发育性髋关节脱位的手术选择
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发育性髋关节脱位的手术选择
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接 成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的 骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和 大、小粗隆 • 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 • 股骨近端的发育
–股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软 骨部的骨骺生长共同发育而成 –股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力， 正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何 变化均会引起股骨近端的发育异常
骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低 使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很 难单靠髂骨截骨术 矫正。 • 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋 臼的倾斜和旋转效果。 • 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨 越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆 盖的效果越好
适应征
• 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育 不良的大龄儿童和青少年患者。 • 适应证：①年龄>8岁的儿童和青 年；②明 显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋 关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同 心复位
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截骨矫形
• 多适用于大龄患儿，经前期治疗失败的病例
– 造盖类经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去 旋转截骨术
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。 • 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿 预后与正常儿童无 异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆 截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好 的选择
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
安全区的概念
股骨颈前倾角的测量方法
• Ogata法测量 • CT测量
股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º 尽量内旋位 测量法
什么是同心圆复位
手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下 、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
Pemberton骨盆截骨 及Daga等手术异同
• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术 的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方 向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截 骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青 枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨 对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
Thank You
保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内 – 髋臼指数< 40º ，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生 残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需 要 再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
– Pavlik吊带 – 单纯手法复位石膏和支具外固定 – 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
Hale Waihona Puke Baidu
• 保守治疗的注意事项
– 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60º – 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不 稳定或失败的患儿 • 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位 后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但 结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固 定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优 越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的 发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入 路手术的主要原因。
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接 成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的 骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和 大、小粗隆 • 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 • 股骨近端的发育
–股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软 骨部的骨骺生长共同发育而成 –股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力， 正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何 变化均会引起股骨近端的发育异常
骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低 使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很 难单靠髂骨截骨术 矫正。 • 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋 臼的倾斜和旋转效果。 • 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨 越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆 盖的效果越好
适应征
• 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育 不良的大龄儿童和青少年患者。 • 适应证：①年龄>8岁的儿童和青 年；②明 显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋 关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同 心复位
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截骨矫形
• 多适用于大龄患儿，经前期治疗失败的病例
– 造盖类经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去 旋转截骨术
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。 • 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿 预后与正常儿童无 异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆 截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好 的选择
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
安全区的概念
股骨颈前倾角的测量方法
• Ogata法测量 • CT测量
股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º 尽量内旋位 测量法
什么是同心圆复位
手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下 、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
Pemberton骨盆截骨 及Daga等手术异同
• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术 的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方 向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截 骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青 枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨 对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
Thank You
保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内 – 髋臼指数< 40º ，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生 残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需 要 再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
– Pavlik吊带 – 单纯手法复位石膏和支具外固定 – 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
Hale Waihona Puke Baidu
• 保守治疗的注意事项
– 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60º – 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不 稳定或失败的患儿 • 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位 后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但 结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固 定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优 越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的 发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入 路手术的主要原因。