手术讲解模板：髋臼周围截骨术

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【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路

可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。

图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。

沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。

在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。

图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。

注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。

在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。

图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。

图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。

继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。

图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。

将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。

用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。

将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。

Dega截骨术PPT

刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术X片
术后1年半
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术适应症
手术适应征宽，无明显年龄限制术后1年半各种严重的髋臼发育不良髋关节脱位治疗后的髋臼残余畸形
a.斜坡型 b.短髋臼型
病理性髋关节脱位神经源性髋关节脱位
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
髋臼上方1.5cm髂骨外侧皮质标出截骨位置，呈弧形，从髂术后1年半前上棘正下方开始，稍弯向后上方，到髋臼中点上方某一点后，继续向后，直到坐骨切迹前方1-1.5cm处。
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
用一把窄骨刀，斜着向内、向下截断髂骨耻骨支和髂骨坐骨支上方内侧皮质，髂骨内侧皮质后 1/3完整保留。如果主要想解决前方术后1年半的覆盖，截开内侧皮质的前部和中部，保留后方坐骨切迹完整。如果主要想解决侧方的覆盖，保留更多的中部皮质完整，以后内侧皮质和整个坐骨切迹为铰链。
Dega截骨术的发展历史
术后1年半
Dega截骨术首次发表于1969年，因其手术简单及创伤小而得到广泛应用。但由于早期所介绍的手术图谱有误，误认为该手术不需要截断髂骨内板因此造成该手术方法的混乱。(Dega W. Significance of surgical methods and techniques for the results of treatment in congenital hip dislocation (critical evaluation of methods applied). Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1969;34:179 – 189.)

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青　金景平作者单位:113008　抚顺矿务局总医院(王青　金景平) 【摘要】　目的　探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。

方法　采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。

结果　全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。

结论　髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。

【关键词】　先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨【中图分类法】　R726.8 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。

尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。

因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。

年龄8～13岁,平均9.5岁。

股骨头均变形,股骨颈变短。

股骨头脱位均在Ⅱ°以上。

1.2　手术方法1. 2.1　股骨髁上牵引2～3周。

同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。

1. 2.2　氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。

手术讲解模板：关节囊周围髂骨截骨术

注意事项：
3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
术后处理：
关节囊周围髂骨截骨术术后用单髋人字石膏固定4～6周，除去石膏固定后改用下肢皮牵引，并开始下肢功能锻炼，截骨完全愈合后可扶拐下地活动。
并发症：常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：出血：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
.1.2.4-5）。 3.从髂骨取一楔形骨块，根据截骨后髂骨远端向下、前方旋转分开的程度加以修整。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
手术步骤：
用板状撑开器分开截骨两端，将备好的楔形骨块嵌入间隙内，然后放开撑开器，嵌紧植入骨块，若骨块嵌夹不牢固，也可用螺纹针加以固定。牢固缝合关节囊（图12.25.1.2.4-6）。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：骨折：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：
与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
并发症：神经损伤：
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
手术资料：关节囊周围髂骨截骨术
注意事项：
1.严格掌握截骨的位置和方向暴露要充分，使之能在直视下进行操作。截骨线应与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过于靠近臼缘，下折片过薄易发生骨折；截骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨方向，使其改为朝下方

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾　董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词　髋臼发良不良伯尔尼髋臼周围截骨术护理中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。

几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。

手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。

伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。

此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。

我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。

现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。

1.2　临床表现　患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。

疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。

此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。

26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。

1.3　手术方法　经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。

髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。

第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。

手术讲解模板：Chiari骨盆内移截骨术

手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉挛缩的软组织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应注意测量
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤： 2.截骨及骨盆内移
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15° 倾斜。为了准确掌握截骨的位
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 3.严重髋臼浅平，髋臼指数＞50°，或已有骨性关节炎改变者。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 4.其他手术失败的病人，可适当考虑此手术。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线锯，并应在C形臂X线机透视控制下进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外侧面平齐为度。内移过少，股骨
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术

