发育性髋关节脱位筛查方法
高频超声在30天至6月婴幼儿发育性髋关节脱位早期筛查中的应用
高频超声在30天至6月婴幼儿发育性髋关节脱位早期筛查中的应用作者：於赛珍等来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第07期发育性髋关节脱位（Developmental Dysp lasia Hip，简称DDH）是儿童髋关节脱位、髋关节发育不良的总称，是一种与出生有关的髋关节发育性病变，是导致儿童髋关节畸形的主要原因。
在世界范围内具有明显的种族和地区差异，我国的发病率约0.91‰ ～3.80‰，即每年约有5万患儿出生。
目前认为9%～10%的髋关节置换是由于髋关节发育障碍所致，因此，早期诊断髋关节发育不良和髋关节脱位具有重要意义。
本研究应用高频超声对30天至6月内婴幼儿髋关节进行检查，旨在筛查DDH并可追踪诊疗，探讨其实用价值。
资料与方法资料来源对2012年2月～2014年6月我县儿保检查中发现臀纹及股内侧纹不对称的婴幼儿进行髋关节筛查、跟踪，共1024例，共2048个髋关节，年龄均为出生后30天～6个月内，男性445例890个髋关节，女性579例1158个髋关节。
超声仪器 Philips HD11、Philips IU22、Esaote MyLab90、Esaote 彩色超声诊断仪，应用线阵探头，频率5～10MHz。
检查方法先后取左侧、右侧卧位，检查者的左手轻柔地抓住婴儿的左或右腿（先左后右，以避免患儿哭吵），使其稍内旋，同时手指放置于股骨大转子处，稍分开，使股骨大转子位于拇指与中指间，将涂抹耦合剂的探头放置于髋关节上，探头一定要垂直放于婴儿身上，平行移动探头向前-向后-向前-向后-找到髋关节后-小范围移动探头-微动-直至切面满意-冻结图像。
标准切面上必须同时清晰显示三个标志点：髂骨下支、髋臼顶的中部截面、髋臼盂唇。
超声分型标准采用Graf分类法 [1]，根据骨顶线夹角α、软骨顶夹角β、受检儿月龄及骨顶缘形态见髋关节分为4型，Ⅰ型为正常髋关节，Ⅱ～Ⅳ型为异常髋关节，其中Ⅰ型、Ⅱ型可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc亚型。
髋关节脱位诊断标准
髋关节脱位诊断标准
髋关节脱位是一种严重的骨折或创伤导致髋关节头脱离髋臼的情况。
诊断髋关节脱位通常需要进行详细的临床评估和成像检查。
以下是一些用于诊断髋关节脱位的一般标准：
1.病史和体格检查：医生会首先了解患者的病史，包括任何可能
导致髋关节脱位的事故或创伤。
体格检查将侧重于检查髋关节的稳定性、疼痛、肿胀和可能的神经或血管损伤。
2.X射线检查：X射线是常用的成像检查手段，可以用于确定髋
关节的位置、骨折情况以及可能的韧带和软组织损伤。
正位X 射线、侧位X射线和斜位X射线可以提供多个角度的信息。
3.计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供更详细的图像，有助
于评估骨折的程度、关节的解剖结构和可能的并发症。
4.磁共振成像（MRI）：MRI可用于评估软组织结构，例如韧带、
肌肉和其他关节结构。
它对于检测关节周围的损伤以及神经和血管的情况非常有用。
5.Angiography：如果怀疑存在血管损伤，医生可能会使用血管
造影（angiography）来检查血管的情况。
6.神经电生理检查：对于怀疑神经损伤的情况，神经电生理检查
可能有助于评估神经的功能状态。
最终的诊断通常是通过综合以上多种评估手段得出的。
髋关节脱位是一种紧急情况，需要及时的治疗干预，通常包括复位和手术修复骨折。
由于这是一项专业工作，如果怀疑患者患有髋关节脱位，建议
立即就医并接受专业的医疗评估。
发育性髋关节脱位早期诊断
骨盆平片测量法 a上方间隙 b内侧间隙
二、婴儿及儿童
1、Perkin象限：于股骨头骨骺核骨化出现 后检测。从髋臼外缘向H线做一垂线（P）， 将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨 骺位于内下象限，在外下象限为半脱位， 在外上象限为全脱位。
1、盂唇 2、关节囊 3、圆韧带 4、肌肉与筋膜
早期诊治的意义
研究表明成人髋关节骨化性炎症病因>50% 源自儿童期未被发现和未经治疗的髋关节 发育异常。DDH的早期诊断能够及时阻止 病变发展，减少晚期病例，而早期治疗方 法多，时间短，费用少，效果明显。Fra bibliotek 早期诊治模式
目标
早期诊断
出生3 个月内诊断确立
膝平面失衡
新生儿期检查方法
4、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。 仰卧，双髋双膝各屈曲90°，拇指放在 大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股 骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹 跳。若去掉拇指压力，则股骨头又自然弹 回髋臼内，为Barlow试验（即弹出试验） 阳性。
注意操作技巧
Barlow test 检查髋关节稳定性
早期干预
采用自我运动或软器械促进髋关节发展
早期治疗
行走前的治疗
儿童保健医生
儿童骨科医生
DDH诊治状况比较
中国初诊时间：大城市6~12月， 中小城市 12~18月，农村1~3岁，山区>3岁。
发达国家初诊时间：出生~3月 中国治疗现状：（1） Pavlic吊带使用很少；
（2）主要是复位+石膏固定；（3）手术复 位方法繁多；（4）晚期病例常见。 发达国家治疗形状：（1）治疗多<1岁； （2）残余病例为主；（3）晚期病例极少。 目前我省的确诊平均时间已降至10～12月。
超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值
超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值郑学东;张利敏;王建伟;张艳;郑斌【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(026)009【摘要】目的：探讨超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值。
方法对2387例婴儿4774个髋关节进行超声检查，目测观察髋臼骨缘、骨顶形态、股骨头位置以及在基线以下的位置，并运用Graf方法对比分析。
结果超声扫查法可以客观提示髋关节髋臼骨缘形态、骨顶形态及股骨头位置，目测观察4774个髋关节与Graf方法诊断符合率95．3％，两种测量经统计一致性良好有显著意义。
其中，目测正常组与Graf法符合率100％，异常组符合率97．5％。
与Graf方法对比一致性检验良好。
结论超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中具有很高的应用价值。
