颅内动脉瘤病人的护理PPT课件
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一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推
.
27
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路， 不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出 现面色潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用
.
28
.
29
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳 定，发挥最佳疗效.
动脉瘤再破裂出血的危险因素
Ø 高血压
Ø 腹内压增高 Ø 精神状态 Ø 过早搬动和下床活动 Ø 癫痫发作
.
41
动脉瘤再破裂出血的临床症状
Ø 清醒患者安静或活动后突发剧 烈头痛、恶心呕吐、意识障碍， 双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮 式样呼吸
Ø 癫痫发作后昏迷
Ø 持续或突然血压升高，烦躁不 持续或突然血压升高，烦躁不安， 肢体运动障碍
.
8
5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一
.
9
病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一 层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性 纤维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹 力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形 成，甚至钙化，血栓分层呈”洋葱” 状。
.
10
病理生理
动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红 色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流 旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动 脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周 围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组 织粘连。
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳 选择
.
34
电解可脱弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤
介
入
治
疗
专用支架结合弹簧圈栓塞法
巨大动脉瘤
宽颈动脉瘤
可脱性球囊导管栓塞法
.
第 35 3页5
颅内动脉瘤栓塞术
不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低
优点
.
36
瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性
禁忌症
2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑 血管痉挛等并发症.
.
30
尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使用 本品10小时内不必采取特殊的保护措施
.
31
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
来自百度文库
开
颅
手 术
载瘤动脉近端闭塞术
治
疗
动脉瘤壁加固术
.
11
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑血管痉挛 ➢ 局灶体征
.
12
• 剧烈头痛 • 恶心呕吐 • 癫痫发作 • 脑膜刺激征 • 意识障碍
颅内出血
.
13
脑缺血及脑动脉痉挛
• 多出血后3～15天 • 血管活性物质使其痉挛收缩 • 多在载瘤动脉附近 • 广泛性血管痉挛可致脑梗死
.
14
局灶症状
• 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
.
21
辅助检查
CTA：敏感度相当于DSA
其他
MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选
优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构
造，开颅手术时的首选检查。
2.无创性。
3.检查时间短
缺点：1.不能动态观察侧枝循环。
2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高
.
22
治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
定义 分类
临床表现 辅助检查 治疗方式
护理
.
1
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉 内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起
.
2
分类
.
3
按形状分
u囊 状 u梭 型 u 不规则形
.
4
按大小分
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
.
.
23
保守治疗
1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛
.
24
保守治疗
Ø 绝对卧床休息，减少环境刺激 Ø 有效控制并维持血压 Ø 避免引起胸腹压增高 Ø 预防血管痉挛 Ø 镇静药物 Ø 支持治疗
.
25
保守治疗
1、防治再出血
2、控制动脉痉挛
.
26
血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症
原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防
.
19
辅助检查
腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出 血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
.
20
辅助检查
脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6 小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
.
32
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
Ø有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛
Ø对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题
Ø老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择
.
33
夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管 痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难 ，甚至无法暴露等问题
瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤
.
37
如何护理？
.
38
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
.
39
术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血
2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
.
40
• 视力视野障碍：前交通动脉瘤 • 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
.
15
动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼
险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
.
16
动脉瘤的分级（Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能
5
按好发部位分
Willis动脉环
前交通动脉
大脑中动脉
前循环（85%）
Ø 后交通动脉 30% Ø 前交通动脉 30% Ø 大脑中动脉 25%
动眼神经
后交通动脉
后循环（15%）
Ø 椎动脉 3% Ø 基底动脉 10% Ø 大脑后动脉 2%
.
6
导致动脉瘤破裂诱因
1 剧烈运动 2 情绪激动
.
7
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
.
17
辅助检查
CT检查 腰椎穿刺
脑血管造影
其他
.
18
辅助检查
CT检查
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可 靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
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尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条通路， 不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出 现面色潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用
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尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳 定，发挥最佳疗效.
动脉瘤再破裂出血的危险因素
Ø 高血压
Ø 腹内压增高 Ø 精神状态 Ø 过早搬动和下床活动 Ø 癫痫发作
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动脉瘤再破裂出血的临床症状
Ø 清醒患者安静或活动后突发剧 烈头痛、恶心呕吐、意识障碍， 双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮 式样呼吸
Ø 癫痫发作后昏迷
Ø 持续或突然血压升高，烦躁不 持续或突然血压升高，烦躁不安， 肢体运动障碍
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5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一
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病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一 层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性 纤维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹 力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形 成，甚至钙化，血栓分层呈”洋葱” 状。
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病理生理
动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红 色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流 旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动 脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周 围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组 织粘连。
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳 选择
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电解可脱弹簧圈栓塞法 囊性动脉瘤
介
入
治
疗
专用支架结合弹簧圈栓塞法
巨大动脉瘤
宽颈动脉瘤
可脱性球囊导管栓塞法
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第 35 3页5
颅内动脉瘤栓塞术
不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低
优点
.
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瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性
禁忌症
2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑 血管痉挛等并发症.
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尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使用 本品10小时内不必采取特殊的保护措施
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31
动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤孤立术
来自百度文库
开
颅
手 术
载瘤动脉近端闭塞术
治
疗
动脉瘤壁加固术
.
11
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑血管痉挛 ➢ 局灶体征
.
12
• 剧烈头痛 • 恶心呕吐 • 癫痫发作 • 脑膜刺激征 • 意识障碍
颅内出血
.
13
脑缺血及脑动脉痉挛
• 多出血后3～15天 • 血管活性物质使其痉挛收缩 • 多在载瘤动脉附近 • 广泛性血管痉挛可致脑梗死
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14
局灶症状
• 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
.
21
辅助检查
CTA：敏感度相当于DSA
其他
MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选
优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构
造，开颅手术时的首选检查。
2.无创性。
3.检查时间短
缺点：1.不能动态观察侧枝循环。
2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高
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治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
定义 分类
临床表现 辅助检查 治疗方式
护理
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1
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉 内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起
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2
分类
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3
按形状分
u囊 状 u梭 型 u 不规则形
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按大小分
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
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保守治疗
1、 防止再出血 2、 控制动脉痉挛
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24
保守治疗
Ø 绝对卧床休息，减少环境刺激 Ø 有效控制并维持血压 Ø 避免引起胸腹压增高 Ø 预防血管痉挛 Ø 镇静药物 Ø 支持治疗
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25
保守治疗
1、防治再出血
2、控制动脉痉挛
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26
血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症
原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防
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辅助检查
腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出 血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
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20
辅助检查
脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6 小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
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夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
Ø有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛
Ø对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题
Ø老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择
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夹动闭脉术瘤夹闭术
优、缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管 痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难 ，甚至无法暴露等问题
瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤
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如何护理？
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术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
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术前护理
1、预防动脉瘤再破裂出血
2、脑血管痉挛的防治及护理 3、心理护理 4、术前准备 5、其他：饮食、呼吸道等
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• 视力视野障碍：前交通动脉瘤 • 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
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动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼
险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
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动脉瘤的分级（Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能
5
按好发部位分
Willis动脉环
前交通动脉
大脑中动脉
前循环（85%）
Ø 后交通动脉 30% Ø 前交通动脉 30% Ø 大脑中动脉 25%
动眼神经
后交通动脉
后循环（15%）
Ø 椎动脉 3% Ø 基底动脉 10% Ø 大脑后动脉 2%
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6
导致动脉瘤破裂诱因
1 剧烈运动 2 情绪激动
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3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
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辅助检查
CT检查 腰椎穿刺
脑血管造影
其他
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18
辅助检查
CT检查
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可 靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出