髋臼转子截骨翻转扩大入路

1、介绍转子翻转截骨（二腹肌转子截骨）在Kocher-Langenbeck入路的基础上进一步向前上显露。

如果不需要显露后柱下方部分，转子翻转截骨可以通过Gibson入路完成。

对于复杂的骨折可以在术中对髋关节进行脱位。

我们的图例显示∙深棕色：直接显露区域∙浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、常用于后上壁骨折。

另外，横断、横断伴后壁、T型、后柱伴后壁等骨折类型可选用此入路。

上壁骨折和经臼顶型骨折等不适合行扩展入路或联合入路时可以考虑用此手术方法。

3、皮肤切口皮肤切口为髋关节旋转中立位时髋部侧方的直切口。

所示的下肢近端的直线为变异的Gibson切口。

通常皮肤切口始于大转子近端10-15cm，远端至股骨近端10-15cm。

总长度根据体型不同而异。

4、浅层剥离切开皮下脂肪。

确定臀大肌和臀中肌间隙。

此间隙从近端更容易寻找。

沿间隙切开筋膜，并向下纵劈髂胫束。

有时需要在切口远端剥离部分臀大肌在股骨上的附丽，以便向后方牵拉。

臀中肌筋膜连同臀大肌肌腹一起被拉开，可以较好的保护臀上动脉。

5、深层剥离两处血管标记有助于辅助识别外旋肌群的解剖。

其在转子处吻合于旋股内侧动脉在股方肌近端边缘处。

第二处标记为臀上动脉分支横向下穿至梨状肌腱。

该血管与旋股内侧动脉升支汇合。

评估坐骨神经坐骨神经位于股方肌后方。

在梨状肌处变异常见。

大多数人的坐骨神经从坐骨大切迹出骨盆，走行于梨状肌前方。

在这种情况下，保留梨状肌在大转子的附着，不切断外旋短肌。

提示坐骨神经可分为两束并穿行梨状肌，对这些病例需要小心的从大转子后1cm处松解梨状肌。

如果术中需要使股骨头脱位，向后拉钩会受到限制。

6、显露梨状肌需要向下拉开梨状肌、向上拉开臀中肌。

沿臀小肌下缘锐性分离向后可拉开肌皮瓣至坐骨大切迹，注意保护臀上神经血管束。

可以向前剥离至髋臼上方的中部。

7、显露臀小肌-梨状肌间隙臀小肌内伴行着营养血管，应将臀小肌从髋臼后表面锐性剥离并谨慎保护。

8、转子截骨在截骨之前首先需要结扎或电凝转子部血管。

手术讲解模板：髋关节离断术

手术资料：髋关节离断术
术后护理： 1.负压吸引管保留3～5d。
手术资料：髋关节离断术
术后护理： 2.静脉点滴抗生素5～7d。
手术资料：髋关节离断术
术后护理： 3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。
手术资料：髋关节离断术
术后护理： 4.尽快安装假体。
谢谢！
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：髋关节离断术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。
手术资料：髋关节离断术
手术资料：髋关节离断术
手术步骤：
肌起点腱，环形切开髋关节囊，横行切断圆韧带，使髋关节完全离断（图 12.34.4-5）。 5.7.4 4.闭合切口
手术资料：髋关节离断术
手术步骤：
彻底止血，用生理盐水冲洗切口，将臀部肌肉瓣拉向前方，其远端缝合到内收肌和耻骨肌的起点处，在切口的内下方放置负压吸引管。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：髋关节离断术
手术步骤： 5.7.1 1.切口
手术资料：髋关节离断术
手术步骤：
于髋关节前面设计倒“Y”形切口。自髂前上棘向下内侧切开皮肤，至腹股沟韧带后与其行向内下，止于耻骨结节远端5cm 处。然后从切口内侧呈水平方向转向后侧，约在坐骨结节远端5cm处横行切开大腿后侧皮肤，直至大粗隆远端8cm处。再于大粗隆远端8cm处呈弧形向近端切开皮肤，直到髂前上棘处使其汇合（图12.34.43）。

