髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
髋臼发育不良 如何改良
意味 着 髋 关 节 软 骨 已经 发 生 了严 重 顾观 察膝 关 节 是否 异常 ，还 应 当拍 摄 年 轻 的 髋 臼 发 育 不 良患 者 而 言 ，这
损 伤 。 随着 病情 的发展 ，关 节 疼痛 进 髋 关 节 ｘ光 片 ，以及 时 发 现 髋 关 节 是 治 疗 髋 臼 发 育 不 良 的 最 佳 手 术
会 发 展 到 髋 部 、大 腿 根 部 、腹 股 沟 单独 出现膝 部 酸痛 ，就 有 必要 及 时前 骨 头 的对 应 关 系 使 其 接 近 正 常 ，从
区 。一 旦髋 关节 本 身也 出现 疼痛 ，就 往 医 院 做 针 对 性 检 查 。建 议 不 要 只 而达 到 消 除关 节 疼 痛 的 目的 。对 于
手 术 做完 以后 ，患者 的骨盆 环 是完 整 当 然 ，截 骨 术 也 是 要 有 适 应 证 对 于人 工 关 节 进 行 悉 心合 理 地 保 养
一 步 加 重 ，髋 关 节 的活 动 范 围和 强度 病 变 。
方 式 。
也 易受 到影 响 。此 时 ，需要 借助 拐 杖
截 骨 治 疗 主 要 针 对 髋 臼 发 育 不
●轻 度髋 臼发 育不 良首 选 截骨手 术
才 能 行走 。
良 的 半 脱 位 患 者 。 手 术 中 ，要 把 髋
掺 疗 互
爱逛街 的 小王 ，近 日不得 不放 弃 上街 购 物 的爱好 在 家休 养 ，与膝 关节 疼 痛“抗 衡 ” 今她 不 解 的是 ，医院检 查膝 关节一 切 正常 ，找 不 出膝 关节疼 痛 的病 因。更让 小王 焦虑 的是 ，近 来她 的髋 关节也 开始 出现疼 痛 并 日益加 重 经反 复 多次检 查 ，小王被 确诊 为“髋 臼发 育 不 良”，医生说这 就 是她 由膝 关 节疼痛 游 走到髋 关节疼 痛的 “元 凶”。
髋臼发育不良的治疗进展
髋臼发育不良的治疗进展髋臼发育不良被称为是先天性发育异常。
这也许是从胚胎期软骨原基时期形成，由软骨发育问题或软骨骨化问题造成。
髋臼发育异常的发生率报告都不一样，国外资料总括为1%～10%，国人总括为0.6%[1]。
女性病人比男性病人更多，在6∶1左右，1/4的病人有家族遗传[2]。
髋臼发育不良起初多突出于患髋疲劳感、酸胀及隐痛，也会出现在其他地方比如：腹股沟区、大腿前方及臀部[3]。
髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常。
中、晚期临床现象主要有髋关节疼痛严重，从而引发跛行;发生静息痛症状;关节半脱位引起肢体变短;由于骨性关节炎慢慢变得严重，引起了关节活动差异水平的受限制。
并且因为年龄的上升，病变水平越来越高，医疗效果也越来越差。
因此诊治得更早，临床医疗效果也就越明显。
国内外大多数学者与临床医师完成了许多的分析与探究，本文就这几年髋臼发育不良的诊治情况进行如下陈述。
标签：髋臼;发育不良;诊断治疗一、论题背景青少年及成人髋臼发育不良是普遍让人所见的髋部病状[4]，更是髋关节炎的广泛发生缘由之一[5]。
针对临床病症严重、影像学检查已经出现显著病情改变和发展动向的关节需要进行手术诊治。
我们发觉使用传统截骨加盖的途径依然存在一些欠缺[6][7]。
策划一种髋臼盖，在髋部诊治时，采用植骨加机械稳固的途径，不仅可以成功修复髋臼的骨质缺失，还可以治疗髋臼发育缺陷，促成复杂的伤痛严肃的治疗髋关节发育异常手术方便灵验变得非常有意义。
二、髋臼发育不良的治疗的研究现状1.先天性髋臼发育不良的早期治疗患者此期常感髋关节易于疲劳、髋关节酸胀、轻度疼痛，或有下肢不等长和跛行步态，无明显的髋关节病变。
该期的治疗目的以防止髋关节向半脱位或脱位方向发展。
应嘱患者平时减轻患髋的负荷，应避免过于繁重的体力劳动和过于剧烈的活动[8]。
就手术治疗可考虑从改变髋臼的方向和增加髋臼的覆盖面两方面进行，以防止或延缓向中晚期发展。
2.先天性髋臼发育不良的中期治疗患髋疼痛加重，出现关节半脱位或脱位，轻度骨性关节炎表现。
成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状
成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。
AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。
1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。
随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。
髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录
术前诊断：患者为髋臼发育不良引起的髋关节畸形，严重影响患者的行走和生活质量。
手术日期：[填写手术日期]
手术医生：[填写手术医生姓名]
手术室护士：[填写手术室护士姓名]
手术过程：
患者入室后，经过麻醉科医生评估，采用全身麻醉进行手术准备。
患者取仰卧位，清洗手术部位，并进行无菌覆盖。
在手术区进行皮肤消毒，并进行局部麻醉。
通过切口进入髋关节区域，对髋臼进行骨切割。
