乳腺癌的早期诊断解读

乳腺病理学检查： （1）细胞学检查 －细针穿刺吸取细胞学检查（FNA) －乳头溢液涂片细胞学检查 －乳头刮片细胞学检查（乳头Paget`s 病） （2）组织学检查 －手术活检 －微创活检

细针穿刺吸取细胞学检查 优点： －对于临床上可以扪及的病灶细针穿刺方便、 快捷 －诊断的特异性高 －损伤小患者易于接受 缺点： －需要专业的细胞病理学人员参与 －诊断有时存在不确定性 －钼靶X线定位下的细针穿刺诊断准确性差


④钼靶X线是一种有损伤的检查，不能 像B超一样可以反复检查。如果多次接 受钼靶X线摄像，可以增加乳房患乳腺 癌的几率。 因此，临床上选择乳房检查方法时，根 据病人的具体情况来选择是否行钼靶X 线摄像检查。

（2）B超检查 B超检查是发现早期乳腺癌的重要方法 之一，是患者最容易接受的检查，它具 有灵活、快速、即时、无放射线等特点； 还可以鉴别实质性和囊性肿块，尤其对 触不到的肿物的病变，B超可以提供重 要参考。

步骤6 右手触摸左乳房外侧有无肿块。

步骤7

仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿 块。
步

步骤8

挤捏乳头及乳晕检查有无渗液。

乳房自查顺序：外上象限－外下象限－ 内下象限－内上象限－腋下－中央区 注意：整个自检过程中，均要求用手指 平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏， 否则就很容易误认为触及肿块。

3、乳腺癌是X线检查（钼靶X线）最多 的恶性肿瘤：无论是普查还是诊断，钼 靶X线检查对于40岁以上妇女都是非常 必要的，而且也是非常有意义的。一般 要求，对于40岁以上妇女应每年进行钼 靶照相一次。


4、乳腺癌是恶性肿瘤中活检最多的肿 瘤： 乳腺癌可以通过临床检查、钼靶、B超、 MR等进行诊断，但最终还是需要活检 来进一步证实，无论是包块切除，还是 穿刺都是活检，每一例病人术前都需要 活检来证实，因此，乳腺癌是所有肿瘤 中活检最多的。


B超在乳腺癌诊断方面的优点有： ①对于X线摄像难以清楚显像的致密型 乳腺肿物，B超可以利用声波界面的反 射灰度的差别，可以清晰显示出病灶的 轮廓、形态。 ②可以清楚显示乳腺肿块的大小、位置、 形态及数量。 ③对钼靶X线显象不满意的小乳房或乳 房边缘的病变，B超可以显示肿块的位 置、形态、大小及数量，不易漏查。


粗针吸取芯组织病理学检查： 在B超或X线的引导下定位穿刺，可以吸取条 状组织供病理学检查。 优点： －取材比较充分，病理可以定性 －损伤小，可以省却手术活检 －可以作为术前新辅助化疗的依据 缺点：取材病理诊断为不典型增生或原位癌 时，未排除浸润，仍需手术切除活检。

Mammotome: 是一种新型微创活检装置，是在真空辅 助的情况下进行微创活检，只需一次穿 刺即可完成整个活检过程；穿刺切割的 部位在穿刺过程中可以调整；操作方便、 简捷；而且可以术中在切割部位放置标 记物，作为以后手术的定位标志；穿刺 切割的组织标本够大，可以满足组织病 理学检查之需；损伤小，术后一般不留 疤。




目前Mammotome已经为广大乳腺专业 医师所接受。 缺点：需要特殊设备、价格昂贵，和手 术活检相比化费太高，不易为病人接受。 乳管内视镜 由光导管（Φ 0.4-0.75mm)、扩张探针、 冷光源、监视屏和影像记录设备组成



优点： －可以观察乳管内部的病变 －对于乳头溢液患者尤其适合 －可以发现早期乳腺导管的病变 －可以避免部分患者的手术活检 －可以协助组织活检



早期发现—自我检查、人群普查 早期诊断—临床诊断→影像学诊断 ↘ ↙ 病理学诊断 早期治疗—局部治疗＋／－全身治疗
3、提高“三早”的措施 （1）注意高危人群的定期临床检查 高危人群的范围包括： A 有乳腺癌家族史：发病危险性是普通人群的 2～3倍 B 一侧患有乳腺癌，对侧的发病率明显较一般 人群高 C 月经来潮过早（12岁以前），或绝经过晚 （55岁以后）