手术讲解模板：胫腓骨下端截骨术

胫腓骨下端截骨术
手术资料：胫腓骨下端截骨术
胫腓骨下端截骨术
科室：骨科部位：腿
手术资料：胫腓骨下端截骨术
麻醉：硬膜外麻醉或腰醉，小儿或不配合者可行全麻。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术治疗。胫骨内翻又称Blount病，其特点为胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、肥胖儿童，而不能行走的儿童却很少发病。基于上述特点和Delpech定律，即压应力抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内侧骨骺、骺板和干
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后越差。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片，判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨上端骨骺-干骺端角（图12.30.3.1-0-2，12.30.3.1-0-3）。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
骺端，不断的受到过高的应力作用，引起胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸形进展较快，且有不断加重的倾向。②少年型：也称迟发型，发生于 4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其
手术资料：胫腓骨下端截骨术
并发症：
等；③负重过早，使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要，术后须早期拍片，若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3° 则效果满意。

手术讲解模板：股骨髁上截骨术

手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端，畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开，然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折；过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限由于后倾角过大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压迫，术后密切观察，如有足部活动力量减弱，皮肤麻木及足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

髋臼骨折手术入路介绍

髋臼骨折手术入路介绍【关键词】髋臼骨折髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。

其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。

所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。

本文主要是对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。

髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。

1 K L入路［1］患者侧卧位或侧俯卧位，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm(见图1)。

切开阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前方的臀下神经，在大转子处显露并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。

术中应避免切断股方肌，以免损伤位于下方的旋股内侧动脉升支。

用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧安放髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显露范围。

该入路可以显露髋臼后部结构和坐骨神经，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。

该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折，多数骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。

这种手术入路的不足在于：a)由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足；b)若术中操作不慎，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤；c)如果过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率图1 K－L入路示意图相对较高；e)术后功能恢复较慢［2］。

髋臼旋转截骨术手术知情同意书-髋臼旋转截骨

【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材
□自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）
【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】
1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
【术后主要意事项】
注意患者刀口渗血情况，行术后功能锻炼。
我已向患方解释过此知情同意书的全部条款，并已给予患方充足时间询问有关拟实施医疗措施的问题，并给予答复。我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
经治医师签字：_______签字时间：____年____月____时____分签字地点：_______
3.术中可能因意外而损伤周围神经（坐骨神经，闭孔神经，股神经，臀上血管、神经），导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.肢体畸形可能不能完全矫正；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
医
师
告
知
【术前诊断】________________________________________________________________
【建议拟行手术名称】髋臼旋转截骨术
【手术目的】改善生活质量，可避免或延缓骨关节炎的发生及发展
【手术部位】髋关节
【拟行手术指征及禁忌症】早中期髋关节发育不良
【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
①保守治疗，蛙式位石膏或支具外固定，是一种传统、简便易行、经济适用、治疗效果佳的治疗方法，采用髋人字石膏固定，背部及臀部不通气，容易造成患儿背部及臀部的皮肤的清洁不足而引发皮肤问题，甚至出现压疮或造成感染

手术讲解模板：骨盆三处截骨术

骨盆三处截骨术
手术资料：骨盆三处截骨术
骨盆三处截骨术
科室：骨科部位：盆骨
手术资料：骨盆三处截骨术
麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。骨盆多处截骨术，包括骨盆二处及三处截骨术，系由Hopf（1966）、 Steel（1973）设计的一种手术方法，骨盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上，增加耻骨及坐骨支截骨，其主要优点：① 不损伤关节软骨；②不干扰“Y”形软骨的生
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
长、发育；③股骨头血液供应不受影响； ④可获得髋关节向内移位的效果。骨盆多处截骨由于手术操作比较复杂，再加上骨科医师对耻骨联合切口入路不熟悉，特别对尿生殖膈的解剖生疏，因此有可能损伤耻骨联合部的血管、神经丛。同时由于耻骨联合截骨后，在髋关节向内推移时，可能产生前移位过多。而两截骨端
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 1.3岁以下的髋脱位病儿，由于软组织挛缩较轻，术前可不必牵引。
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 2.股骨头脱位较高病儿。手术前可适当做患肢皮牵引，或骨牵引。牵引时间为2～3 周。
手术资料：骨盆三处截骨术
手术步骤：
1.坐骨截骨病儿取截石位，以坐骨结节为中心做长7～9cm的斜切口。切开皮肤及皮下组织，把臀大肌拉向外侧，找到腘绳肌在坐骨结节的止点，锐性分离半膜肌和半腱肌间隙，必要时将腘绳肌从坐骨结节处剥离，将长弯止血钳沿坐骨支下缘插入闭孔内，保护盆腔内组织，然后，用骨刀向后外侧斜行截断坐骨
手术资料：骨盆三处截骨术
注意事项： 6．对大儿童和青年患者耻骨联合失去韧性可改选用二联（Sutherland）和三联（Steel）截骨。