骨切割范围为[填写具体切割范围]。
使用特殊骨科器械进行髋臼的旋转截骨术，旋转截骨术的目的是改善髋臼畸形，提高髋关节的稳定性。
在旋转截骨术后，进行切口缝合，并进行伤口包扎。
将患者转移到恢复室，并进行监护和观察。
术后处理：
患者术后经过恢复期观察，确保血压、心率和呼吸稳定。
给予适当的镇痛药物和抗生素预防。
术后第二天进行X光检查，评估手术效果。
术后第三天开始进行康复训练，包括早期功能锻炼和康复治疗。
术后随访：
患者将进行术后随访，定期进行X光检查和临床评估，以评估手术效果和患者康复情况。
根据术后随访结果，进行进一步的治疗和康复指导。
以上是髋臼旋转截骨术的手术记录，具体的手术过程和术后处理可能因医生和患者情况而有所不同。
手术记录应详细记录手术的步骤和处理，并包括患者的基本信息和手术后的随访计划。
探讨骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良
探讨骨盆内移截骨术治疗髋臼发育不良髋臼发育不良（Developmental dysplasia of the hip，简称DDH）是指髋关节的髋臼发育不良或异常，导致髋臼浅或不稳定。
这种疾病在婴幼儿中比较常见，若不及时治疗，可能会导致髋关节的严重功能障碍。
目前，骨盆内移截骨术被广泛应用于髋臼发育不良的治疗中。
骨盆内移截骨术是一种手术治疗方法，通过重新调整骨盆内的骨骼来纠正髋臼的发育不良。
具体操作过程是将骨盆骨进行切割并重新定位，以使髋臼的形状更加规整且稳定。
这种手术通常需要在患儿的早期进行，因为在儿童的骨骼还没有完全发育形成之前进行手术，恢复的效果会更好。
骨盆内移截骨术的主要目的是通过调整髋臼的形状和角度来改善髋臼的稳定性。
手术过程中通常会将骨盆内的骨块切割成适当的形状，并根据患儿的具体情况来调整髋臼的角度。
这种手术可以通过不同的方法进行，包括髋骨固定、韧带调整等等。
骨盆内移截骨术的优点是能够有效改善髋臼的发育不良问题，并且手术后恢复期较短。
手术后患儿需要进行一段时间的康复训练，以帮助恢复髋关节的功能。
在适当的康复指导下，大多数患儿的髋关节功能可以得到较好的改善。
然而，骨盆内移截骨术也存在一定的风险和限制。
手术时可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
因此，手术需要由经验丰富的专业医生来进行。
此外，手术后还需要进行一段时间的康复训练，以确保患儿的髋关节功能能够得到有效恢复。
骨盆内移截骨术是治疗髋臼发育不良的一种有效方法，可以通过调整髋臼的形状和角度来改善髋臼的稳定性。
然而，手术需要在合适的时间进行，并需要经验丰富的专业医生来操作。
患儿在手术后需要进行一段时间的康复训练，以确保髋关节功能的有效恢复。
总而言之，骨盆内移截骨术对治疗髋臼发育不良具有重要的意义，对于改善患儿生活质量和功能恢复至关重要。
伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理
伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾 董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词 髋臼发良不良 伯尔尼髋臼周围截骨术 护理 中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作 髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。
几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。
手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。
伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。
此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。
我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。
1.2 临床表现 患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。
疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。
此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。
26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。
1.3 手术方法 经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。
髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。
第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。
髋关节发育不良髋臼侧处理技术
21
CroweⅡ\Ⅲ级置换
加强杯的应用注意稳定性
1、放置时注意避免为获得覆盖而前倾过大
