常见慢性非传染性疾病

心脏病 心房纤颤
心脏泵血量改变 血流动力学改变
心房内赘 生物形成
脱落成为栓子
脑血管栓塞
扩张型心肌病 心内膜炎 先天性心脏病
脑卒中—危险因素
肥胖
缺乏体育锻炼
代谢综合征→三高
饮食营养不合理 低纤维、高盐 高同型半胱氨酸
高血压、吸烟 糖尿病及糖耐量异常 血脂异常
心脏病
1．血管壁病变
2．血液流变学及血 液成分异常
恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防 止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣 教提高机体的防癌能力，防患于未然。
恶性肿瘤—预防措施
二级预防 • 二级预防指的是早期发现、早期诊断和早
期治疗，防患于开端。 • 常用的二级预防方法有筛检、普查以发现
和防治恶性肿瘤高危人群，根治癌前病变， 寻找生物标志物，提高诊治能力。
2000年全球新发癌症病人1 010万，死亡620万。现患 2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。
在各恶性肿瘤中，肺癌已成为全球最主要的癌症，年 发病达120万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡 率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行 动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在 年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
病种
方法
检查频率
乳腺癌
乳腺自检 乳腺体检 乳腺钼靶X线摄影
随时
35～40岁间
40～49岁每 1～2 年一次、50岁后 每年一次
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
癌症的早期危险信号
·异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。
·疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。
恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素
吸烟 病原体感染
肺癌 口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌
幽门螺杆菌→胃癌 乙肝病毒→原发性肝细胞癌 人乳头瘤病毒→宫颈癌 EB病毒→B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽 癌
恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险Baidu Nhomakorabea素
膳食营养因素
饮酒：口腔癌、喉癌、直肠癌 增加吸烟致癌的危险性
高脂肪、高蛋白、低纤维饮食： 与大肠癌有一定相关性
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
癌症的早期危险信号 ·持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 ·耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 ·月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出 血。 ·血尿，排尿不畅。 ·不明原因的进行性体重减轻。
恶性肿瘤—预防措施
一级预防 • 一级预防旨在病因预防。 • 要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别
概述—慢性病流行状况
我国慢性病流行状况
我国慢性病数据 数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我 国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总 死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的 63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群 的影响尤为严重。
概述—慢性病流行状况
概述—慢性病流行状况
脑卒中
脑血管疾病:在脑血管病变或血流障碍基础上发生的 局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑卒中: 急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经
功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上， 包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
短暂性脑缺血发作（TIA） 脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24
小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。
动脉壁内氧 含量不足
使血中HDL-C的 原蛋白量降低
血清胆固醇含 量含量增高
使交感神经末 梢释放去甲肾 上腺素增加
血压升高
动脉粥样硬化形成
脑卒中—危险因素
饮酒： 和出血性脑卒中有相关性
血压升高 心律失常
心脏泵血 量下降
降低脑 血流量
血流动力 学改变
脑卒中—危险因素
心脏病 无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都 要比无心脏病者高两倍以上。
脱水降颅压
1、脱水降颅压
（发病后6小时内）
调整血压
控制脑水肿
调整血压
（≥200/110mmHg时降压）2、防治再出血
（≥200/110mmHg时降压）外科治疗
防治脑水肿
亚低温疗法
绝对卧床休息 调整血压
控制血糖
↓
应用抗纤溶药物
抗血小板聚集 抗凝 保护脑细胞 高压氧舱治疗
3减2少-3自5℃由，基可形减成轻，脑促水进肿，3、防治脑血管痉挛
脑卒中—危险因素
不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等
脑卒中—危险因素
高血压
高血脂
可
脑卒中史
心脏病
干
体力活动少
糖尿病
预
感 染
的
超重
危 代谢综合征
脑
口服避孕药
卒
吸烟
险 因
酗酒
中
促凝危险因素
素
饮食营养 不合理
高同型半胱 氨酸血症
脑卒中—危险因素
血脂异常 总胆固醇（TC）升高 甘油三酯（TG）升高 低密度脂蛋白（LDL）升高 高密度脂蛋白（HDL）降低
·异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
癌症的早期危险信号 ·溃疡不愈：
皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 ·持续性消化不良和食欲减退：
食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 ·大便习惯改变：
便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。
食物污染、变质产生或人工添加的许多物质： 如亚硝胺、黄曲霉素
热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖： 大肠癌、子宫宫内膜癌、绝经后乳腺癌
硒缺乏：食管癌
恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素
职业危害及环 境理化因素
石棉：肺癌、间皮瘤 苯：白血病 砷：肺癌、皮肤癌 电离辐射、医源性X线：白血病
精神心理因素
具有下列性格特点者易患癌症 多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，对事物态度冷淡 性格孤僻，脾气古怪
最常见原因是：颅内动脉瘤和脑血管畸形
主要特征有 1、可见于各年龄组 2、多有剧烈运动、极度情绪激动，用力咳嗽和排便 等明显诱因而无前驱症状 3、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；伴 恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍或烦躁等精神症状
