40例外阴营养不良的治疗

40例外阴营养不良的治疗

外阴营养不良是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种慢性病、常见病，以育龄及老年妇女多见。该病可分为硬化性苔藓型、鳞状上皮增生型及混合型，其病程长、难治愈、易复发，严重影响了妇女的身心健康。因该病病因至今不明,临床常规治疗方法虽有一定的疗效,但复发率较高。多年来,临床医生都在努力寻找各种有效地治疗方法[1]，现将我们的体会报告如下：

一、一般资料 2009年1月~2014年12月我科处理外阴白色病变患者40例,年龄31~72（平均48.6）岁;病程0.5~22（平均3.8年;其中<5年31例,5年~10年6例,>10年3例;患者以围绝经期和老年妇女多见，病变范围1cm×1cm~4cm×8cm(累及外阴至肛门)。经白带检查无念珠菌、滴虫及细菌性阴道炎,确诊为外阴白色病变后开始治疗。

二、治疗

1.药物治疗

外阴营养不良的病理分为外阴鳞状细胞增生型、硬化苔藓型和混合型3种,依其病理类型临床用药有所区别,多为局部用药,瘙痒症状明显、影响工作和休息的可全身应用抗过敏药或镇静剂[2]。

1.1 激素类药物

1.1.1 外阴鳞状细胞增生型营养不良的局部用药。采用糖皮质激素进行治疗,目的是控制瘙痒并使增厚的皮肤变薄。皮质激素具有抗炎及抗过敏作用,能稳定溶酶体膜、防止溶酶体的释放、干扰补体激活、减少炎症介质的产生、减少炎症渗出等,通过上述作用控制瘙痒;皮质激素能抑制结缔组织增生,皮肤蛋白分解代谢增强,使增厚的皮肤逐渐变薄。常用的药物有作用较强且迅速的0.1% ~0.2%的倍他米松霜或软膏,每晚1次涂抹于外阴病变处;作用比较温和的1% ~2%氢化可的松软膏,每日1次。症状明显时采用作用强且作用较迅速的药,如0.1%倍他米松软膏、0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏,每日涂病变处3~4次,待症状好转后改为作用比较温和的药物[3]。

1.1.2 外阴硬化苔藓型的用药。用丙酸睾丸酮涂擦,可将丙酸睾丸酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂,方便使用。丙酸睾丸酮为雄激素,具有促进氨基酸合成蛋白、并使氨基酸分解减少,使病灶局部变薄的皮肤恢复或接近正常皮肤厚度。Mahmud等5年的追踪随访研究,用激素治疗后病理检查上皮组织可向正常转归,而且持续用激素治疗的病人中无恶变的发生[4]。

1.1.3 混合型营养不良的用药。局部先用糖皮质激素治疗约2个月后,再用雄激素治疗。

2.超声治疗

超声治疗是无创伤外科治疗技术,超声波是机械波,无放射性,在组织内有良好的能量穿透性和沉积性,当超声能量沉积到病变组织处时,产生物理、化学、生化效应,可改变局部组织生长的微环境,使病变组织得以康复。超声治疗后局部皮肤可保持完好,改变了局部组织的营养状况。

李成志等报道了60例外阴营养不良用超声治疗,治疗功率5W,频率5MHz,采用连续直线扫描,照射时间为20~40 min。通常仅需治疗1次,总有效率达95%,经过近2年的随访,只有3

例复发[5]。李成志等还报道了76例外阴营养不良用聚焦超声治疗,工作频率5~8 MHz,超声波压电换能器(治疗头)直径8 mm,治疗头通过介质(水)紧贴患者外阴病变区皮肤,将超声波射入到靶区。治疗后观察病情变化,总有效率达94.7%[6]。

3.手术治疗

外阴切除包括外阴根治术、外阴广泛切除和外阴单纯切除术。随着人们对本病认识的提高及人们对生活质量的要求,切除范围逐渐缩小,现基本选用外阴单纯切除。但因术后局部瘢痕挛缩,性交痛,给病人造成身心创伤。有人报道,术后复发率大于50%,最高达85%,所以只有当外阴局部病理出现细胞异型、排列不规则时才选手术治疗。手术范围的选择,近年来越来越强调术后病人的生活质量,不一味追求手术范围大,只要将病变部位全部切除足矣[7]。

4.其他治疗方法

Tkachuk报道了67例外阴营养不良,他认为本病与病毒感染有关,所以应用抗病毒药物综合治疗,有效率达98%,效果满意[8]。沈石烂等报道,用氦氖激光与维生素E联合治疗外阴白色病变100例,采用He-Ne激光器进行局部照射,波长632.8 nm,输出功率30mW,距离50 cm,光斑直径10 cm,照射时间25 min,照射后取1粒维生素E胶囊,挤碎涂于病变部位,每日1次, 10次为1疗程,治疗时间最长270 d,最短95 d,总有效率99%。He-Ne激光具有消炎活血作用,可调节免疫系统功能,降低神经兴奋性,改善微循环,辅以维生素E外涂可滋润干燥皮肤,改善皮肤营养,使局部组织康复[9]。

徐秀文等报道,微波与复方蛇脂软膏治疗外阴白色病变145例,治疗时外阴局部均匀涂抹鱼肝油滴剂,使用微波照射,机头距离病变0.5~1.0 cm,功率20~29 W,照射时间15~20 min,每日1次,连续10次为1疗程,复方蛇脂软膏早晚外用,涂于患处轻轻按摩,治疗次数3~37次,临床治愈率86%。微波照射是热效应,可直接增加局部组织的血液循环,促进病理细胞的新陈代谢,提高细胞再生能力和细胞活性[10]。

三、结果近期治愈5例(占12.5%),停止治疗半年以上无复发;显效15例(占37.5%);好转55例(占47.5%);无效1例(占2.5%),组织活检报告为鳞状上皮不典型增生,后行手术切除。

外阴营养不良是外阴的慢性损伤,发病原因可能是多种因素共同作用的结果,治疗也应是综合治疗,但手术不应作为首选。B超或聚能B超治疗外阴营养不良创伤小,治疗方便,不使外阴挛缩,而且1次即可,是可靠且容易被患者接受的方法。

参考文献

[1]唐桂秀,武昕,陈佳鹏.100例外阴白色病变危险因素的研究[J]中华流行病学杂志, 2003, 24 (10): 932~934

[2]林新生.外阴营养不良的超微结构观察[J].徐州医学院学报, 1994,14: 239

[3]张丹,王世阆.外阴白色病变的传统保守治疗[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (1): 5~6

[4]Mahmud N, MurakamiT, Guoroku Yet al1Vulvar dystrophy: a clinical follow-

up1AsiaOceaniaAJObstetGynaeco[J] 1992, 18 (3): 231~238

[5]李成志,王志标,卞度宏.超声治疗外阴白色病变的临床和病理评价[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (1): 17~18

[6]李成志,王智彪,陈文直.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究[J].中华妇产科杂志, 2004, 39

(6): 373~377

[7]AbramocY, ElchalalU, A bramovDetal1Surgical treatmentofvulvar lichem sclerosus: a review.Obstet Gynecol Surv[J], 1996, 51 (3):193~199

[8]Tkachuk Tle1Treatment of dystrophy, dysplasia and initial stages of vulvar carcinoma in virus infections Lik Sprava[J], 2002, (1): 80~84