22
2、必须彻底切除骨赘
小结
1. 髋臼重建需要位于真臼水平
23
2. CroweⅠ和Ⅳ级处置技术比较成熟
3. CroweⅡ\Ⅲ级髋臼侧可以通过适当内移 ，上移并联合植骨术来获得重建
24
•谢
谢
13
病例选择上尽量选用髋臼病变较轻的， 其中髋臼顶部骨水泥层的厚度最大不宜 超过20mm
CroweⅡ\Ⅲ级置换
髋臼内壁截骨用于解决覆盖不足的问题
14
圆凿作出直径约3cm的内壁骨块，保持骨膜完整性
CroweⅡ\Ⅲ级置换
15
CroweⅡ\Ⅲ级置换
16
CroweⅡ\Ⅲ级置换
• • • 真性髂骨覆盖在90％以上可以选择不植骨 真性髂骨覆盖在70－90％的可以选择嵌压式松质骨植骨 真性髂骨覆盖在50－70％的选择带皮质骨块结构性植骨
髋关节发育不良Crowe分级术后生存率
6
Chougle.A et al. severity of hip dysplasia and loosening of the socket in cemented total hip replacement: a long term follow-up. J Bone Joint Surg B, 2005; 87: 16-20
17
CroweⅡ\Ⅲ级置换
18
CroweⅡ\Ⅲ级置换
真性髂骨覆盖在50％以下的选择髋臼中心适当上移尽量 获得50％以上的真性髂骨覆盖，然后再行结构性骨移植重建
19
CroweⅡ\Ⅲ级置换
加强杯的应用
Ganz截骨术
编辑课件
16
适应症
➢ (1)青少年或成人（一般骨骺线闭合-50岁） (2)患者为髋关节发育不良，CE角<25º， AC角>15º。
➢ (3)患者有髋关节疼痛，休息后能缓解，关 节活动度良好。
➢ (4)髋关节OA较轻，即髋关节的关节间隙尚 好，没有明显狭窄。
➢ (5)髋关节无明显畸形，外展位X线片可见股 骨头臼对合良好。
➢ ），是判断能否施行髋臼周围截骨术的不可或缺的检查项 目。
➢ 髋关节Dunn位X线片（屈髋60°、外展20°位）：观察 是否存在股骨头颈前方凸轮征，是判断是否需要做前关节 囊切开及关节内清理的关键检查。
➢
髋关节MR检查：观察关节软骨和关节盂唇是否存在异常， 其中轮辐状定位扫描对髋臼盂唇损伤和畸形的定位最为准 确，是决定关节内探查的关键检查。
伯尔尼（Ganz）截骨术治疗髋 臼发育不良
编辑课件
1
1、发育性髋关节脱位
➢ 髋臼发育不良
➢ 股骨头从真性髋臼内脱出
编辑课件
2
2、发育性髋关节半脱位
➢ 髋臼发育不良 ➢ Shenton氏线不连续 ➢ 股骨头在真性髋臼内
编辑课件
3
3、发育性髋臼发育不良
➢ 髋臼发育不良 ➢ Shenton氏线连续 ➢ 股骨头在真性髋臼内
Ø 可同时做股骨侧截骨术,编或辑课髋件 关节探查术
22
并发症
➢ ：1、髋臼矫正不良 ➢ 2、髋臼坏死 ➢ 3、关节内截骨及骨盆后柱骨折、坐骨骨
折 ➢ 4、延迟愈合以及 ➢ 5、神经、血管损伤等
编辑课件
23
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
骨° Ganz截骨
•
•
全髋置换加转子下截骨治疗髋关节发育不良
Ｈ ｒｉ评 分 由术 前 平 均 ４ ． 提 高 至 最 近 一 次 随访 时 的 平 均 ９ ． 分 ， 近 一 次 随 访示 ： 有 假 体 都 骨 性 长 入 稳 定 ， ａｒ ｓ ３ ２分 Ｏ７ 最 所
截 骨 处 平 均 ３ ２个 月 （～ ６ 月 ） 愈 合 ， 一 例 发 生 脱 位 、 染 、 经 症 状 、 静脉 血栓 的形 成 和肺 栓 塞 。结 论 ． ２ 个 后 无 感 神 深
ｖ ｌ ｐｍ ｅ ａ ｓ ａｓａｏｆｔ ｐ． ｅ ｈｏ １ ａ ｅ （ ３ ｈｉ ｅｏ ｎｔ １ｄｙ ｐｌ ｉ ｈｅｈｉ Ｍ ｔ ｄｓ ｃ ｓ ｓ ２ ｐｓ）ｗ ａ ｒ ａ ｅ ｔｔ ｒ ｔＡｆｉｉ ｔ ｄ Ｈ ｏ ｐｉａ ｏｏ ｈｏ ８ ｓｔ ｅ ｔ ｄ ａ ｈｅＦｉｓ ｆｌａ ｅ ｓ ｔ ｌｏｆＳ ｃ ｗ Ｕ ｎｉｅ ｓｔ ｔ ｅｎ Ａｕｇ．２ ５ ｎｄ Ｄｅ ．２ ７．１ ｐｓ ｗｅｒ ｏ ｅ ｄａ ３ ７ ｈｉ ｒ ｏｗｅ ｄａ ４ ｖ ｒ ｉｙ ｂｅ ｗｅ ００ ａ ｃ ００ ｈｉ ６ ｅ Ｃｒ ｗ ｇｒ ｅ ． ｐｓ ｗｅ ｅ Ｃｒ ｇｒ ｅ ．Ａｖｅ ａ ａｔｅ ｒ ｇｅ ｐ ｉｎｔ
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髋臼旋转截骨术的护理体会
２ 术前护理 ２ １ 心理护理 ． 由于髋 臼旋转截骨 手术方法 是近年来 开展
３ ３ 正确使用外展 台 ．
为 防止旋 转骨 块 的脱落 ， 轻切 １ 减 ： ３
的牵拉 痛 ， 外展 台 的应 用 是 十分必 要 的。术 后 病人 平 卧时 ，
的一种 高难 度手术 ， 多数病 人认 为手术 危 险性 大 ， 顾虑 预后 效果不佳 ， 造成病人及家属高度 紧张 ， 情绪 不安 ， 尤其在 手术
命 体征。将腰部 、 阴部及患 侧肢 体 的毛发 剔除 干净 ， 止 会 防