A 数字化机显象更清晰，有利于观察 乳腺的细微结构和发现微小病灶。 B 数字化机通过数字化平板获取图像， 不仅更快捷，省略了胶片显像和暗室冲 湿等操作，而且减少了患者的X线接受 量。 钼靶X线片上早期乳腺癌的表现有以下 几点：微小沙粒样钙化、局部组织增厚 阴影、局部腺体组织汇聚、结构紊乱、


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④对肿物的囊、实性鉴别最为准确 ⑤可以对肿瘤的性质作出分析 尤其近几年彩色三维立体B超的引入临 床，可以从立体的角度来观察肿块与周 围组织的关系，有无丰富的血管、有无 周围组织的浸润等，据此可以判断肿块 的良、恶性。




⑥B超可以引导乳腺穿刺活检 B超的缺陷：①对直径小于0.5cm的肿 瘤不能很好的鉴别其性质。 ②B超检查对乳腺原位癌的检出的敏感 性较差 ③无法代替实质性乳房包块的病理活检


一、乳腺癌的特点 乳腺癌无论在其发生、发展以及对社会 的影响方面有着非常明显的特点： 1、乳腺癌是全球妇女中最常见的、发 病率增长最快的恶性肿瘤：


。 2、乳腺癌是一种最容易自我发现的肿 瘤： 临床上绝大部分门诊病人是自己先发现 乳房包块，然后再来就诊，因此，乳房 的自我检查是提高乳腺癌早期诊断率的 关键所在。



（4）临床检查：需要强调的是对于临床检诊 人员必须改变“触不到肿块不能诊为癌”的 传统概念，应该仔细、认真的进行检查，要 求从就诊患者中筛查出临床上扪不到肿块的 早期乳腺癌。 需要注意：不可忽视与乳腺癌相关的一些症 状和体征。这些症状和体征包括：乳头溢液 （尤其是一侧乳头溢液）、乳腺腺体增厚、 乳头糜烂、轻度乳头回缩、轻度皮肤凹陷等
乳腺癌的早期诊断

发病情况 全球每年新增加乳腺癌病例超过 120万，乳腺癌的发病率以5~20%的速度上 升，在我国发病率为25/10万。在上海、广州 等大城市乳腺癌的发病率明显上升，已居妇 女恶性肿瘤的首位。乳腺癌已经成为广大妇 女生命的头号杀手。因此，采取有效措施来 控制乳腺癌的发生、发展以减少对广大妇女 的危害，已属当务之急。大量的临床报告表 明，目前决定乳腺癌远期生存率的关键是病 程的早晚，早期诊断是改善病人预后的最重 要措施


（3）CT检查： CT对乳腺癌的早期诊断有一定的价值， 可以发现小病灶，尤其强化以后可以看 到病变的大小和范围，一般CT值较正常 组织高出2倍以上，就应高度怀疑乳腺 癌的存在。 CT三维成像还可以检测乳腺癌腋窝淋巴 结的转移情况 缺陷：有损伤检查、价格比较昂贵，不 适于大规模人群普查。


（4）MRI检查： MRI在乳腺癌诊断上有其非常重要的价 值，其优点在于可以多途径鉴别乳腺的 良、恶性病变—可以分析病变的形态、 采用造影剂动态观察显像增强前后的变 化、具有图像调节功能降低脂肪组织的 影响 在早期乳腺癌的诊断中MRI有重要价值： ①可以准确的进行病灶分期




乳腺X线检查的诊断价值： 钼靶X线在判断病灶良恶性质方面具有一定作 用，但准确性仅在70％左右。因此，X线发现 的可疑病灶必须进一步作病理检查。诸如： 微小钙化、不对称致密影、结构扭曲。 乳腺X线检查局限性： ①对致密型乳腺（主要是年轻患者）的显影 效果差 ②对小乳房的包容差（夹不住），容易漏查 ③对乳房边缘的病变容易漏诊
钼靶X线可以发现临床体检触及不到的 病变，亦即X线可以发现亚临床期病变， 可以提高早期乳腺癌的诊断率。美国癌 症协会（ACS)和国立癌症研究院（NCI)， 29个乳腺癌诊治中心，对280，000无 症状妇女进行普查，结果显示：约半数 以上临床摸不到的乳腺癌的检出依赖于 乳腺X线检查。




乳腺X线对于40岁以下的妇女是否适合？ 40岁以下的女性乳腺比较致密，钼靶X 线检查的假阴性率较高；放射线引起的 损害比较严重，可能会增加患乳腺癌的 机会。 因此，美国癌症协会推荐（ACS) <35岁，非特殊情况不考虑性乳房X线检 查 35～40岁，具有乳腺癌高危因素的妇女


