新生儿常用呼吸机及参数调节(一)

流量触发，容量校正
V
V

病人吸气
0.2L/min
04/3/2004/CareArea_peri_c/Sylvia Tong
t
误触发
t
1 8
设置 SIPPV (同步正压通气)
需要设定: Pinsp
PEEP
Ti Te Trigger
婴儿的每一次呼吸都得到辅助
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SIPPV& A/C
• 婴儿任何ห้องสมุดไป่ตู้要的时候都可以触发呼吸机
C20/C < 0.8 时提示肺过度膨胀
Peep
Pressure
临床意义
过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用
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趋势图
24小时内MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的势图 RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV 提示自主呼吸的有效性、动态观察于撤机过程中
把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure)
Upper inflection point:
提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量 限制
机械通气在中间段进行效 果较好
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“C20/C ”肺膨胀系数
Volume
C20 C
PV-Loop
Overdistention begins
C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性
送气气流
吸气压力
呼气压力
|
压力-时间波形
30
吸气流速决定压力上升斜率
Paw Cms H2O
Pinsp吸气压力
设定的通气压力
20
10
Ti吸气时间
PEEP
Te呼气时间
1
•开始肺内送气 •开始呼气
Time in secs
2
|
吸气流速对压力波形的影响
30 Paw Cms H2O
过高
20
中等
10
Ti Te
Image
Babylog 8000新生儿呼吸机
德尔格公司 董鹏
Babylog 8000呼吸机
专门为20kg体重以内早产儿, 新生儿, 婴幼儿设计的呼吸机.
最小潮气量可做到2ml！
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Babylog 8000呼吸机 工作原理
•压力恒定,时间切换
•压力模式为新生儿推荐使用方式
压力限制 持续流速
持续气流:
间歇期婴儿自主呼吸,锻炼
TI + TE 就是设置的频率 注意:过多的自主呼吸锻炼会使婴儿呼吸疲劳
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通气监测参数
57|
呼出潮气量监测
只有呼出潮气量才是真正的通气量参数
消除了泄漏的干扰
安全通气的必要指标
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容量监测/管道阻塞
ET- 管道堵塞
峰压未变, 但 VT 减少了
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流速波形监测管道堵塞
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过渡通气： 会导致肺过度膨胀，引起肺的压力 伤，容量伤
通气过少： 会引起肺泡气体交换不足
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Babylog8000 需要设置的参数
氧浓度
吸气时间
呼气时间
O2-Vol% 50 40 60 70 0.3 0.4
TI 0.6 0.8 1.0 0.6 0.8
TE 1.0 2 5 Vent. Mode
30
自主呼吸
显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的 是Baby自主呼吸能力提高的指征
协助您判断Baby是否可能近期脱机
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肺功能监测
肺顺应性C
气道阻力R
时间常数TC 肺过度膨胀系数C20/C
RVR（呼吸浅块指数）

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肺顺应性（Compliance）
Lower inflection point:
过低
1
Time in secs
2
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机械通气目标
提供适当的氧气浓度 用最小的副作用提供通气
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通气模式
•不同的呼吸模式 •IMV / IPPV •SIPPV •SIMV •CPAP
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设置模式
按压
Vent. Mode
选择模式
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不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(气道正压通气)
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IPPV
- 排除呼末CO2潴留 - 更快响应病人自主需求 - 消除人机对抗
时间切换
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近端流量传感器测量
流量传感器
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流量传感器的安装
传感器Y型槽
流量传感器
数据电缆线
每次开机需要标定
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正常的潮气量(VT)范围是……
取决于:
婴儿肺的大小
肺的顺应性和阻力 设定的通气压力
很多的临床医生目标潮气量(VT) 范围在: 4-7ml / kg
Alarm Delay 报警延迟时间 Apnoea Time 窒息报警时间 Panting 频率过快报警
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联系方式
如果您需要和要求,请致电
免费电话:800 820 3400 400 820 3400 谢谢大家.13817699011董鹏
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问题?
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Intermittent Positive Pressure Ventilation
需要设定:
Pinsp PEEP Ti Te
PIP和PEEP的差值觉得病人潮气量 呼吸机按照设定的参数给婴儿送气, 不与婴儿同步 需要适当的镇静,否则有自主呼吸后会人机对抗
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与婴儿同步的模式 SIPPV & SIMV
• 呼吸机同步按照设定的参数给婴儿送气
•如果自主呼吸好的话,实际是婴儿控制呼吸频率
•SIPPV是较常用的模式
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设置 SIMV (同步间歇指令通气)
需要设定: Pinsp PEEP Ti
Te
Trigger
自主呼吸和控制通气的结合
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Babylog 8000 的SIMV
呼吸按照设定的频率输送控制通气
25 21 100
80 90 0.2 0.1 Pinsp. 40 30 5 10 20 60 3 15 50 2s 1.5 0.4 0.2 30 s 15 Vent. Option
Insp. Flow V 7,5
PEEP/CPAP 6 10
3
20 10 1 30 L/min 5 70 80 mbar 0 25 mbar
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时间常数
TC = Crs * Rrs [ms]
时间常数：呼出 63 % 潮气量需要的时间 3x时间常数：呼出 95 % 潮气量需要的时间
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警报设置
•当 闪烁时需要设置 报警值
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报警设置
MV 实时监测的分钟通气量
30% 的键是快速设置键
– 立刻关闭报警直到你明确新生儿 的实际需求
一旦新生儿稳定下来，用手控 + 和 – 键重新设置MV报警 记住对于自主呼吸的新生儿，其分 钟通气量的变化是十分正常的
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触发方式-流量触发、容量纠正
按:
Vent. Option
只需调节
或
键调节大小
设置参数1-10
Trigger volume [mL]
max = 10 灵敏度最差
min = 1 灵敏度最好
Trigger Threshold
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触发方式-容量触发 容量=流速x时间
单纯流量触发
• • 0.2L/min
流速波变得越来越小或消失了
显示 “管道堵塞” 警报
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泄漏显示
峰压未变, 但是VT 减少了, 泄漏显示55 %.
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气管插管泄漏
泄漏 1 - 10% 11 - 20%
新生儿 30% 48%
21 - 30%
> 30%
14%
8%
研究表明，70% 新生儿的泄漏量 > 10%
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自主呼吸分钟通气量监测
机械通气周期