切 口感染 。备血 ８０—１００毫升 ， 抗 菌素及 麻 醉药 的试 ０ ０ 做 敏 。术 日晨 禁食水 ，留置导尿 ， 必要 时清 洁灌肠 。备 好各种 清洁用 物 ， 铺好麻 醉床 ， 并准备好各种抢救 药品和物品。 ３ 术后护理 ３ １ 硬膜 外麻醉术后 的护理 ． 去 枕平 卧 ６小 时 ， 防止 因硬 膜外麻 醉后脑脊 液从穿 刺处 渗 出或 溢出 ， 使颅 内压 降低 ， 牵 张颅 内静脉 窦和脑膜 等组织 ， 而引起头痛 。 从 ３ ２ 伤 口护理 术后 伤 口适 当加压 包扎 ，观察 伤 口渗血 情 ． 况， 如果渗 血较 多 ， 应报 告医生 。为 防止切 口内血肿 ， 少 减
骨块脱 出。
３ ４ 患肢皮牵 引的护理 ． 术后 为 防止骨块 脱 出，减少 股骨 头 的压力 ， 防止股骨头无菌性坏死 ， 须维持 ３～ ４公斤的牵引 ８周 。护理方法与术前 护理 中的牵引 的护理方法相 同。 ３ ５ 加强基础 护理 ． （） １ 作好 口腔护理 ： 日早晚各进 行一 每 次。（ ） ２ 防止肺部感 染 ：向病人 讲解 有效 咳嗽 的意义 ， 导 指
问题 ； 一例男 性患者担 心术后 维持 时 间短 ， 还需 要再 次手 术 等 。针对病人对手术 的恐惧 ， 对手术 的安 全性及 预后效果 产 生怀疑 ， 犹豫 彷徨 ， 愿手 术治 疗 的心 理 ， 不 我们 主 动接 近 病 人， 了解病人 的心理 活动 。及 解答 病人 的疑 问 ， 帮助病 人熟 悉陌生的治疗环境 ， 介绍 一些 成功 的病 例 ， 请 同类手 术 治 并
髋臼周围截骨术治疗伴有囊变的髋臼发育不良
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｒｏｅｏ ｔｅｐｅｅｔｓ ｄ ａ ｏｅａ ａ ｅｃｎｃｌｒｓｌ ｆ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｈ ｒｓｎ ｔ ｙｗ ｓｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｅｕｔ ｏ ｖ ｕ ｕ ｅｈ ｉ ａ ｓ
ｐ ｒ ｃ ｔｂ ｌｒｏ ｔｏｏ ｏ ｔ ｕ ｃ ｏ ｄ ａ ｙ ｔ ｓ ｃ ｎ ａｙ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｓ ｉ ｌ ｂ ｎ ｅ ｉ ｅａ ｕ ａ ｓｅ ｔ ｍｙ ｆｒＯＡ ｗｉ ｓ ｂ ｈ ｎ ｒ ｌｃ ｓｓ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｄ ｓ ｌｓｉ ｈ ｐ ｎ ｈ ｏ ｓｂ ｅ ｏ ｅ ａ ｈ ｃ
维普资讯
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２ ０－
中
杂志 电子版）０８ ８ ２０ 年 月第 ２ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｅｉ ） Ａｇｓ２０ ， ｏ ２ Ｎ． ｈ ＪｎＳｒ Ｅｅｒ ｉＶｒｏ ， ｕ ｔ０８ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｇ ｃｏｃ ｓｎ ｕ ． ４
ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｗ ｕ ｓ ５ ８ ｙ ａ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ Ｈａ ｉ ｈ ｐ ｓ ｏ ｅ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｆ ｍ ５ ５ ｐ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｆｆ ｌ — ｐ ｗａ ． ｅ ｒ、 ｏ ｏｏ ｓｌ ｓ ｈ ｖ ｒ ｇ ｒ ｓ ｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ７ ． ｏ ｎ ｓ ｏ
ｗｅｅ ２ ｅ ｌｓａｎ ｍａｅ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ８． ｅ ｒ ｔｔ ｉ ｆｔ ｐ ｒ ｔ ｎ． Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ ｒ ６ ｆ ｍａｅ ｄ ２ ｌｓｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ２ ７ ｙ ａ ｓａ ｈｅ ｔｍｅ ｏ ｈｅ ｏ ｅ ａｉ ｈ ｏ ｈ ｖｒｇ
・
临 床 论 著 ・
髋 臼周 围截 骨术 治疗 伴 有囊 变 的 髋 臼发 育 不 良
Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良
（ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ － ０ ５ ５ １ ８ － ０ ７
摘要 背景 ：改变 髋 臼朝 向是纠 正髋 臼发 育不 良的最好方 法 ，而 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ髋 臼周 围截 骨 是 当前 最 常应用 也是 最成 功
的治疗 方法 之 一 。
收 稿日 期 ｌ ２ ０ １ ３ ＿ ｏ ４ ｏ９ 修 回日 期 ＿ ２ ０ １ ３ － ０ ５ ＿ ０ ７
一