美国1992年统计报导：1972年美国乳 腺癌原位癌仅占1.9%,而1992年原位癌 上升到16.0% 微小癌（肿瘤直径小于或等于０.5CM). 1972年占6%~9%,1988年上升到 22%~44%;腋窝淋巴结转移率也由 1972年的42.0%下降到1988年的27.8%。 早期病例发生远处转移率较低，通过综 合治疗远期效果非常好，使得乳腺癌的

因此，综合上述特点，乳腺癌早期诊断 对于提高乳腺癌患者的生存率，提高生 存质量，减少社会和家庭的压力等方面 都具有非常重要的意义。





二、提高早期乳腺癌的诊断率的方法 1、全球控制乳腺癌的主要策略 A 积极开展“三早”的宣传以及乳腺癌 普查 B 改变高危人群的生活方式、应用预防 药 物 C 合理、有效的综合治疗 2、乳腺癌的“三早”政策

5、乳腺癌是整个社会支出、投入最大 的肿瘤之一。从乳腺癌的普查到诊断以 及以后的序贯治疗，都给社会和家庭带 来非常大的经济压力。



6、乳腺癌早期发现、早期治疗是完全 可以达到治愈的效果： 二十世纪80年代临床上广泛开展乳腺癌 普查钼靶X线检查，发现了大量以往临 床触诊难以检出的无症状乳腺癌（T0）， 使早期病例在总的乳腺癌病例组合中所 占的比例明显增多，从而提高了乳腺癌 生存率。
D E F G

肥胖，营养过剩 ，高脂饮食 月经紊乱 乳腺增生较重，结构紊乱 未生育、未哺乳者 对于具有以上高危因素的人群 应该引 起重视，定期进行普查。



（2）普查：是指癌症一旦形成，如何在早期 阶段发现它，予以及时治疗。 普查方法包括：临床查体、红外线、X线、 B超等 （3）自查：美国癌症协会推荐的乳腺癌早期 发现的方案是：乳腺自查≥20岁妇女每月自 查一次 临床检查：20～39岁妇女每3 年临床检查一次 ≥40岁妇女每年临床检查1次。 乳腺X片：35～39岁摄片1次备查； 40～49岁每1～2年摄片1次；≥50岁每年摄片 1次。


②可以于术前明确肿瘤的边缘 ③可以发现多灶性或多中心性病灶 ④在治疗后的随访中可以鉴别手术疤痕 与肿瘤复发 对于需要保乳治疗的患者，建议术前应 行MRI检查，可以排除多病灶或多中心 性病灶的存在，以免盲目保乳，给病人 带来不必要的手术创伤。


MRI的缺陷：检查费时、价格昂贵，不 适于大规模人群普查，对于高危人群以 及需要保乳治疗的可以考虑MRI检查。 （5）PET：可以确定乳腺病灶的性质， 尤其对腋窝淋巴结的转移情况可以清楚 的显示，可以用于诊断和术后肿瘤复发 转移的检测，但是价格非常昂贵，一般 不作为常规检查。

乳房自检方法图解(一)
步骤 1

步骤1 面对镜子，双手叉腰，观察双乳外形、 轮廓有无异常
步骤２

步骤2： 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳 头、轮廓有无异常。
步骤３

步骤3： 右手触摸左乳房上方有无肿块。
步骤４

步骤4 右手触摸左乳房内侧有无肿块。

步骤5 右手触摸左乳房下方有无肿块。

乳房自我检查，是正常人检查自己乳房 的一种方法，它也包括视诊和触诊两部 分。乳房自我检查，是自我了解乳房健 康情况的检查。是早期发现乳房疾病， 特别是早期发现乳房肿瘤、乳腺癌最有 效的方法。每个妇女都应掌握这个检查 方法。自我检查最好的时间是月经后 7～10天，这期间乳房是最松弛，最静 止的时期。每月进行一次自检，尤其对 乳房较小的我国妇女更易于掌握此方法。


影像学检查（1）钼靶摄影检查： 临床实践证明在多种检查方法中，对早期乳 腺癌检出最高者仍首推钼靶X线，但是，多年 临床实践发现，传统的增感屏胶片系统钼靶X 线摄影对乳腺癌现象的敏感度约为65％～75 ％，对早期乳腺癌的诊断仍存在不足，尤其 对致密型乳腺显影欠佳，从而影响了诊断效 果。 1996年全视野数字化乳腺摄影机问世，临床 应用以后使乳腺X线摄影效果有很大提高，其 优点有以下几点：