最新版心肺复苏指南解读

• 第三阶段（延续生命支持,脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
第一阶段——第一个ABCD
• 基本生命支持（BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D除 颤
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
评估周围环境安全
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心前区捶击
• 2010（新）：胸前捶击不 应该用于无目击者的院外 心脏骤停。如果除颤器不 是立即可用，则可以考虑 为有目击者、监护下的不 稳定型室性心动过速（包 括无脉性室性心动过速） 患者进行胸前捶击，但不 应因此延误给予心肺复苏 和电击。
2010版心肺复苏指南解读
主要内容：
概 念
心肺复苏
（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）
简称CPR
是针对心跳、呼吸停止所采取 的抢救措施，即用心脏按压或其它 方法形成暂时的人工循环，用人工 呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生 命的目的。 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）
通气频率8－10次/分
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
准确的评估
正确的干预
需要正规的培训！
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• 美国 超过2000万受训 • 我国 受训人员严重短缺
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
更多的受训人员 更多生命的获救
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猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
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非 专 业 施 救 者 成 人 CPR
核心技术
三个阶段——ABCD四Fra Baidu bibliotek法
• 第一阶段——第一个CABD
（基础生命支持，BLS）公众普及
C：胸外按压
A：气道开放
B：人工呼吸
D：除颤
• 第二阶段——第二个ABCD
（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及
A：气管插管
B：正压通气
C：心律血压药物 D：鉴别诊断
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心肺复苏的意义
争分夺秒
大量实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可 能一半人被救活
• 4--6分钟内进行复苏者 10%被救活
• 超过6分钟存活率仅4% • 超过10分钟存活率几乎
为0 • 抢救的黄金时间是4分钟
内
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• 原则是: 越早实施越好 • 关键是：
• 2005（旧）：过去未给出 建议。
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新指南的新主张
• 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用
• 每次挤压气囊1秒钟，见到胸部起伏 • 1升简易呼吸器挤压气囊的1/2－2/3 • 2升简易呼吸器挤压气囊的1/3
避免过度通气 • 建立高级气道通气后不必与按压同步
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
主要内容：
A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤
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心肺复苏的意义
时间就是生命
94%~98% • 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低
血糖 • 强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s
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2005年生存链
早期获得帮助 早期CPR 早期除颤 早期ACLS
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010年生存链
立即识别心脏 骤停并启动急
救系统
尽早心肺复苏 着重胸外按压
（新）
快速除颤
有效的高级 生命支持
综合的心脏 骤停后治疗
（新）
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成人基础生命支持程序
1．评估周围环境安全 2．判断患者意识 3．判断呼吸、脉搏 4．启动EMS系统（120） 5．胸外心脏按压 6．人工呼吸 7. 除颤
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判断意识
• 拍打患者双肩 • 大声叫： “喂，你怎么啦？你怎么啦？” • 左右耳各叫一次 （距耳5cm内） • 对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。 • 无反应者为无意识
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判断呼吸、脉搏
• 判断呼吸、脉搏应同时进行
• 在5～10秒钟完成
操作者报数“1001～ 计时
• 判断呼吸：有无胸廓起伏等呼吸征象
喘息样呼吸
• 判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动
• 非专业人士可仅判断意识，确认无意识后 即可呼救及胸外按压
• 非经培训人士可不进行人工呼吸
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判断脉搏
• 医务人员：检查脉搏及循环体征 • 非医务人员：不需要检查脉搏 • 方法：
仰头后，一手压额，另一手的 食、中手指找到甲状软骨，两指 侧滑到与抢救者同侧的气管与颈 前肌之间的沟内 • 注意事项： 检查时间5-10秒钟，且同时观察 四肢端活动颜色、面部颜色
• 心跳停止3秒钟 ----头晕 • 心跳停止5－10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止30－45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1－2分钟 ----瞳孔固定、呼吸停止
大小便失禁 • 心跳停止4－5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 • 心跳停止6分钟 ----脑细胞全部死亡
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息