Ｂｅｒ ｎ ｅｓ ｅ ｐｅｒ ｉ ａｃ ｅｔ ａｂｕｌ ａｒ ｏｓｔ ｅｏｔ ｏｍｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅａｔ ｍ ｅｎ ｔ ｏｆ ａ ｃｅ ｔ ａｂｕｌ ａｒ ｄｙｓ ｐｌ ａｓ ｉ ａ
Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ － ｍｉ ｎ ｇ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ２ １ １ ， Ｃ ｈ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ １ ６ 【 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ １ 宋立 确． Ｂ ｅ ｍｅ ｓ ｅ戳 臼两围截置治疗魏 自发育不 良 ． 中国组织 Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ５ １ ８ － ５ ５ ２ ４
疗方 法 ，是 目前纠 正青 少年髋 臼发 育 不 良的最好 方法 之一 ，长 期效 果非常 满 意。文 章全 面总 结了 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截 骨术 的经 验 ，归纳 出 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ截骨 术 的优 点及预 后 的影 响因素 ，对其 临床 应用 具有 重要指 导意 义 。 关 键词 ： 骨 关节 植入 物 ；骨与 关节 综述 ；硬 组织植 入物 ；髋 脱位 ；髋 臼发育 不 良；先 天性 ；截 骨术 ；髋 臼；Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋 臼；髋关 节退 变 ；人工 关节 置换
髋臼旋转截骨术手术知情同意书-髋臼旋转截骨
□自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）
【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】
1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
【术后主要意事项】
注意患者刀口渗血情况，行术后功能锻炼。
我已向患方解释过此知情同意书的全部条款，并已给予患方充足时间询问有关拟实施医疗措施的问题，并给予答复。我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
经治医师签字：_______签字时间：____年____月____时____分签字地点：_______
3.术中可能因意外而损伤周围神经（坐骨神经，闭孔神经，股神经，臀上血管、神经），导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.肢体畸形可能不能完全矫正；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
医
师
告
知
【术前诊断】________________________________________________________________
【建议拟行手术名称】髋臼旋转截骨术
【手术目的】改善生活质量，可避免或延缓骨关节炎的发生及发展
【手术部位】髋关节
【拟行手术指征及禁忌症】早中期髋关节发育不良
【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
①保守治疗，蛙式位石膏或支具外固定，是一种传统、简便易行、经济适用、治疗效果佳的治疗方法，采用髋人字石膏固定，背部及臀部不通气，容易造成患儿背部及臀部的皮肤的清洁不足而引发皮肤问题，甚至出现压疮或造成感染
Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
２ ３ ０ ０ ２ ２ ） （ 安徽 医科 大学第一附属 医院骨科 四病 区， 安徽 合肥
摘要 ： 目的 研究 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋 臼周 围截骨术治疗青少年髋关节发育不 良的临床效 果。方法 选 择 ２ ０ １ １ 年 ３月 ２ ｆ ） １ ２年 ５ 月在 安徽医科大学第一附属医院骨科 四病区进行 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ髋臼周围截骨术的 １ １ 例青少年髋关节 发育不 良患 者， 其中男性 ５例 ， 女 性 ６例， 平均年龄 １ ７ ８ 岁（ １ ５ ２ ４岁 ） ， 左髋 ５例， 右髋 ６例。所 有患者既往均没有髋部手术史。术前平均 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分为 ６ ９ ４ 分（ ５ ８ ８ １分） ， 平均 Ｗｉ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｃ Ｅ角为 一 ６ ２ 。 （ 一 ２ ０ 。 １ ５ 。 ） 。Ｔ ｏ ｎ ｎ ｉ ｓ骨性关 节炎分级 ６例 处于 ０期， ５ 例为 Ｉ 期。所有 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｅ 髋臼周围截骨术均以改 良Ｓ － Ｐ人路进行 。结果 平均 随访时 间为 ｌ ６ ４个月 （ １ ０ ２ ２个月） ， 术后 ７例患者髋部疼 痛消失 ， ４例
