最新先心病室间隔缺损教学讲义ppt课件

二 尖 瓣
左心房
A 肺V
V 上下腔V 右心房
V 肺A
三 尖 瓣
右心室
一、概述
一、概述
症状？ 体征？
一、概述
病理改变
由于左心室的收缩压显著高于右心室，因此 室间隔缺损时，分流方向为左室到右室，造 成肺循环血流量增加
室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及 肺血管床状况有关
一、概述
病理改变
• 缺损小于0.5cm时，左向右分流量很小，可以 无功能上的紊乱。
三、护理
术后护理
1.低温术后护理常规护理 • 按常温全麻术后护理常规 • 测肛温，体温在35℃以下者予缓慢复温。
避免引起高热反应 • 体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时
给退热栓或用冰盐水灌肠
三、护理
术后护理
2. 术后常规护理 • 基础护理（口护、会擦、雾化、翻身、叩
背等） • 术后持续心电监护，1h测量血压、脉搏、
可最初以药物治疗
二、治疗
药物治疗
• 利尿药
降低心脏负荷和体循环静脉的充血状况螺内酯( 安体舒通)有保钾作用同时使用呋塞米和螺内酯( 安体舒通)无须额外补钾
• 地高辛
但在小婴儿最初出现负荷加重时一般不用
• 血管扩张药
如依那普利和卡托普利能有效降低体循环的超负
荷状况在长期使用这些药的过程中应定期检测血
在复旦大学医学院1085例先心病患者中室 间隔缺损占15.5%，女性稍多于男性。
一、概述
病因
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒 等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药 物史（抗癌药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病等）
4.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
一、概述
一、概述
一、概述
A 升主A 左心室
二、治疗
手术治疗
• 小儿室间隔缺损一般在体外循环直视下行 缺损修补，目前多采用经右心房切开途径
修补方法： • 直接缝合法：室间隔缺损的直径小于1cm，
且有较完整的纤维边缘者，采用直接缝合 法。
• 补片法：取自体心包或者涤纶、聚四氟乙 烯等编织物做补片材料。
二、治疗
介入治疗
经导管介入治疗 目前已有很多填补装 置用于经导管闭合室间隔缺损的治疗中用 于填塞缺损的装置有Clamshell伞Rashkind 伞Sideris纽扣等这些装置最大的限制在于 使用时需要有大的传导系统和相关的复杂 置入技术且对于填塞物的复位调换及残留 缺损的修复则无能为力
一、概述
诊断方法
• 胸片 • 心电图 • 超声心动图 • 心导管或心血管造影等检查
一、概述
胸片
诊断方法
• 缺损小者心影多无改变。
• 缺损大者肺动脉段稍凸出，肺纹理略增 多、增宽
一、概述
心电图
诊断方法
• 中度缺损可出现左心室高电压和不完全性 右束支传导阻滞图形。
• 缺损中度大以上者，示右心室或左、右心 室肥大，右心室肥大伴劳损或V5-6导联深Q 波等改变。
三、护理
术前护理
3.加强对大分流者心功能的维护，对合并心 功能不全者，应用强心利尿以及扩血管等 药物治疗
4.合理喂养，加强营养支持
5.按外科术前护理常规护理
三、护理
术后护理
术后监测心率、心律，以及预防发生肺高压危 象是术后护理工作的重点。
1.低温术后护理常规护理 2.体外循环术后护理常规护理 3.心率、心律观察 4.出入量的观察及记录 5.术后肺动脉高压的预防 6.心理护理
• 缺损（0.5～lcm）时，有明显的左向右分流， 肺循环流量超过正常2～3倍，肺动脉压正常或 轻度升高；
• 缺损达lcm以上，面积超过1／2主动脉内径， 肺循环的血流量可为体循环的3～5倍，则分流 量很大。
一、概述
病理改变
随着病程进展，肺循环量持续增加，很 高的压力冲向肺循环，使肺小动脉痉挛， 产生动力型肺动脉高压，以后，渐渐引起 继发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形成阻 力型肺动脉高压。此时，左向右分流量显 著减少，继而呈现双向分流，甚至反向分 流，临床上出现紫绀，发展成为艾森曼格 （Eisenmenger）综合征
先心病室间隔缺损
定义
• 由于心脏在胚胎发育中，两个心室之间的 间隔发育异常在左右心室之间形成的异常 通道
• 缺损可单独存在，也可以与肺动脉狭窄、 房间隔缺损、动脉导管未闭及大动脉错位 等畸形并存
一、概述
简介
本病的发病率约占存活新生儿的0.3%，先 天性心血管疾病的30%。
据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自 行闭合，室间隔缺损不经手术治疗，其平 均寿命为25～30岁。
一、概述
症状
反复发生肺部感染活动后气促，多 痰等，严重时呼吸窘迫
发育障碍，体格瘦小、 体力活动障 碍、杵状指等
一、概述
肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤
一、概述
体征
心脏听诊于心前区可闻及粗糙的全收 缩期杂音，以胸骨左缘第三四肋间最为响 亮，并可于此处触及震颤，此为室间隔缺 损的特征性体征。
一、概述源自文库
诊断方法
• 二维超声心动图：表现在不同缺损部位的 回声中断。
• 脉冲多普勒：室间隔缺损多显示为收缩期 双向湍流频谱。
• 彩色多普勒：在缺损切面部位，可记录到 红色为底色的五彩镶嵌的异常分流束
• 心导管造影：
一、概述
二、治疗
• 药物治疗 • 手术治疗 • 介入治疗
药物治疗
• 小型缺损者无须治疗 • 当可能出现缺损部分或完全自然关闭时
二、治疗
二、治疗
二、治疗
护理
• 术前护理 • 术后护理
术前护理
1、积极预防、控制呼吸道感染 抗生素配合化痰、平喘药物治疗；丙种球蛋 白增加患儿的抗感染力。
2、对重症患儿除吸氧治疗外，静脉泵入前 列腺素E10.05ug/kg/min，以缓解肺血管痉挛 ，改善通气-血流比例。可在用药10-14天后 改善临床症状和体征
电解质地高辛水平肾功能情况当药物治疗无效则
表明需尽早实施手术治疗
二、治疗
手术治疗
本病为先天性疾病，无有效预防措施， 应做到早发现早诊断早治疗。对于心室间隔 缺损患者缺损不大者预后良好，其自然寿命 甚至可达70岁以上；小的甚至有可能在10岁 以前自行关闭。缺损大者1~2岁时即可发生心 力衰竭，有肺动脉高压者预后差。及时的进 行手术治疗一般可以达到和正常人无异的效 果。
呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及尿量1 次，连续监测48至72h • 平均动脉压50mmHg～60mmHg, • 中心静脉压5cmH2O～10cmH2O
三、护理
术后护理
3.心率、心律观察 • 术中低温、缺氧、酸中毒等导致传导系统