《中医内科学》教学课件-便秘
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治法：养血润燥 方药：润肠丸
阴虚便秘 症状：大便干结如羊屎状，形体消瘦，可 见颧红，潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣， 口干目涩，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便 方药：增液汤
阳虚便秘 症状：大便干或不干，排出困难，小便 清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷， 腹中冷，腰膝酸冷，舌淡或淡胖，苔白 润而滑，脉沉迟。
写出诊断、分型、辩证依据，治法，方药
若经治疗后症情缓解，大便日一行，除大便 稍干燥，余无明显不适。改用何方治疗
若患者因情绪不佳，出现烦躁易怒，面红目 赤，脉弦数，可暂时改用何方治疗
若患者治疗未缓解出现腹痛，腹胀肠鸣，呕 吐不食物，变为何病
气秘
症状：大便秘结，欲便不得，胁腹胀满， 甚则腹中胀痛，嗳气频作，苔薄腻，脉 弦。
治法：顺气行滞 方药：六磨汤
虚秘
气虚便秘
症状：虽有便意而临厕努挣乏力，大 便并不干硬，但难于排出，汗出短气， 便后乏力，面色恍白，肢倦懒言，舌 淡嫩，苔白，脉弱。
治法：益气润肠 方药：黄芪汤
血虚便秘
症状：大便干结，面色无华，头晕目眩， 心悸少寐，唇舌淡，脉细。
证属气虚，津液不行，大肠传导乏力所 致。
治宜补气养血润肠
当归补血汤化裁
黄芪30 当归30 火麻仁30 玉竹60 枳壳15 陈皮9
是日下午排便，续服10日，治愈。
Βιβλιοθήκη Baidu 案例6
李男50岁
因检查清洁肠腔服番泻叶15g，曾轻 泻2次，后1周未解大便，食欲正常， 时觉腹胀，曾灌肠及开塞露、大承气 汤治疗均无效。
热秘
肠实
道
气秘
传
导
气虚秘
失
血虚秘
常 虚 阴虚秘
阳虚秘
辨证论治
辩证要点
辨寒热虚实 辨粪质、排便情况及全身状况 结合临床辅助检查
治疗要点
治病求本 实秘——润肠通便，顺气导滞 虚秘——益气养血，温通开结
调畅气机
辨证分型
实秘
热秘
症状：大便干结，小便短赤，身热面赤， 口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉 滑数。 治法：清热润肠 方药：麻仁丸
辨证乃血虚营热，肠液枯燥，天癸将竭， 肝肾之阴亦亏，虚阳因而升越。
治宜养血润肠，增液行舟，佐以凉血清 热
生地15 当归9 赤芍9 何首乌15 火麻仁15 玄参10 麦冬10 丹皮9 槐花9 党参15
案例5
周 男 20岁
骨盆骨折后入院，卧床，已10日不解 大便，经灌肠后可缓解，停后毫无便 意，服番泻叶仍无效。症见形体消瘦、 面色少华、腹不胀满、伤后不能自解 大便已经24天，毫无便意，小便如常， 饮食一般，舌质淡嫩，苔薄白微干， 脉虚大而迟。
普陀临床医学院 韩建宏
•掌握便秘的定义、辨证要点、 治疗要点和辨证治疗 •熟悉病因病机、病位及涉及脏 腑、病理性质
概念
便秘是指由于大肠传导功 能失常导致大便秘结不通， 排便周期延长，或粪质干 结，排出艰难，或经常便 而不畅的一种病症。
历史沿革
《内经》——脾胃受寒、肠中有热、 肾的功能失调。
《伤寒论》——阴结、阳结、脾约 《景岳全书》——有火的是阳结，无
火的是阴结。
伤寒论治疗便秘方法
承气汤 麻子仁丸 小柴胡汤 桂枝附子汤去桂加白术汤 蜜煎导 大猪胆汁 土瓜根
病因病机
• 恣饮酒浆 • 辛辣厚味 • 情志失调 • 久坐少动 • 寒邪凝滞 • 热病伤津 • 素体虚弱 • 病后产后 • 年老亏虚
肠道积热
气机壅滞 凝滞胃肠 耗伤津液
肠道失调 传导无力
症见口淡无味，不渴，左下腹胀满隐 痛，小便通利，舌淡，苔微黄而润， 脉沉细无力。
证属脾阳不振，寒邪积滞中焦， 治宜温运脾阳，攻下寒积 拟温脾主之 党参30 附子15 干姜15 当归15 大黄15
