常用方之猪苓汤

常用方之猪苓汤

出自《伤寒论》

[组成]猪苓去皮茯苓泽泻阿胶碎滑石碎，各一两(各9g)

[用法]以水四升，先煮四味，取二升,去滓，，内阿胶烊消，温服七合，日三服(现代用法:水煎服,阿胶分二次烊化)。

[功用]利水清热养阴。

[主治]水热互结。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，，或兼有咳嗽，呕恶,下利。又治血淋,小便涩痛，点滴难出,小腹满痛者。

[方解]本方原治伤寒之邪，传人用明或少明，化而为热，与水相搏,遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。水热相搏，不得气化，阴津不布，加之热邪伤阴故口渴欲饮:水热互结，气化不行，则小便不利:水湿下渗于大肠，故而下利;水气上逆于肺，则为咳逆:中攻于胃，则为呕逆;阴虚且邪热上扰，则心烦不寐。此时急当利其小便以渗水湿，兼事清热养阴之法治之。方以二苓、泽泻渗利小便;滑石清热通淋;阿胶甘成，滋阴润燥。五药合方，渗利与清热养阴并进,利水不伤阴，滋阴不做邪，使水气去,邪热清，阴液复，诸证自解。但总以渗利为主，清热养阴为辅。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。

本方与五苓散同为利水之剂,用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻、二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，益阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。

[文献摘录]

方论赵羽皇:“仲最制猪苓汤，以行用明少阳二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最总亡阳，而里虚又患亡明。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小便亦忌下通，倘用虚过于渗利,律液不致耗竭乎?方中阿胶养阴，生新去察，于肾中利水，即于肾中养阴|:滑石甘滑面寒，于四中去热，亦于胃中养用:佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热而不留其瘀塞，亦润真阴而不苦其枯燥，您法而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者。以太阳职可寒水、故急加桂以温之，是吸肾以行水也:阳明、少明之用精苓，以二经两关津液特用阿胶滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温酒别,，惟明者知之。(《古今名医方论》)