85例成人破伤风的护理体会

85例成人破伤风的护理体会

发表时间：2009-12-16T13:33:59.577Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：田辉1 杜跃2

[导读] 对行气管切开术后护理；注意肺内感染及心肌损害等并发症的护理，是降低病死率的关键。

田辉1 杜跃2

(1 沈阳市铁西区中心医院 110021; 2 中国医科大学盛京医院综合急诊科 110004 ）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0173-02

【摘要】目的探讨降低破伤风并发症及其病死率的护理方法。方法对1997～2006年间集中收治的85例破伤风病人的护理过程及效果进行回顾性分析。根据病人的抽搐程度、呼吸状况并发症的情况，将病人分为轻、中、重三型，在常规疗法护理的基础上，对25例重型病人行气管切开术后护理。结果 85例病人中痊愈82例，死亡3例，病死率3.53%。结论在破伤风护理过程中，尊医嘱联合交替使用镇静剂，有效控制痉挛；对行气管切开术后护理；注意肺内感染及心肌损害等并发症的护理，是降低病死率的关键。

【关键词】成人破伤风护理

破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性急性传染病，该病住院时间长，并发症多，病死率高，平均为20-30%[1]。我院于1997年—2006年间共收治破伤风病人85例，治愈82例，死亡3例，病死率仅3.53%，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组85例中，男58例，女27例，男女之比为2.15：1。年龄最小13岁，最大80岁。20-60岁病人75例，占总数88.24%。农村病人67例，占总数78.82%，城镇病人18例，占总数21.18%。有明显外伤史的病人81例，无明显外伤史的4例（隐原性破伤风），占4.93%。轻型23例，中型29例，重型33例。重型占全部病例的38.82%。平均住院日为22.2天。85例病人中，25例行气管切开术，占重型病例的

75.76%，占总数的29.41%。气管切开时间一般在抽搐发作后的0.5-6天，平均为2.59天。抽搐停止发作5-7天后拔管。平均带管时间为27.76天。

2 护理体会

2.1 非气管切开患者的护理

2.1.1 严格隔离

破伤风患者对各种刺激比较敏感。因此应隔离，采取单人隔离病房，室内应安静，灯管柔和，各种护理操作尽可能集中时间进行，动作轻柔敏捷，减少不必要刺激。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

2.1.2 严密观察生命体征

破伤风的主要临床表现为牙关紧闭，全身肌肉强制性痉挛和阵发性痉挛，重症者可因喉痉挛窒息，呼吸衰竭而死亡。因此，要严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志和瞳孔，皮肤颜色的变化。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，报告医生，及时调整镇静药物。此外，使用镇静剂时，要特别注意观察呼吸变化，防止呼吸中枢抑制。

2.1.3 加强饮食护理

病人频繁抽搐，能量消耗大，且病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。故应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，加强营养。应少量多餐，注意避免发生呛咳和误吸。

重型病人和部分中型病人，因为抽搐频繁在破伤风发作期不能进食，约占总数的1/3—1/2。对这部分病人，应用静脉补充营养，完全可以度过发作期，若用鼻饲，其结果只能是刺激病人发生更加频繁的抽搐，因此应尽量减少鼻饲。个别必须鼻饲者，插管必须在足量镇静解痉药作用后进行,插管动作要轻柔，胃管粗细要适中，每次进食前后用温开水冲洗胃管，且需定时定量补给。

2.1.4 加强皮肤黏膜护理

由于频繁的抽搐，肌肉收缩，增加了皮肤的摩擦力，加之长期绝对卧床，皮肤容易损伤，产生褥疮，因此，应加强皮肤黏膜护理，每2小时翻身，拍背，按摩骨骼隆突处。

2.2 气管切开患者护理

2.2.1 做好气道湿化

气道湿化对预防肺部感染具有重要意义。湿化液宜选用0.45%氯化钠注射液，其吸入后在气道内浓缩，使之更接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激[2]。湿化量应根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整[3]。微量泵持续湿化为最佳选择，符合气道持续丢失水分的生理需要，可使气道始终处于一种湿化状态，还可弥补传统方法滴药速度不均匀的弊端，减轻病人的不适。空气湿度应达60-70%，以保持纤毛运动的生理需求。[4]

2.2.2 吸痰很关键

吸痰是保持人工气道通畅, 改善通气、换气功能的关键。用听诊器在病人胸骨上窝或站在病人床旁能听到“咕噜”声,表明上气道已有大量痰液聚集,应立即及时吸痰。吸痰时要选择粗细适宜的一次性吸痰管, 吸痰管应质地柔软, 吸痰时应严格无菌操作, 吸痰管每次更换, 口、鼻腔与气管内吸痰管要分开。吸引压力不可过大, 成人80～120mmHg,（负压保持在106~160 ）吸引时间不超过10～15s, 如分泌物仍存在, 应使患者休息片刻, 再重复抽吸。吸痰时动作应轻柔,由浅入深,禁忌一插到底,以免将气管外部的痰带入气管;抽插不可过于频繁,避免损伤气管粘膜,每次吸痰时可使用少量无菌石蜡油局部润滑吸痰管,可有效减少提插阻力。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。吸痰频率也不可过高，以免损伤呼吸道粘膜，应在患者有吸痰必要时再进行吸引。[5]

2.2.3 气管套管妥善管理

气管套管应妥善固定,严防脱出。可将2 根寸带分别系于套管两侧,将长的一端绕过颈后,在颈部侧面打1 死结或手术结,松紧以1 指的空隙为宜。抽搐频繁或咳嗽时尤应严防气管套管脱出。保持套管周围敷料清洁、干燥，每日更换1~2 次，如有污染、浸湿及时更换。切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药，换药时动作应轻柔，以免加重痉挛、抽搐。

2.2.4 加强口腔护理

口腔是细菌侵入人体的主要途径之一, 气管切开患者咳嗽和吞咽反射都有不同程度的障碍, 口腔内的分泌物不能自行排出, 而口腔内温