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑血栓 脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
早期溶栓
高血压
动脉粥样硬化 血压急骤波动→血流动力学改变
脑卒中—危险因素
糖尿病及糖耐量异常 2型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍
糖尿病
甘油三酯和胆固醇增加 血管粥样硬化
凝血因子Ⅷ增高，血 小板功能增强
血栓形成
脑卒中—危险因素
吸烟 吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6倍
吸烟
血液中碳氧血红 蛋白浓度增加
常见慢性非传染性疾病
常见慢性非传染性疾病—概述
指一类病程长、无传染性、不能自愈，目前也 几乎不能被治愈的疾病。
①病因复杂，一因多果、一果多因、多因多果、互为因 果。其发病与不良行为和生活方式密切相关 ②潜伏期较长，没有明确的患病时间
③病程长，随着疾病发展，表现为功能进行性受损和失控 ④很难彻底治愈，表现为不可逆性
检查频率
30岁以上妇女到妇科门 诊就医时，应常规接受 宫颈刮片检查。
一般妇女（18-65岁）每 1-2年普查一次
已婚妇女，尤其是绝经 前后有月经异常或者接 触性出血者应及时就医。
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
病种 方法
直肠和 大便隐血 结肠癌 直肠检查
乙状结肠镜检查
检查频率 40岁后每年一次
50岁后每3～5年 一次
主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、 COPD、精神心理疾病
常见慢性非传染性疾病—概述
概述
各论
慢性病的流行状况 主要危险因素 社会危害
恶性肿瘤 高血压 2型糖尿病 冠心病 脑卒中 慢阻肺COPD
相关概念 诊断方法 流行病学 危险因素
概述—慢性病流行状况
莫斯科宣言 2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非 传染性疾病防控部长级会议，通过了《莫斯科宣言》。 《莫斯科宣言》披露，目前全球超过60%的死亡和残疾 由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年， 估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。
恶性肿瘤—预防措施
三级预防 • 三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生
存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。 • 癌症一旦发生，多数病人需要手术治疗，还需配合
放射或化学治疗，部分病人需要康复和支持疗法。 • 要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌
症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢 性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚 期癌症病人的生存质量。
血粘度增加
动脉粥样硬化
管壁增厚 血栓形成 官腔狭窄
管壁硬化 血管破裂 弹性下降
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑卒中—危险因素
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，且是一种 直接的、持续的、独立的因素。 国内研究显示：在控制了其他危险因素后 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险度增 加49% 舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加 46%
多见
少见 少见
安静或睡眠中
活动时 活动或情绪激动时
数小时或1～2日，数秒～数分钟
快，数分钟至数小 时症状达高峰
无或轻
多见（剧烈头痛、 喷射性呕吐）
无或较轻
多见（较重，持续）
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
多正常
压力高，可为血性
脑卒中—临床表现和诊断
蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液 流入蛛网膜下腔。
概述—慢性病流行状况
WHO 2011年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。 陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以 唤起各国政府担当起慢性病防控责任。
概述—慢性病致病的主要危险因素
吸烟 饮酒 不合理膳食 肥胖与超重 缺乏体力活动 病原体感染 不良的心理社会因素 遗传与基因因素
食物中脂肪过多 维生素缺乏 食物中纤维素摄入不足 饮食中总热量过多
恶性肿瘤—流行状况
全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研 究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由20世纪70年代的 84．58／10万上升为20世纪90年代的94．36/10万，上 升了11．56％。 上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺 癌上升了111．85％。 下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中 宫颈癌下降了69.00％。
病毒感染与某些恶性 肿瘤密切相关
概述—慢性病的社会危害
疾病负担
生活质量恶化
经济负担
生命年的损失
概述—慢性病的社会危害
恶性肿瘤
也称癌症，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特 征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生 长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。
恶性肿瘤—流行状况
从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升， 且除宫颈癌、食管癌和鼻咽癌外，所有恶性肿瘤都呈上 升趋势。
3．心脏病和血流动 力学异常
脑卒中—临床表现和诊断
依据病理性质
缺血性脑卒中 脑梗死
出血性脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血
发病年龄 常见病因 TIA史 发病状态
发病速度
全脑症状 意识障碍 头颅CT 脑脊液
脑血栓
脑梗死 脑栓塞
脑出血
›50岁多见
青壮年 50～65岁多见
动脉粥样硬化， 心源性疾病 高血压及动脉硬化
神经功能缺损恢复，改 善病人预后。
维持血容量和血压
康复治疗
应用该通道阻滞剂
4、手术治疗
康复治疗
手术切除动脉瘤
脑卒中—流行病学
• 高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万
• 高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万
• 高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
病种 肺癌
方法
检查频率
痰细胞学检查：简便但敏感 40岁以上人群应
度低
定期进行胸部X线
CT比胸部X线检查更可靠 支气管镜检出率高
普查，尤其是反 复呼吸道感染、 久咳不愈或咳血
痰者，应提高警
惕，作进一步检
查
恶性肿瘤—恶性肿瘤的筛查和早期诊断
病种 方法
宫颈癌 生殖道脱落细胞学 检查 （宫颈刮片）
恶性肿瘤—恶性肿瘤的危险因素
遗传因素
遗传易感性 遗传因素在儿童及青壮年癌症病人身上的作用显而易见。通 常患癌症的危险性随年龄而增长，但在儿童患者中却并非如 此，后者通常是接受了前辈的突变基因而致病。 遗传流行病学研究结果表明肿瘤遗传易感性的生物机制可能 与抑癌基因、DNA修复基因和影响致癌剂代谢的基因缺陷有 关
脑卒中—流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季 节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相 关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病 的发病有关