经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良28例围术期护理
３５ 高速 涡轮机 的应用 高速 涡轮机 已广 泛应用 于 阻生牙 ． 拔 除术 ， 极大地消除 了 由于去骨 法 、 牙法 对患 者创 伤大 、 劈 震 动明显 、 并发症多 的 问题 。应 用 高速 涡轮机 去骨 、 冠 ， 破 无震 动、 创伤小 ， 可缩短 手术 时间 ， 减少并发 症的发 生 ， 值得 临床推
术 后平 均为 ８ ９分 。手术并发股外侧皮神经牵拉伤 １例。
３ 围术 期 护 理 ３ １ 术 前 护 理 ．
髂腹股沟入路 ， 依次 切开 ， 于髂 窝处 剥离 至 弓状 线 ， 断腹 直 切
肌， 保护好其下膀胱 ， 露出内侧窗和 外侧窗 。分 别在髂前 上 显 棘下方 １５ ｃ ． ｍ处和耻骨粗隆处标定截 骨位置 ， 根据定位 点在
复训练指导 ， 髋关节 Ｈ ｒ ｓ ａ ｉ 评分术前平均为 ７ ｒ ２分 ， 术后 平均为 ８ ９分。认为经髂腹股沟入路 髋臼周 围截骨 术是 治疗髋 臼 发 育不良的有效 方法 ， 值得 临床推 广应用。
关 键 词 髋 臼周 围截 骨 术 ； 臼 发 育 不 良 ； 术期 护 理 髋 围 中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ８— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０４ ０
３ １ １ 心理护理 ．．
护理人员应热情 接待患 者 ， 耐心听取 患者
主诉 ， 尽快建立 良好 的护患关 系 ， 使其 消除 陌生感 ， 详细讲 并
解手术 的基本知识及手术前后 的注意事项 等， 除其紧张 、 消 焦 虑等负面情绪 ， 取得其 配合。
［ ］ 汪传铎 ， 宏礼． ２ 李 牙挺 后推 旋 转拔 除下颌 阻 生智齿 １４ ０ 例报告 ［ ］ Ｊ ．口腔 医学纵横 ，９４，０ １ ：７— ９ １９ １ （ ） ３ ３ ．
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
髋臼旋转截骨术的康复与护理
维普资讯
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点盐 医芏 （ ￡ 盟 Ｉ
２ ｌ期 — ７迄 ＿
髋 臼旋转截骨术的康 复与护理
李亚梅 ， 琪珩 ， 玉杰 赵 胡 （ 林 大 学 中 日联 谊 医 院 骨 科 ， 林 吉 吉 长 春 １０ ３ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 髋 臼旋 转 截 骨 术 术 后 护 理 与 康 复 锻 炼 的 方 法 以及 疗 效 。 法 ： 我 院 应用 髋 臼旋 转 截骨 术 治疗 的 １ 例 髋 臼 探 方 对 ２
，
发 育 不 良患 者 的疗 效 进 行 回顾 性 分析 。 果 ： 过 护 理 和 术后 功 能 康 复 锻 炼 临 床疗 效 优 良 牢 ８ ％， 效 满 意 。 论 ： 后康 复 护理 及 结 经 ３ 疗 结 术 锻 炼 能 够 促进 功能 恢 复 ． 少 并 发症 。 减
（ｅａｔ ｅｔｏ ｒ ｏ ａｄｃ ，ｈｎ 一 舰 Ｕ ｉ ｓｈ ｆ Ｊｌ ｎｖｒｔ 、ｈ ｅ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｏｔ ｐ ｅ ｉ Ｃ ｉａ 却 ｍ ｈ ｓ ｎｏ Ｈｏｐ ｄ ｏ ｉｎ Ｕ ｉｅ ｉ Ｃ ｔ ｈ ｎ ｎ ｉ ｓ ｙ ｍｇ
ｒ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｉ ３ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｓ ｉｉ ８ ％， ｗｈｃ ｉ ａｉ ａ ｔ ｒ 、 Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｅ ｎ ｒ ｈ ｂｌ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｖ ｔ ｅ ｕ ｃ ｏ ｉｈ ｓ ｔ ｆｃｏ ｙ ｓ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｎ ｒ ｎ ｃ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｉｔｔ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｓ ｉ ｏ ｉ
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・论 著・髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良翟明玉 李兴华 陈金华 母心灵 王春萍 刘春枝 摘 要 目的:报告1组成年人髋臼发育不良(DDD )患者行髋臼旋转截骨术(RAO )的疗效。