【总页数】3页(P1698-1700)【作者】郑学东;张利敏;王建伟;张艳;郑斌【作者单位】山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R445.1【相关文献】1.超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿颅脑筛查中的应用价值 [J], 彭雪芳;胡双龙;王蕾;杨淑君2.九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中的应用价值 [J], 卢洪涛;韩颖;胡艳萍;郑学东;刘成文3.心脏五横切面连续扫查法应用于产前快速筛查胎儿先天性心脏病的价值研究 [J], 李君4.床旁超声直接扫查联合注水法在神经内科重症病人鼻肠管定位中的应用价值 [J], 李晓艳;申文凤;刘艳龙;刘玉;聂俊英;李春阳5.床旁超声直接扫查联合注水法在神经内科重症病人鼻肠管定位中的应用价值 [J], 李晓艳;申文凤;刘艳龙;刘玉;聂俊英;李春阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
发育性髋关节脱位X线检查
发育性髋关节脱位X线检查概述：•先天性髋关节脱位（DDH）：随着研究的不断深入，越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且可以是预防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节脱位。
•DDH是最常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右，男女比例为1：5，有家族史的则增加20%的机会，受累髋关节发生率依次为左髋、双髋、右髋。
分型：•单纯型1、髋关节发育不良型2、髋关节半脱位3、髋关节脱位•畸形型1、髋关节发育不良又称髋关节不稳定，早期常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
2、髋关节半脱位•该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。
它既不是髋关节发育不良的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。
•关节造影观察手术中发现，在髋臼外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。
左侧髋关节半脱位右髋关节Ⅱ度脱位3、髋关节脱位是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。
根据股骨头脱位的高低，分为三度•Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
•Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘部分。
•Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对于手术前牵引方法的选择，治疗后合并并发症的发生以及预后均有直接关系。
双侧先天性髋关节脱位（Ⅱ度）平片示双侧股骨头骨骺发育小，股骨颈变短增粗。
双侧股骨头均明显向外侧移位。
位于Perking方格的外象线，左侧髋臼变浅。
右髋关节脱位（Ⅲ度）畸形型均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬/不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。
有合并并指、缺指、拇内收畸形。
先天性髋关节脱位X线诊断
X线检查
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。
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X线检查
Perkin 方格
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X线检查
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使 大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。 此征只适用于单侧发病者。
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Allis征
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临床检查
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一 手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处 ，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位 的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关 节脱位最可靠体征。
•
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X线检查
髋臼指数
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X线检查
Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
婴儿发育性髋关节异常的超声筛查
2019年5月技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201914060作者简介：李烨霞（1976-），女，汉族，陕西子长人，副主任技师。
研究方向：心脏病的超声检查。
发育性髋关节异常（DDH ）是儿童常见的骨关节畸形，多指出生时髋关节发育不全且持续进展的髋关节发育性病变。
DDH 在我国的发病率接近1.00%[1]。
早期诊断并合理治疗是改善发育性髋关节异常患者预后的重要途径，超声检查婴儿髋关节具有很高的灵敏度，且无放射性损伤，是当前发现DDH 的重要方法[2]。
为进一步明确超声筛查在婴儿发育性髋关节异常诊断中应用效果，本研究使用高频线阵探头采用Graf 法检查DDH 高危因素婴儿的髋关节，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月至2018年9月于我院进行检查的289例DDH 高危因素婴儿。
纳入标准：①经本院骨科医师、康复科医师、新生儿医师检查发现存在臀纹不对称、髋外展等体征；②臀位妊娠、多胎、家族髋关节发育异常疾病史等DDH 高危因素；③出生时间<6个月，声波骨性遮挡弱。
婴儿家属均知情同意本研究，并自愿参与。
289例婴儿中，男127例，女162例；出生天数1~175d ，平均（62.7±9.3）d 。