Bernese髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良

ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｌａｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔｌａｏｆｉｉｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＢｅｍｅｓｅｐｅｒｉａｃｅｔａｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｉｎＦｏｕｒｔｈＤｅｐａｔｒｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｒｏｆｍＭａｒｃｈ２０１１ｔｏＭａｙ２０１２，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ５
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆＢｅｒｎｅｓｅｐｅｒｉａｃｅｔａｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｎｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
２３００２２）（安徽医科大学第一附属医院骨科四病区，安徽合肥
摘要：目的研究Ｂｅｒｎｅｓｅ髋臼周围截骨术治疗青少年髋关节发育不良的临床效果。方法选择２０１１年３月２ｆ）１２年５月在安徽医科大学第一附属医院骨科四病区进行Ｂｅｒｎｅｓｅ髋臼周围截骨术的１１例青少年髋关节发育不良患者，其中男性５例，女性６例，平均年龄１７８岁（１５２４岁），左髋５例，右髋６例。所有患者既往均没有髋部手术史。术前平均Ｈａｒｒｉｓ评分为６９４分（５８８１分），平均ＷｉｂｅｒｇＣＥ角为一６２。（一２０。１５。）。Ｔｏｎｎｉｓ骨性关节炎分级６例处于０期，５例为Ｉ期。所有Ｂｅｒｎｅｓｅ髋臼周围截骨术均以改良Ｓ－Ｐ人路进行。结果平均随访时间为ｌ６４个月（１０２２个月），术后７例患者髋部疼痛消失，４例

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

术中危险因素
股外侧皮神经股神经股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
术后x线评价
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
•关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 •耻骨截骨面是否上移 •髋臼前后倾是否合适 •髋关节旋转中心是否理想 •内固定物的位置是否良好
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
提纲
成人髋关节发育不良临床特点 ➢ 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症手术方法、术中要求术后康复、并发症 ➢ 术后评价方法 ➢ 长期随访结果 ➢ 热点问题及研究方向
成人床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
Ｘ线片表现
• CE角：< 20° • 臼顶倾斜角：> 10° • Shenton氏线：连续或不连续 • 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
Shenton’s 线
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
合并异常
股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧：外展角、前倾角、头臼匹配性：功能位像髋臼盂唇及软骨：圆韧带：
Ortho Uni Berne
长期随访结果
自2001年7月至2009年8月，共完成400余例 117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄14—45岁，平均26.45岁。随访时间20—121个月，平均49.2个月。
术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（ P<0.05）；
术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P<0.05）。

髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术

F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成截骨块游离程度好，各方向矫正畸形髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率正常＞0.75
髋臼覆盖率发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一，用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育不良。

髋关节置换术PPT课件

髋关节解剖手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌股方肌
臀中肌犁状肌
大转子股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束闭孔外肌犁状肌闭孔内肌和上下孖肌
上孖肌闭孔内肌下孖肌
坐骨神经坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置内旋
坐骨神经
19
入路详解
后外侧入路
切断短外旋肌群
臀大肌
臀中肌关节囊
股外侧肌股方肌
股外侧肌
臀中肌大转子
大转子股外侧肌梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
25
髋关节解剖手术概述
入路详解+缝线推荐
前侧入路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
26
病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
22
入路详解
外侧入路
23
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌
大转子
臀中肌关节囊股骨颈股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
24
入路详解
外侧入路
阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y