方法:采用王金成改良Ollier 髋外侧入路,行大粗隆截骨,截骨块连同臀中肌一起向近端反转,在关节囊外距髋臼骨性边缘约1.5cm 处做穹隆状截骨,将整个髋臼以球形方式截断并向前、外、下方旋转,覆盖股骨头。
结果:12例患者经平均2.5年的随访,疗效满意。
结论:RAO 手术是治疗成年人DDD 行之有效的方法,可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学及生理特点,明显降低患髋的病残率。
关键词 髋臼; 截骨术; 骨疾病; 发育性中图分类号 R681.1 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)07-0440-03Acetabular R otation Osteotom y for Developmental Dysplasia of Hip ∥ZHA I Ming 2yu ,L I Xing 2hua ,CHEN Jin 2hua ,et al.Depart ment of Orthopaedic &S pinal S urgery ,Zhengz hou Orthopaedic Hospital ,Zhengz hou 450052Abstract Objective :To report the therapeutic effectiveness of acetabular rotation osteotomy for adult developmental ac 2etabular dysplasia.Method :Acetabular rotation osteotomy was designed accordling to modified lateral Ollier approach.The ac 2etabulum of postosteotomy was needed to rotate anterolaterally ,and downward to cover the most femoral head.Result :Twelve adult cases were followed u p for an average of 2.5years.The results were evaluated by X -ray examination and comprehensive clinical status.All patients obtained satisfactory postoperative results ,including the relief of pain ,functional improvement of hip joint and recovery of normal congruous relationship between acetabulum and articular surface of femoral head.Conclusion :Ac 2etabular rotation osteotomy is designed rationally and it is an effective method for the treatment of develo pmental acetabular dys 2plasia of adult patients.K ey w ords Acetabulum ; Osteotomy ; Bone disease ; Developmental作者单位:郑州市骨科医院矫形脊柱外科,河南 450052作者简介:翟明玉(19632),男,河南新密人,副主任医师,学士学位。
研究方向:矫形、脊柱外科。
电话:(0371)7447056 7771706 髋臼发育不良(development displasia of hip ,DDH )是指髋臼发育浅、倾斜角度大,髋臼对股骨头的包容覆盖欠佳的一种先天性髋部发育畸形。
常合并髋关节半脱位以及继发性骨关节炎。
自1995年6月～2001年10月收治青壮年DDH 12例,均进行了术后随访,效果满意。
1 一般情况本组12例,男2例,女10例,年龄17～39岁,平均25岁。
术前临床表现相似,主诉为逐年加重的行走时患髋疲劳,继而疼痛和跛行。
X 线片显示:患髋关节CE 角减小(正常25°),本组从18～-5°不等;Sharp 角增大(正常39°±4°),本组50～60°,头臼不对称,股骨头包容性差,髋臼浅而平,可见有软骨下骨质硬化,囊性变,负重区关节间隙明显变窄,按髋关节炎X 线分期标准1,前期1例,早期8例,中期3例。
2 手术方法患者取健侧卧位,参照王金成2方法,采用改良的Ollier入路,切口起自髂前上棘,向外向下弧形绕过大粗隆下3～5cm 处,再向后向上弧形向髂后上棘方向止于与髂前上棘同等水平,全长约25cm 。
切开阔筋膜及髂胫束,分离并游离臀中肌前后缘,暴露臀中肌。
用电摆锯或锐骨刀斜形切断大粗隆骨质,行大粗隆截骨,注意勿伤及股骨颈。
布巾钳夹起大粗隆截骨块连同臀中肌一起向近端翻起,剥离器沿关节囊表面推开臀中小肌至关节囊附丽处上方2cm 以上,露出髂骨外板骨质,同时向后上方剥离暴露出坐骨大切迹。