289例婴儿中，臀纹不对称114例，髋外展55例，臀纹不对称合并髋外展27例，膝关节、髋关节弹响13例，下肢水肿11例，无明显体征69例。
1.2检查方法1.2.1超声解剖。
婴幼儿髋关节主要由软骨组成，超声声束可穿透，表现为弱回声或无回声区。
少部分非软骨结构如耻骨、髂骨等声束难以穿透，表现为强回声区，且后方有声影。
3~6个月的婴幼儿股骨有二次骨化中心，表现为股骨头中央有点状、团块状强回声区。
1.2.2超声检查。
使用GEE9超声诊断仪，5~10MHz 线阵探头。
采用Graf 法，婴儿取平卧位，探头置于髋关节外侧，长轴与婴儿身体长轴平行，转动探头获取髋关节标准冠状切面图像并冻结。
发育性髋脱位婴幼儿的超声检查
超声科进修医师读书报告，2012年8月20发育性髋关节脱位的超声检查超声科进修医师李志海发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。
包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。
女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。
主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。
不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。
临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。
肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi 征、Barlow实验和Ortolani征阳性。
开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站实验阳性。
开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。
髋关节超声检查已经在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。
除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最佳时间为6个月前。
对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。
严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显症状的轻度髋关节发育不良，很多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。
婴幼儿发育性髋关节发育不良早期筛查和治疗_郭永成
摘要： 目的 探讨开展婴幼儿发育性髋关节发育不良（ DDH） 的早期筛查和治疗的意义。方法 选取 2010 年 4 月 － 2011 年 10
月在本院进行婴幼儿体检时发现以大腿皮纹不对称为主要临床表现的 18 个月以下婴幼儿 1 429 例（ 男 684 例，女 745 例） 进行严格
2 结果
2． 1 初筛资料统计结果 结果见表 1。9 个月以下初检
大腿皮纹不对称的患儿 DDH 发病率平均为 2． 3% ，9 个
月以上的患儿，特别是大于 12 个月的患儿一旦出现双下
肢皮纹不对称，则 DDH 的发病率将明显增高。
表 1 采用影像学方法检测的 1 429 例婴幼儿髋关节发育情况的资料统 计结果
中图分类号： R726
文献标识码： A
文章编号： 1003 － 515X（ 2012） 09 － 0721 － 03
Earlier Screening and Treatment for Hip Dysplasia during Childhood Development
GUO Yong － cheng，SHEN Yi，WANG Yong － tang，LU Ya － dong，XIA Bing （ Department of Pediatric Orthopedic，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan Province，China）
·722·
第 27 卷第 9 期 2012 年 5 月 J Appl Clin Pediatr，Vol． 27 No． 9，May 2012
发育性髋关节脱位演示课件
检查结果的分析与判断
分析B超检查结果
观察髋关节的形态、结构、股骨头 与髋臼的位置关系等，判断是否存 在髋关节脱位。
分析X线检查结果
观察髋关节的骨性结构，判断是否 存在髋关节脱位及脱位的程度。
分析CT检查结果
观察髋关节的三维形态和结构，判 断是否存在髋关节脱位及脱位的程 度。
分析MRI检查结果
观察髋关节软组织形态和结构，判 断是否存在髋关节炎症等病变。
B超检查
对于新生儿和婴儿，B超 检查具有较高的准确性 和特异性。
发育性髋关节脱位的诊断标准
症状
患儿出现臀部、腰部、大腿、 小腿疼痛、活动受限等症状。
体征
患侧髋关节存在弹响、活动受限 、局部压痛等症状，且存在皮肤 皱褶、色素沉着、皮下脂肪丰满 或菲薄等现象。
检查
髋关节过伸试验阳性，“T”征检 查阳性，B超检查显示髋关节脱位 。
治疗方法的选择与比较
1
根据患者年龄、病情严重程度、医生建议等因 素进行综合考虑，选择最适合的治疗方法。
2
保守治疗方法相对简单、创伤小，但对于病情 较重或年龄较大的患者可能效果不佳。
3
手术治疗方法相对复杂、创伤大，但效果较为 显著，适用于病情较重或年龄较大的患者。
治疗过程中的护理措施
保守治疗过程中的护理措施
发育性髋关节脱位演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 症状与体征 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预后与康复 • 预防与教育
01
引言
什么是发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位是一种常见的骨骼肌肉疾病，也称为髋关 节发育不良。
它通常是由于髋关节周围结构或神经肌肉因素引起的，导致 髋关节在发育过程中出现异常。
发育性髋关节脱位--gai
流行病学
• 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。
3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激
素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。
病理变化
• 圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病 例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。
先天性髋关节脱位的主要病理特点
• ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； • ②关节囊变形呈葫芦样； • ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形， 股骨颈短，股骨颈前倾角增大； • ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角 形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； • ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。 (<20 °)
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
基本概念
AHI：髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B ×100.正常 值84~85.
病理变化
软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成 正比。 • 盂唇：胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间 质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞 逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质 细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周， 关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其 合并头臼不称时，常常复位失败。。
临床表现及检查
• 较大儿童的检查 除上述体征及外展试验尚需以下检查: 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。
先天性髋关节脱位X线诊断
概述
♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是 小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为 0.38‰。
♥女性发病率约为男性4～6倍。 ♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为
2～3:1。 ♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水
、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
病因病理
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软 骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂 腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形 呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆 形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形， 主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关 节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨 变性等。
治疗目标
①尽早复位； ②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常
关节生物力学。
非手术治疗
（1）出生到6个月：屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复 位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋 进行手法按摩，适当叩击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有 适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。
手术治疗
术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片股骨头 达到髋臼水平方行手术治疗，经牵引而达不到位者， 应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术
（5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和 其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直 牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。
髋关节发育不良的早期筛查
Allis征阳性左侧
•（ 5 ） Ortolani 征或外展试验 患儿平 卧，屈髋屈膝各90º，检查者两手握住膝 关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧 面可触及床面，如不能触及床面说明内 收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至 一定程度突然弹跳，则外展可达90º，称 为 Ortolani 征阳性，是髋脱位最重要体 征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重 要检查方法。
单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
• 臀部增宽， • 臀纹不对称，患侧升高 • 下肢缩短
发育性髋脱位诊断
• （ 4 ） Allis 征阳性
(1)1岁以内
患儿仰卧屈髋 屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可 见双膝高低不等，低者为脱位侧， 这是股骨头脱位上移所致。
筛查方法
• 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国 最早天津和上海 • 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 • 临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢 不等长（Allis征），髋关节外展受限，以 及大腿和臀部皮纹不对称 • X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射 危害，一般用于6个月以上婴幼儿
