血液净化技术在中的应用详解演示文稿

▪ 适应证 同血液透析
▪ 禁忌证 无绝对禁忌症，但不宜在下述情况 下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、 近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广 泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性 肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变 伴呼吸困难者。③妊娠。
（六）连续性肾脏替代治疗（cotinuous renal replacement therapy，CRRT）或连续性血液净化 技术(cotinuous blood purification technic CBPT )
▪ 适应证
1．急性肾功能衰竭
透析指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾达
6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二 氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞ 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上， 而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过
血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法，特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用。
一般血液灌流120-150min左右
▪ （四）血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)
▪ 适应证
▪ 1 CRRT在重症ARF中的应用
1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于 70岁者
（二）血液滤过（Hemofiltration,HF）
原理 HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作 用下通过滤过膜时，溶液中小于膜孔的溶质也随着 血浆水分被动地转移到滤出液中，这就是溶质的对 流转运。
▪ 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离 出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以 清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质 和免疫复合物。
▪ 适应证
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜 肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿 性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围 炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性 贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板 减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利 综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛 皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血 症。
血液净化技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在中的应用详解 演示文稿
（优选）血液净化技术在中的 应用
一、常见的几种方式
（一）血液透析（Hemodialysis HD)
▪ 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透 膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达 到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡 紊乱的目的 。
▪ （三）血液灌流（Hemoperfusion,HP)
▪ 原理 HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化，然后再回输体内 临床意义 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时， 一般应与HD或HF联用。
3．急性中毒
能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、 内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙 烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透 析治疗。
▪ 禁忌证 无绝对禁忌证，但应尽量避免在下 列情况下施行透析，以免发生意外。
多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常； 血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；烦躁或嗜睡 及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭
透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl) 具有明显的尿毒症表现者；血肌酐 707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率 ＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症 性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行 较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善 全身情况。
CRRT是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一 组治疗方式。包括：ＣＡＶＨ（连续动静脉血液滤 过）、ＣＶＶＨ（连续静静脉血液滤过）,、ＣＡＶ ＨＤ（连续动-静脉血液透析）、ＣＡＶＨＤＦ（连 续动-静脉血液透析滤过）、ＣＶＶＨＤ（连续静静脉血液透析）、ＣＶＶＨＤＦ（连续静-静脉血液 透析滤过）、ＡＶＳＣＵＦ（动-静脉缓慢连续超 滤）、ＶＶＳＣＵＦ（静-静脉缓慢连续超滤）及Ｃ ＨＶＨＦ（连续高通量血液滤过）。
▪ （五）腹膜透析（Peritoneal dialysis）
▪ 原理 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平 衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜 腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高 浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）； 水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。 通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢 产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物，特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水 溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效 果优于血液透析。
血液灌流： 是血液藉助体外 循环，引入装有固定吸附 剂的容器中，以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂。
临床意义 1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于 HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸 中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优 于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高 血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血 液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及 败血症，宜注意。