玄明粉12 炙甘草6
章某，女，34岁。反复排便困难3年， 常需服用肠清茶或使用开塞露方能排 便。近来工作烦劳，每隔3-4日，自 觉腹中胀气，矢气连连，却欲便不得， 一旦临厕更是排便乏力，大便干结， 平时神倦懒言，头晕心悸，夜寐不安， 面色无华，舌淡，苔白，脉弦细。
案例2
刘 男 28岁 患大便燥结，五六日排解一次，每次大
便时，往往因努责用力而汗出湿衣， 但腹中无所苦。口唇发干，用舌津舔 之则起厚皮如痂，撕之则唇破血出。 脉沉滑，舌苔黄。
此胃强脾弱的脾约证。疏以麻子仁丸 一料，服尽而愈。
案例3
陈 男 12岁
过端午节时多吃了几个粽子，第二天 胃痛腹胀，啼哭不止。其父亲往药铺 购买“一粒丹”与服之，不但无效， 腹痛反而加剧。询知大便3日未解， 解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹 则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白 杂腻。
治法：温阳通便 方药：济川煎
案例1
陈XX，女，５２岁
习惯性便秘多年，大便６～７日一次， 粪便成栗状，便时痛楚非常，须服泻药 或灌肠方得解，半年来腹胀不适，出汗， 口干烦热，面色晦暗而黄，脉细小无力， 舌质偏红。
中医诊断：便秘（阴虚） 治法：养阴润肠通便 方药：增液汤加减 生地９ 玄参１２ 沙参１２ 当归１２ 麻仁１５丹皮１２ 黄柏１２
此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞， 气机不利所致。
大黄9 枳实9 厚朴 9 藿香梗6 生姜6 一 剂
服药后约一个时辰，腹中气动有声， 旋即解大便作泄，泄下酸臭物甚多， 连下2次，腹痛止而思睡，转用保和 丸加减善后。
案例4
陈 女 52岁
习惯性便秘多年，大便6-7日一次，粪 便呈栗状，便时痛楚非常，须服泻药 或灌肠方解，半年来月经紊乱，量少 色淡，腹胀不适，出汗，口干烦热， 痔疮出血，面色晦暗而黄，脉细小无 力，舌质偏红。
阴虚便秘 症状：大便干结如羊屎状，形体消瘦，可 见颧红，潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣， 口干目涩，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便 方药：增液汤
阳虚便秘 症状：大便干或不干，排出困难，小便 清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷， 腹中冷，腰膝酸冷，舌淡或淡胖，苔白 润而滑，脉沉迟。
写出诊断、分型、辩证依据，治法，方药
若经治疗后症情缓解，大便日一行，除大便 稍干燥，余无明显不适。改用何方治疗
若患者因情绪不佳，出现烦躁易怒，面红目 赤，脉弦数，可暂时改用何方治疗
若患者治疗未缓解出现腹痛，腹胀肠鸣，呕 吐不食物，变为何病
气秘
症状：大便秘结，欲便不得，胁腹胀满， 甚则腹中胀痛，嗳气频作，苔薄腻，脉 弦。
治法：顺气行滞 方药：六磨汤
虚秘
气虚便秘
症状：虽有便意而临厕努挣乏力，大 便并不干硬，但难于排出，汗出短气， 便后乏力，面色恍白，肢倦懒言，舌 淡嫩，苔白，脉弱。
治法：益气润肠 方药：黄芪汤
血虚便秘
症状：大便干结，面色无华，头晕目眩， 心悸少寐，唇舌淡，脉细。
证属气虚，津液不行，大肠传导乏力所 致。
治宜补气养血润肠
当归补血汤化裁
黄芪30 当归30 火麻仁30 玉竹60 枳壳15 陈皮9
是日下午排便，续服10日，治愈。
Βιβλιοθήκη Baidu 案例6
李男50岁
因检查清洁肠腔服番泻叶15g，曾轻 泻2次，后1周未解大便，食欲正常， 时觉腹胀，曾灌肠及开塞露、大承气 汤治疗均无效。
热秘
肠实
道
气秘
传
导
气虚秘
失
血虚秘
常 虚 阴虚秘
阳虚秘
辨证论治
辩证要点
辨寒热虚实 辨粪质、排便情况及全身状况 结合临床辅助检查