DDH的筛查流程
35° 22°
X线检查
• 髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连 线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼 指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育 程度 • 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至 12岁时基本恒定于15°，异常为>30°； • Perkin‘s方格 正常位于内下象限 • Shenton氏线
股骨头小，假臼，前倾角变大
髋臼上缘发育差，假臼
0～6 个月的治疗
Pavlik 挽具（吊带 ）
前侧带：维持髋屈曲100°
发育性髋关节脱位的影像学诊断
实用文档
1.新生儿期检查法
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1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。
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实用文档
二、遗传因素
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多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。
三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
四、机械因素
臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位， 并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
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3.髋关节脱位
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是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
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流行病学
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Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿 有髋关节不稳定，超过3.5天减少一半，自 然治愈率58％。
Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现， 新生儿存在100％髋关节不稳定，这只是先 天性因素，并不完全发病。
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病因学
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股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着时 间的推移股骨头失去球形而变得不规则。
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先天性髋关节脱位的X线检查
先天性髋关节脱位的X线检查先天性髋关节脱位的X线检查临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。
婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。
骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。
测量方法有以下几种：（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。
脱位侧骨化中心常较小（图5）。
图5 先天性髋关节脱位的X线测量YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton 线（健侧相连续）（二）髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。
出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。
2岁以上者在20°以内。
多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。
近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。
因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项。
但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。
图6 髋臼指数测量法（三）骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。
常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。
（四）Von Rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。
髋关节脱位的诊断方法
髋关节脱位的诊断方法一、病史患者均有明确创伤史，如撞车塌方和高处坠落等，伤后即不能行动，髋关节功能完全丧失，呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。
二、临床表现伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢活动受限，远端麻木。
中心脱位严重者可合并骨盆骨折，伴有盆腔内脏器损伤及休克。
(1)前脱位：伤肢较后脱位长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可扪及股骨头。
(2)后脱位：伤后即感髋部疼痛，下肢功能丧失，仰卧困难;伤肢屈曲内收、内旋畸形，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘;臀部明显隆起，可扪及脱位的股骨头。
(3)中央型脱位：股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛。
