急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗 ppt课件

P = 0.006
62 分钟
获益 支持PCI
受损 支持溶栓
0
20
40
60
80
100
PCI相关的时间延误 (入院-球囊扩张时间—入院-溶栓时间)
PCI 每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1% Sx-B每延长急3性0m心肌in梗，死的Rpp药Rt课=物件1溶.栓08及介入治疗. Am J Cardiol. 2003;92:81224-6
• 到院很早（≤3h）介入可 能延迟
• 介入不可选 导管室没空 血管入路有困难 没有熟练的医生 • 介入延迟
(Door-balloon)-(Door-needle)>1h Medical contact-balloon time>1.5h
下列情形下介入更好
• 熟练的队伍且有外科保障
(Door-balloon)-(Door-needle)<1h Medical contact-balloon time<1.5h
9
策略的变化
Sx
Door
Needle
2003 Greg Stone(Lancet): PPCI regardness of nearest cath suite 3 floors or 3 hrs away 2007JACC ACCAHA guideline Lytic if anticipated PPCI is >90min give lytic within 30min
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溶栓与介入的比较
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5Βιβλιοθήκη Baidu
“拖” 多久可以接受？
NRMI-2: 死亡率与时间的关系
校正了的死亡率
2.2
P=0.01 P=0.0007 P=0.0003
1.8
1.62 1.61
1.4
1.41
1.14 1.15
1
0.6
• 髙危患者
心源性休克或Killip≥3级
• 溶栓有禁忌或可能增加出 血危险
• 到院太迟，症状发作>3h • 诊断STEMI有疑问
如果3小时之急内性到心肌院梗，死的p没p药t课有物件溶特栓别及介情入况治疗，两种方案均可
7
我们已经知道
• PCI优于溶栓 • 但是PCI慢于溶栓，慢
可用疗效弥补，但有 个度 • 这个“度”的把握很 重要
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选择依据4
年龄，梗死部位，就诊时间
Circulation 2006；114：2019-25
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直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情
Z=0.59X-0.033Y-0.0003W-1.3
Z=PPCI对TT的益处；X=本身死亡率；Y=PCI延误 W=患者症状到就诊时间
0.2
0-60
n = 2,230
61-90
5,734
91-120 121-150 151-180
6,616
4,461
2,627
>180
5,412
Door-to-Balloon Time (minutes)
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2004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐
下列情形下溶栓更好
心肌梗死的药物/介入策略
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1
时间就是心肌，就是生命
时间对再灌注抢救的意义
0 - 0.5 hrs 预防梗死
0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处
2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处
> 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
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越是高危，PPCI越经“拖”
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直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情
• 50yM diabetic Pt,3h Ant STEMI hemodynamically stable;
• TRS=3;Mortality=4.4% • D2B-D2N=43min
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Balloon
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选择依据1---起病长短
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11
选择依据2---拖延时间
起病早<3h到院者PCI/溶栓的衡量
15
10
5
死亡的绝对危险差异 (%)
0
圆的尺寸 = 单独研究的样本大小. 实 线= 加权meta回归.
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90年代中已证明溶栓治疗的益处
与安慰剂对比
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2003年，心梗治疗--溶栓与介入对比---We know
是否意味着都做PCI?
PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。
所以一系列问题需要研究……
81%
19%
D2B<90min D2B>90min
北京的调查显示，D2B时间达标比例低
如何选择溶栓与介入？ 溶栓后还可以介入？
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溶栓与PCI选择之考虑
至少有部分病人，溶栓可能优于PCI Who? When? Where? What? Which?
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Immediate PCI
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21
Immediate PCI---no good
Be abandoned for ma急n性y心y肌ea梗r死s的药物溶栓及介入治疗
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• lytic activated platelet,more thrombogenic • Prone to hemorragic in intracoronary
-5
选择依据2---拖延时间
NRMI资料
192509例患者，645个中心
114min是个坎 但：所有病人一样吗？
Cir急cu性la心t肌io梗n死2的00药6物；溶1栓1及4介：入2治0疗19-25
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选择依据3---患者本身风险
DANAMI-2发现转运PCI有益于高危者
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• 74-yM Pt,3hAnt STEMI hemodynamically unstable
• TRS=5;Mortality=12.4% • D2B-D2N=200min
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溶栓后还可以PCI吗？
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溶栓成功后的PCI--不行到可行的过程