这里要特别小心,勿过度牵拉坐骨神经。
在前方于髂前下棘处切断股直肌,充分暴露髂前下棘,其前下缘为髂腰肌腱沟,用髋臼撬插入保护,并撬开,暴露髋臼前缘和耻骨上支。
向后分离臀大肌,离断诸外旋短肌,暴露髋臼后下部。
暴露完毕后在距髋臼骨性边缘1.5cm 处行穹隆状截骨:沿髋臼方向选用普通骨刀凿一弧形开口线,并凿开髂骨外板,再用特制弧形骨刀按照髋臼的弧度截骨,其前方相当于髂腰肌腱沟部,前上方位于髂前下棘处,后方位于坐骨切迹前1.5cm 处,后下方位于坐骨与髋臼联合部。
截骨时注意增加髋臼内上方截骨厚度,以便髋臼旋转后,有足够厚度的骨质覆盖股骨头的软骨面,这样又可免除再取髂骨骨块重叠植入。
截骨完成后髋臼形成一完全离断的半球形骨块,向前、向外、向下方旋转,主要是向外旋转,增加髋臼对股骨头的包容覆盖,同时将下肢充分外展,然后用2枚2.5mm 直径的克氏针分别从截断髋臼的前外及后外方,向着骶髂关节方向将髋臼及髂骨固定于旋转后新的位置上。
最后将大粗隆截骨块复位以1枚6.5mm 直径松质骨螺丝钉向小粗隆方向固定,若无合适的松质骨螺丝钉,可用钢丝襻绕固定。
清点敷料,逐层关闭伤口。
术后处理:术后无需外固定,术后24h 开始作股四头肌功能锻炼,48h 开始作CPM 机持续被动活动,术后2周开始作患肢悬吊摆动内收、外展活动,并主动屈伸髋、膝关节,术后3周抗阻力外展活动,加大臀中肌功能锻炼,术后6周扶拐下床逐渐负重行走,并在站立位锻炼臀中肌肌力。
3 随访结果本组病人随访1～6年(平均2.5年)。
临床疗效以疼痛、步态、X 线拍片变化对比判断。
3.1 疼痛术后所有患者髋痛均减轻。
9例术后髋部疼痛完全消失,2例长距离步行后髋部有疲劳感及轻度疼痛,休息后消失,1例步行时疼痛,休息后即缓解。
3.2 步态术前所有患者均有跛行步态,轻度3例,中度7例,严重明显跛行,需扶手杖2例,术后1年均有所改善。
轻、中度10例术后2～5年随访,跛行步态完全消失。
2例重度者已弃拐,但仍有轻度跛行。
3.3 X 线摄片CE 角术前平均为12°,术后平均为24°,Sharp 角术前平均为56°,术后平均为41°;旋转截骨处均完全骨性愈合(见图1,2),平均愈合时间为8周。
4 讨 论4.1 髋臼发育不良(DDH )是临床上常见的髋部畸形,亦是继发性髋关节骨关节炎的主要原因之一。
图1 术前及术中X 线片。
图2 术后1年X 线片:截骨处愈合良好,头、臼匹配佳。
由于髋臼发育浅,倾斜角大,对股骨头的包容覆盖不良,使得关节表面的压应力、拉应力和剪应力均显著增加,关节负重面积减小,单位面积内的压强大大增加,从而过早地出现关节软骨面磨损、骨性关节炎形成。
一旦骨性关节炎的病理改变发生,则病变进展较快,严重者在青壮年时期即已丧失劳动能力,此时治疗更为困难且效果差。
故为阻止或延缓髋关节骨关节炎的发生及发展,应尽早手术干预。
针对DDH 的病理改变,手术的主要目的是增加和恢复髋臼对股骨头的包容覆盖,减少过分集中的应力,从而恢复髋关节正常的解剖、生理和生物力学功能。
为此出现了很多的手术方法,包括Spitzy 髋臼造盖术、Lance 髋臼成形术、Salter 髋骨截骨术、Chiari 髋骨截骨术、Pem 2berton 髋骨截骨术及髋臼旋转截骨术(Acetabular Ro 2tation Osteotomy ,RAO )等。
其中RAO 被许多学者认为是从根本上治疗DDH 的最有效的方法3～6,它是从完整的关节囊外把髋臼呈球形完全离断,向前、向外、向下方旋转至接近正常位置后加以固定,具有很多的优点:(1)增加了髋臼对股骨头的覆盖包容,纠正了髋臼的倾斜,从而纠正了DDH 的主要病理改变,消除了关节表面不良的压应力、拉应力和剪应力,故消除和减轻了患者症状,预防及延缓了骨关节炎的发生及进展。
(2)手术增加了髋关节相应软骨的负重面,从而增加了髋关节的稳定性,且不破坏骨盆环的稳定性,不影响女性的正常分娩。
(3)该术式从关节囊外将髋臼球形完全离断,保持了关节囊完整,不破坏股骨头血运,且增加了接触面积,截骨处愈合快。
(4)旋转截骨后仍为髋臼软骨覆盖股骨头软骨,勿需再塑形,故该术式更符合生物力学及生理特点。
4.2 RAO 一般认为适应于髋臼“Y ”形软骨闭合后、CE 角<20°、最大年龄不超过50岁者。
除此之外应 强调:(1)按JOA 髋关节炎X 线分期标准1, 此术式对骨关节炎的前期、早期更为适宜。
前期无症状不伴骨性关节炎,可预防骨性 关节炎的发生,早期手术使股骨头、髋臼负 重区压力减小、分散,且通过髋臼的旋转使 软骨较厚的内侧软骨面部分外移至负重区, 从而可减轻软骨的变性,促进软骨的修复, 本组5例伴早期骨性关节炎者、髋疼症状全 部消失,关节功能正常,术后随访跛行步态 完全消失。
(2)对进展期骨性关节炎者,因髋关节已出现不同程度的半脱位、软骨下骨质硬化,囊性变以及关节负重区关节间隙明显变窄,软骨破坏较重,故单一的旋转截骨难以解决头臼之间的良好匹配关系。
此期如同时行股骨转子间联合截骨,使软骨破坏较重的负重区股骨头、臼软骨同时旋转,有利于软骨修复和阻止进一步的损伤,效果更好,同时对进展期患者,不仅能有效地解除或缓解疼痛、延缓骨关节炎的进程,而且即使一些病例不可避免地发展至晚期骨关节炎时仍可行人工关节置换,既可推迟人工关节手术的年龄,晚做甚至可不做人工关节。