三、鉴别诊断：因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊，误诊，尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊，误诊者虽少有报告，临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
四、辅助检查1、前脱位：伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头。
被动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。
2、后脱位：患胺畸形，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。
根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。
被动活动时出现疼痛加重，保护性痉挛。
发育性髋关节脱位筛查方法
DDH的治疗方法
1 ～ 6个月DDH的治疗
• Pavlik 挽具（吊带） • 生后～3个月，成功率＞90％ • 年龄大于6个月，成功率＜50％
1-6个月DDH的治疗
➢ Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。
皮纹不对称：北京市 • X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害
谢谢大家！
向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受 限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外 展至75º左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为 Ortolani弹跳髋屈膝，检查者一手固定骨盆， 另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨 头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。
婴儿期筛查方法
• 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 • 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少
婴儿期筛查方法
1、Ortolani试验 2、 Allis征
左侧Ortolani试验阳性
• 又称为多平面测定法，即时超声检查法 • 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 • 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位
Harcke动态超声检查技术
X线检查
• 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直 接观察到股骨头和髋臼的关系。
• 适用于6个月以上的儿童
X线检查
新生儿期
2、髋关节外展异常 • 外展受限
• 新生儿80-90度 • 婴儿70-80度 • 小于60度——异常 • 外展不对称 • 双侧髋关节外展差别大于10度
小儿发育性髋脱位应该做哪些检查？
小儿发育性髋脱位应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿发育性髋脱位应该做哪些检查，常用的小儿发育性髋脱位检查项目有哪些。
以及小儿发育性髋脱位如何诊断鉴别，小儿发育性髋脱位易混淆疾病等方面内容。
*小儿发育性髋脱位常见检查：常见检查：髋臼指数、骨与关节MRI检查、便常规、望远镜试验*一、检查：血、尿、便常规检查正常。
1.X线检查可证实有无脱位，单侧或双侧，半脱位或全脱位。
另可看到患侧髋臼发育不良、股骨头骨骺骨化中心延迟出现或较健侧为小，脱位日久者髋臼上方可见假臼。
为进一步了解髋臼和股骨头的发育和变形，尚可做一些测量：(1)Y线：两侧髋臼最深处的Y形软骨中点的水平连线。
(2)Perkin线：通过髋臼外缘的垂直线。
此线与Y线交叉形成4个象限，正常者股骨头位于内下象限内。
(3)髋臼指数：为髋臼外上缘至髋臼最深处连线与Y线的交角。
正常新生儿为27.5 ，2岁时20 ，髋脱位者每大于30 。
(4)CE角：通过股骨头中心到髋臼上方边缘连线与Perkin线相交的交角。
此角测量股骨上端的外移程度。
半脱位时小于15 或消失。
全脱位时成角消失或成相反的角度。
(5)Shenton线：股骨颈内缘与闭孔上缘连线，正常应为圆滑抛物线，脱位时则失去应有的弧形。
(6)von Rosen拍片：多用于脱位前期病例的检查。
双股骨外展45 ，并极度内旋位拍片。
若股骨干轴线通过髋臼凹中心，则无脱位，如位于髋臼外缘则为脱位征象。
2.B超检查 1984年Graf最先报道使用超声方法检查婴儿有无髋发育不良。
经过对尸体解剖、X线表现及超声检查结果进行对比后，发现关节软骨很少有回声，关节囊和肌肉有中度回声，而纤维软骨样盂唇、软骨性的股骨颈和股骨上端联结部均有强回声。
传感器置大粗隆部位，从侧方观察。
骨化的髂骨呈一直的白线，骨化的髋臼及盂唇的内壁即为臼盖。
经过骨化的髂骨外侧壁的直线，分别与经过骨性臼盖的直线的交角及与经过软骨性臼盖的直线的交角，分别称为alpha角及beta角。
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新生儿期筛查方法
• Barlow实验（弹出实验）：
1、不髋关 节是否能发生脱位。
新生儿期筛查方法
• Allis征 （Galeazzi征）： • 屈膝屈髋，双足并齐，观 察两侧膝关节的高度是否在 一个水平线上。 • 髋脱位使大腿短缩，患侧膝 关节低于健侧，称为Allis征 阳性。 • 有助于单侧脱位诊断。
新生儿期筛查方法
• 注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。
新生儿期
2、髋关节外展异常 • 外展受限 • 新生儿80-90度 • 婴儿70-80度 • 小于60度——异常 • 外展不对称 • 双侧髋关节外展差别大于 10度
外展试验阳性
新生儿期
3、双下肢不等长，单侧髋脱位 可见患侧下肢短缩； 4、某种固定姿势，常见屈曲状， 活动较健侧差，无力，牵拉 时可以伸直，当松手后又呈 屈曲状。
Harcke动态超声检查技术
• 又称为多平面测定法，即时超声检查法 • 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 • 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中 立位
Harcke动态超声检查技术
X线检查
• 常用的方法是拍双髋关 节正位片。可直接观察 到股骨头和髋臼的关系。 • 适用于6个月以上的儿童
