出血量、转机和复跳时间，尿量
• 约束患者双上肢 • 整理管道和补液
17
术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
18
循环系统
如果患者拔管后气促？
20
神经系统
• 患者返室多为全麻未清醒 • 适当约束双上肢 • 有计划唤醒 • 按照复苏指证判断 • 注意四肢肌张力，及时发现术后发生的脑梗塞
21
电解质管理
• 血气分析和生化结果
• pH • PO2 • PCO2 • K：常见低钾 • Na：常见高钠 • BE
22
管道护理
• 目的：固定、通畅 • 种类：
32
低心排出量综合征
• 循环系统：血压↓心率↑CVP↑脉压↓尿↓ • 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ • 神经系统：烦躁不安 • 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３
-５℃
33
低心排出量综合征
• 纠正水电解质紊乱 • 半卧位 • 补充血容量 • 应用血管活性药物→心肌收缩力↑ →根据血流动力学变化，调
• 气管插管 • 纵膈引流管 • 心包引流管 • 胃管 • 尿管 • CVC • 有创血压监测
23
舒适与安全
• 体温发热的护理 • 清洁与舒适 • 疼痛
24
体温发热的护理
• 监测体温Tid • 保暖或降温 • 物理降温的使用 • 二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴
25
清洁与舒适
• 晨晚间护理：
7
体外循环的发展
• 过去因产前筛查不足和生活环境差，先心和风心发病率高，体外 循环是主要的治疗手段
• 创伤大，恢复时间长，并发症多 • 现随介入心血管治疗的发展，体外循环渐趋式微
8
体外循环术后一般护理常规
• 评估与准备 • 接返室患者 • 处理医嘱 • 观察和记录
9
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
4
体外循环机
5
体外循环手术特点
• 常采用深低温致心脏停跳。 • 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治。 • 术后复温，心脏复跳后送入监护室。
6
体外循环的适应症
• 心脏及其相连的大血管
• 先天性心脏病：缺损面积大或复杂畸形，无法在介入手术方式下修补或 矫治
• 后天性心血管疾病：风湿性心脏病 • 心脏损伤：心脏外伤 • 心肺联合移植：较少
• 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
26
疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
27
医院感染的控制与预防
• 该术式为无菌手术，术后患者应与感染手术的患者床位相隔2m以 上
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
14
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
• 根据公斤体重设置潮气量 • 连接呼吸机管道，接返室通知后转机备用
• 心电监护 • 吸痰用物
15
操作者的准备
• 了解患者的术前诊断和一般情况 • 熟悉各种仪器设备的操作 • 评估患者压疮发生的风险
体外循环术后护理
心胸外科 郑楚蕊
1
内容
• 体外循环的定义 • 体外循环机的工作原理 • 体外循环手术的适应症 • 体外循环术后一般护理常规（重点） • 常见并发症的观察与护理（难点）
2
体外循环手术原理
是通过心肺转流使血液不经过心脏而 又能维持机体的血液供应。
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体外循环机工作原理
• 通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳 后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏 和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。
• 切实执行手消毒，尤其是陪人或探视者 • 术后抗生素的应用不超过72h • 严格无菌操作
28
饮食与心理护理
• 克服恐惧，给予安全感
• 环境介绍 • 自我介绍 • 病情告知
• 拔除气管插管6h后可逐步过渡至普食 • 呕吐者对症处理
29
常见并发症的预防与处理
• 早期：
• 低心排综合症（常见） • 心包填塞（危急） • 肺动脉高压危象 • 急性肾功能衰竭 • 心律失常
节血管活性药物用量 • 给予呼吸机辅助呼吸
34
心包填塞
• 概念：指因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排 血功能障碍，多发生于术后36h内
• 病因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、 抗凝药物应用不当等导致
• 急性心脏压塞和延迟性心脏压塞
35
心包填塞
• 临床表现
1. 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状 2. 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高 3. 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少；血压下降时，应用正
10
环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-
24℃。 • 床单位铺麻醉床
11
患者准备
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
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用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
1.无创血压监测 2.自主心律与起搏心律的鉴别 3.房颤心律多见，偶见房室传导阻滞 4.Q2h或Q4h测CVP：5-12㎝H2O 5.Q1h记录尿量，c.f. 无尿、少尿、多尿 6.观察皮温和肢端循环 7.补充血容量 8.补充成分血（新鲜冰冻血浆）
19
呼吸系统
1. 保持呼吸道通畅 2. 气管插管未拔前，应定时吸痰 3. 气道温化、湿化。 4. 辅助呼吸4-6小时，即使全麻清醒 5. 呼吸循环稳定拔除气管插管 6. 鼓励病人自行咳嗽、排痰，雾化吸入
• 远期：
• 感染性心内膜炎
30
低心排出量综合征
• 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 • <2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身
灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS.
31
低心排出量综合征
• 术前心泵功能衰竭 • 术中心肌保护欠佳，缺血，酸中毒及电解质紊乱 • 术后血容量不足，心泵功能衰竭，严重的心律失常，心包填塞
16
接术后返室患者流程
• 上呼吸机 • 心电监护 • 与麻醉交接班
• 术式、出血量、转机和复跳时间，尿量
• 约束患者双上肢 • 整理管道和补液
17
术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
18
循环系统
如果患者拔管后气促？
20
神经系统
• 患者返室多为全麻未清醒 • 适当约束双上肢 • 有计划唤醒 • 按照复苏指证判断 • 注意四肢肌张力，及时发现术后发生的脑梗塞
21
电解质管理
• 血气分析和生化结果
• pH • PO2 • PCO2 • K：常见低钾 • Na：常见高钠 • BE
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管道护理
• 目的：固定、通畅 • 种类：
32
低心排出量综合征
• 循环系统：血压↓心率↑CVP↑脉压↓尿↓ • 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ • 神经系统：烦躁不安 • 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３
-５℃
33
低心排出量综合征
• 纠正水电解质紊乱 • 半卧位 • 补充血容量 • 应用血管活性药物→心肌收缩力↑ →根据血流动力学变化，调
• 气管插管 • 纵膈引流管 • 心包引流管 • 胃管 • 尿管 • CVC • 有创血压监测
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舒适与安全
• 体温发热的护理 • 清洁与舒适 • 疼痛
24
体温发热的护理
• 监测体温Tid • 保暖或降温 • 物理降温的使用 • 二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴
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清洁与舒适
• 晨晚间护理：
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体外循环的发展
• 过去因产前筛查不足和生活环境差，先心和风心发病率高，体外 循环是主要的治疗手段
• 创伤大，恢复时间长，并发症多 • 现随介入心血管治疗的发展，体外循环渐趋式微
8
体外循环术后一般护理常规
• 评估与准备 • 接返室患者 • 处理医嘱 • 观察和记录
9
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
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体外循环机
5
体外循环手术特点
• 常采用深低温致心脏停跳。 • 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治。 • 术后复温，心脏复跳后送入监护室。
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体外循环的适应症
• 心脏及其相连的大血管
• 先天性心脏病：缺损面积大或复杂畸形，无法在介入手术方式下修补或 矫治
• 后天性心血管疾病：风湿性心脏病 • 心脏损伤：心脏外伤 • 心肺联合移植：较少
• 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
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疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
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医院感染的控制与预防
• 该术式为无菌手术，术后患者应与感染手术的患者床位相隔2m以 上