治疗要点
治病求本 实秘——润肠通便，顺气导滞 虚秘——益气养血，温通开结
调畅气机
辨证分型
实秘
热秘
症状：大便干结，小便短赤，身热面赤， 口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉 滑数。 治法：清热润肠 方药：麻仁丸
辨证乃血虚营热，肠液枯燥，天癸将竭， 肝肾之阴亦亏，虚阳因而升越。
治宜养血润肠，增液行舟，佐以凉血清 热
生地15 当归9 赤芍9 何首乌15 火麻仁15 玄参10 麦冬10 丹皮9 槐花9 党参15
案例5
周 男 20岁
骨盆骨折后入院，卧床，已10日不解 大便，经灌肠后可缓解，停后毫无便 意，服番泻叶仍无效。症见形体消瘦、 面色少华、腹不胀满、伤后不能自解 大便已经24天，毫无便意，小便如常， 饮食一般，舌质淡嫩，苔薄白微干， 脉虚大而迟。
普陀临床医学院 韩建宏
•掌握便秘的定义、辨证要点、 治疗要点和辨证治疗 •熟悉病因病机、病位及涉及脏 腑、病理性质
概念
便秘是指由于大肠传导功 能失常导致大便秘结不通， 排便周期延长，或粪质干 结，排出艰难，或经常便 而不畅的一种病症。
历史沿革
《内经》——脾胃受寒、肠中有热、 肾的功能失调。
《伤寒论》——阴结、阳结、脾约 《景岳全书》——有火的是阳结，无
火的是阴结。
伤寒论治疗便秘方法
承气汤 麻子仁丸 小柴胡汤 桂枝附子汤去桂加白术汤 蜜煎导 大猪胆汁 土瓜根
病因病机
• 恣饮酒浆 • 辛辣厚味 • 情志失调 • 久坐少动 • 寒邪凝滞 • 热病伤津 • 素体虚弱 • 病后产后 • 年老亏虚
肠道积热
气机壅滞 凝滞胃肠 耗伤津液
肠道失调 传导无力
症见口淡无味，不渴，左下腹胀满隐 痛，小便通利，舌淡，苔微黄而润， 脉沉细无力。
证属脾阳不振，寒邪积滞中焦， 治宜温运脾阳，攻下寒积 拟温脾主之 党参30 附子15 干姜15 当归15 大黄15
玄明粉12 炙甘草6
章某，女，34岁。反复排便困难3年， 常需服用肠清茶或使用开塞露方能排 便。近来工作烦劳，每隔3-4日，自 觉腹中胀气，矢气连连，却欲便不得， 一旦临厕更是排便乏力，大便干结， 平时神倦懒言，头晕心悸，夜寐不安， 面色无华，舌淡，苔白，脉弦细。
案例2
刘 男 28岁 患大便燥结，五六日排解一次，每次大
便时，往往因努责用力而汗出湿衣， 但腹中无所苦。口唇发干，用舌津舔 之则起厚皮如痂，撕之则唇破血出。 脉沉滑，舌苔黄。
此胃强脾弱的脾约证。疏以麻子仁丸 一料，服尽而愈。
案例3
陈 男 12岁
过端午节时多吃了几个粽子，第二天 胃痛腹胀，啼哭不止。其父亲往药铺 购买“一粒丹”与服之，不但无效， 腹痛反而加剧。询知大便3日未解， 解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹 则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白 杂腻。
治法：温阳通便 方药：济川煎
案例1
陈XX，女，５２岁
习惯性便秘多年，大便６～７日一次， 粪便成栗状，便时痛楚非常，须服泻药 或灌肠方得解，半年来腹胀不适，出汗， 口干烦热，面色晦暗而黄，脉细小无力， 舌质偏红。
中医诊断：便秘（阴虚） 治法：养阴润肠通便 方药：增液汤加减 生地９ 玄参１２ 沙参１２ 当归１２ 麻仁１５丹皮１２ 黄柏１２
此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞， 气机不利所致。
大黄9 枳实9 厚朴 9 藿香梗6 生姜6 一 剂
服药后约一个时辰，腹中气动有声， 旋即解大便作泄，泄下酸臭物甚多， 连下2次，腹痛止而思睡，转用保和 丸加减善后。
案例4
陈 女 52岁
习惯性便秘多年，大便6-7日一次，粪 便呈栗状，便时痛楚非常，须服泻药 或灌肠方解，半年来月经紊乱，量少 色淡，腹胀不适，出汗，口干烦热， 痔疮出血，面色晦暗而黄，脉细小无 力，舌质偏红。