女孩， 1 岁，因走路跛行就诊
学步期儿童
DDH的影像学检查方法
B超
• 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可 以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 • 无放射性危害 • 超声检查适用于6个月以下婴儿
B超
• Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle
婴儿期筛查方法
• 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 • 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少
婴儿期筛查方法
1、Ortolani试验
2、 Allis征
左侧Ortolani试验阳性
病理学
预后
• 影响生活质量
• 致残率高
• 成年后：早发骨性关节病， 严重影响生活质量，是关节 置换术的常见原因之一
59岁，双侧DDH
早期诊断和早期治疗
• 避免和降低致残率 • DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段
DDH的临床表现和体征
新生儿期
1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹） 不对称。 • 大腿，腹股沟和臀部的皮纹 不对称，包括皮纹的数量， 位置和长度。 • 虽然是单侧脱位的常见体征， 但也可以是一种正常变异， 所以仅此征象并不能明确是 否存在髋关节脱位 。
B超
Right hip Alpha 54 Beta 47 Type IIa
Left hip Alpha 51 Beta 90 Type IV
分型
分类
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 正常髋关节 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
α角（°）
＞ 60 43～60 ＜ 43 ＜ 43
β角（°）
＜ 55 55～77 ＞ 77 盂唇位于髋臼 与股骨头之间
发育性髋关节脱位筛查方法
发育性髋关节脱位
• DDH • 既往被称为先天性髋关节脱位CDH • 该病呈现一种动态的发育异常
DDH的流行病学特征
发病率
• 新生儿髋关节不稳定的为0.5～1% • 婴儿典型的DDH发病率0.1% • 男：女之比为1:5或1:8 • 我国北方多，南方少
病因学
• 遗传因素：遗传性韧带松弛 • 胎位——臀围产 • 产后环境因素
• 羊水少
新生儿期筛查方法
• 首先了解有无高危因素存在
• 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹 是否对称
新生儿期筛查方法
2、臀部是否一侧增宽；
3、双侧下肢是否等长；
4、一侧下肢是否总处于外旋 位置；
5、一侧肢体是否活动较少。
新生儿期筛查方法
• Ortolani试验（弹入实验）：
• 也称为外展试验。 • 外展受限
1-6个月DDH的治疗
• 挽具：24小时穿戴 • 穿戴后每周复查 • 每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况 • 使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗 • 复位后，稳定4~6周 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169
7个月～1.5岁的DDH治疗
• 保守治疗：金标准 • 闭合复位＋人类位（human position）石膏裤固定 • 复位后需X线检查复位效果 • 如果复位效果不确定，则需 要行关节造影 • 如果内收肌紧张，妨碍外展， 则行经皮内收肌肌腱切断术
Barlow实验（弹出实验）
• 平卧位，屈髋屈膝，检查者 一手固定骨盆，另一只手握 住膝关节，并下压，可感到 股骨头向后脱出，去除压力 后股骨头又恢复原位。
婴儿期
• 当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明 显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。
学步期儿童
1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。
----Staheli《实用小儿骨科学》 P170
7个月～1.5岁的DDH治疗
18个月以上DDH的治疗
• 手术治疗：切开复位 • 切开复位后：单髋人字石 膏固定6~8周
DDH的筛查方法
高危因素
• 臀位 • 女孩 • 第一胎 • 有家族史
• 斜颈（上图）
• 足部畸形（下图） • 髋关节有弹响
• 持续存在的皮纹不对称
X线检查
• Perkin 象限 • Shenton 线 • 髋臼指数
DDH的治疗方法
1 ～ 6个月DDH的治疗
• Pavlik 挽具（吊带） • 生后～3个月，成功率＞90％ • 年龄大于6个月，成功率＜50％
1-6个月DDH的治疗
Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。
学步儿童筛查方法
1、跛行
2、站姿异常：腰椎前突，臀部后 翘 （见图示）
3、川德伦堡（Trendelenburg） 试验 ：阳性
学步儿童筛查方法
• 川德伦堡试验 （Trendelenburg） • 单足站立，抬起另一足时， 身体倾斜向患侧，即为阳 性。
筛查方法
• 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海 • 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 • 临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征）， 髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市 • X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害
新生儿期
5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响
Allis征 （Galeazzi征）
• 屈膝屈髋，双足并齐，观察 两侧膝关节的高度是否在一 个水平线上。 • 髋脱位使大腿短缩，患侧膝 关节低于健侧，称为Allis征 阳性。 • 有助于单侧脱位诊断。
Ortolani试验（弹入实验）
• 也称为外展试验。 • 平卧位，屈膝、屈髋90º ，检 查者两手握膝同时向外展，正 常膝可外展触及台面，脱位时 外展受限，不能触及台面，称 为外展试验阳性。有时外展至 75º左右，股骨头可弹跳回到髋 臼内，称为Ortolani弹跳。