第10章 护理理论(2)[可修改版ppt]

四、罗伊适应模式与护理实践
（二）二级评估 • 即刺激评估，是对3中刺激类型的评估。
1.识别主要刺激：患即病引、起住当院时等反应的主要原因。 2.识别相关刺激：吸对烟输、出饮行酒为、有药影物响等的其他刺激。 3.识别固有刺激：性可别能、影文响化的背一景些、不信确仰定、因以素往。的经历等
• 可帮助护士明确引发服务对象无效性反应的原因
1976年，《护理学导论：一种适应模式》 《Introduction to Nursing: An Adaptation Model》
二、适应模式主要内容
1.理论框架
刺激 适应水平
应对机制 调节者 认知者
生理功能 自我概念 角色功能 互相依赖
适应性反应 或
无效性反应
反馈
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
维持社会心 贡献性行为 理的完整性 接受性行为
二、适应模式主要内容
6.输出
• 结果2种形式 1
适应性反应 2
无效性反应
三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
人 人是一个整体适应系统
健 是处于和成为完整的和全面的人的状态和 康 动态过程 环 是由人体内部和外部的所有刺激构成
境
护 促进适应性反应，减少或消除无效反应
（Key points）
重点\难点： 1.理解罗伊适应模式的主要内容； 2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式
的主要观点。
第三节 罗伊的适应模式
一、罗伊简介
1939年，出生于美国洛杉矶
1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位） 1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位） 1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位） 1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）
理
四、罗伊适应模式与护理实践
6个步骤（罗伊）
一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断 制定目标 实施护理干预 评价
一般护理程序 评估
诊断 计划 实施 评价
四、罗伊适应模式与护理实践
（一）一级评估 • 即行为评估，是指收集与生理功能、自我概念、 角色功能和相互依赖4种适应方式有关的行为。
1.生理功能：氧缺气氧、营失养眠、排便泄秘、活腹动泻与、休尿息失等禁。、疼痛等 2.自我概念：躯自体卑自、我自和责人、本自自我我形方象面紊的乱表、现无。能为力感等 3.角色功能：包角括色个不人一在致家、庭角、色单冲位突、等社会等各种角色功能。 4.相互依赖：孤个独人、与分其离重性要焦关虑系等的人、支持系统的互动状 • 护士可确定服态务方对面象的的输行出为性是行适为应。性反应还是无效性反应
第10章 护理理论(2)
（Objectives）
理解及分析： 1.陈述罗伊适应模式的主要内容。 2.说明纽曼系统模式的主要观点。 3.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。
（Objectives）
综合及运用: 1.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个
案进行分析。
（Terminology）
外环境
内环境
信息 物质 能量
主要刺激
focal stimuli
相关刺激
contextual stimuli
固有刺激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱresidual stimuli
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（1） 主要刺激 （focal stimuli） • 指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激。 • 处于不断动态变化过程中。 • 如：疼痛
主要刺激(focal stimuli) 相关刺激(contextual stimuli) 固有刺激（ residual stimuli) 适应水平（adaptive level） 应对机制（coping mechanism） 适应方式（adaptive mode） 弹性防御线（flexible line of defense）
•1972年，系统模式在《护理研究》杂志首次发表。 •1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和 护理实践中的应用》《The Neuman’s systems model: Application to nursing education and practice 》
二、纽曼系统模式的主要内容
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（2）相关刺激（contextual stimuli） • 即一些诱因性刺激，指所有对主要刺激引起的行为有 影响的其他刺激。包括内部刺激和外部刺激。 • 可以观察到、可测量或由本人主动诉说 • 如：焦虑—听舒缓音乐，缓解焦虑
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（3）固有刺激（residual stimuli） • 指原有的、构成本人特征的刺激，可能对当前的行为 有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实。
•如：文化背景
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
• 案例（1） •
• 主要刺激？ • 相关刺激？ • 固有刺激？
二、适应模式主要内容
3.适应水平（adaptive level）
• 是一个以开放系统为基础构建的护理模式。 • 主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对 压力源以发展及维持最佳的健康状况。 • 重点叙述4部分内容：
• 指个体所能承受或应对的刺激的范围和强度。
适
刺 激
>
应 水
平
适
刺 激
<应 水
平
无效性反应
适应性反应
二、适应模式主要内容
4.应对机制（coping mechanism）
•人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程。
应对机制 两类
调解者 认知者
•通过神经-化学-内分泌过程。 •先天具备的。
•通过认知、信息处理、学习、 判断和情感调试等途径。 •后天习得。
二、适应模式主要内容
5.适应方式（adaptive mode）
• 是机体应对机制的具体适应活动和表现形式， 又称效应器(effector)。 • 4个方面
生理功能
9个组成部分
自我概念 角色功能 相互依赖
躯体自我 人格自我
主要角色 次要角色 临时角色
重要关系者 支持系统
维持生理的 维持心理的
完整性
完整性
第四节 纽曼的系统模式
一、纽曼简介
• 贝蒂·纽曼（Betty Neuman ）1924年，出 生于美国俄亥俄州,美国护理理论家、精神卫 生护理领域的开拓者
•1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专） •1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士） •1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士） •1985年，西太平洋大学临床心理学（博士）