硫酸镁的正确使用(1)

硫酸镁不建议用在保胎 的争论（2）
母亲使用硫酸镁后，被送入新生儿重症监 护病房的婴儿数，多于应用心痛定者，并 且在那里待的时间更长，前者为8.8天，后 者为4.2天。洛杉矶新生儿学博士维多利 亚·卡梅里尼说，通过胎盘进入胎儿体内的 镁，可造成婴儿呼吸抑制和肠机能障碍等
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（3）
硫酸镁滴速
按上医嘱我院产科高危监护病区经验：平 均一般18gtt/m
调节范围：15-25gtt/m 负荷量滴速为：80gtt/m
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（1）
08年美国《妇产科学》杂志发表文章：用于治疗 早产的药物硫酸镁，与其替代品心痛定相比，不 良反应更多、更严重
研究人员发现：与心痛定相比，硫酸镁对减缓子 宫收缩更有效，而在延缓分娩、新生儿胎龄或体 重等方面，两种药物的作用没有区别。使用硫酸 镁的患者中，有2/3发生了不同程度的不良反应， 包括呼吸急促和肺部分泌液体增多。而应用心痛 定的女性只有1/3出现不良反应，如头痛等
与其他具有神经肌肉阻断的药物合用时，可致严 重的神经肌肉传导阻滞
在已洋地黄化的患者应用本品时可发生严重的心 脏传导阻滞甚至心脏骤停。故应引起高度重视
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
忌配伍药物
忌配伍：两药配伍后出现理化、药理等配伍 禁忌
包括：葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐
酸普鲁卡因、青霉素、头孢拉定、头孢呋辛 钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢米诺钠、 乳糖酸红霉素、两性霉素B、咪康唑 、苯巴 比妥钠 、盐酸吗啡 、盐酸罂粟碱 、氨茶碱 、 奥美拉唑钠 、甲基硫酸新斯的明 、盐酸肾上 腺素 、维生素K1 、氨甲苯酸 、氢化可的松 、 地塞米松磷酸钠 、甲泼尼龙琥珀酸钠 、氯化 钙 、碳酸氢钠 、头孢孟多酯钠 、头孢哌酮 钠-舒巴坦钠 、头孢曲松钠 、头孢匹胺钠 、 拉氧头孢钠
硫酸镁的正确使用
铜仁市人民医院妇科
2014-6-24
硫酸镁适应证
硫酸镁注射液可作为抗惊厥药 常用于妊娠高血压综合征，降低血压，
治疗先兆子痫和子痫 也可用于治疗早产
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁药效学
镁离子可抑制中枢神经的活动 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，
400ml）
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
停用情况
如发生以下情况其中一种（排除其他病变 因素引起）考虑硫酸镁中毒
膝腱反射消失 呼吸少于16次/分 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于
600ml） 全身肌张力明显减退 血镁浓度大于3.5mmol/L
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用注意事项 （2）
用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸 急促．应及时听诊，必要时胸部x射线摄 片，以便及早发现肺水肿
如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注 解救，常用的为10％葡萄糖酸钙注射液 10 ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
临时医嘱
5%Glucose 100ml
25%Magsulfate 205%Glucose 500ml
25%Magsulfate 60ml ivdrip（入泵） （8-10 小时滴完或10-12小时 滴完)
【资料来源】:沈建平、宗希乙等. 306种注射剂临床配伍应用检索手册,北京： 中国医药科技出版社，2004：47．
其他配伍禁忌
先稀释（两药稀释后再混合）头孢唑啉钠 、地西 泮
不可配伍（药效降低）：盐酸氯氮 、硝普钠 不宜配伍（毒副作用增加）：异戊巴比妥钠 、盐
酸去甲万古霉素 、硫酸多粘菌素B 、戊巴比妥钠 、 氯简箭毒碱 、氯化琥珀胆碱 单独用：碘解磷定
硫酸镁应该停止用于保胎（全文） 摘要：北美仍在不正常的应用注射硫酸镁保胎。此类治疗
明显缺少科学依据及权威推荐。不管怎样，一项Cochrane 系统评价已得出硫酸镁是一种无效保胎药的结论。该评价 发现硫酸镁对阻断早产或者早产结局无任何益处。此外， 使用硫酸镁婴儿的总死亡率风险明显升高 (相对危险度2.8; 95%置信区间为1.2–6.6) 。由于缺乏益处、可能的危害及 花费，硫酸镁不应该继续用于早产。硫酸镁于保胎的任何 进一步使用都应当局限在获得机构审查委员会批准、参加 者签署了知情同意书的正式临床试验内
阻断神经肌肉联接处的信息传导 降低或解除肌肉收缩作用 同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛
的外周血管扩张，降低血压
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁详细作用机理
硫酸镁药动学
肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起 效
作用时间持续30分钟 治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2～
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（4）
在芝加哥Lying-In 医院进行的一项围产期死亡率对照研究 发现，从1986-1999年随着硫酸镁剂量累计超过48g的时 候，胎儿死亡风险增加，并具有统计学差异。与较低剂量 比较，死亡和剂量最佳比例是4.7(95% 的可信度在1.1– 20.0之间)。48g大剂量，通常在常规保胎剂量4-6g，随后 2-4g/小时，持续24小时。并不是所有研究均发现硫酸镁 对婴儿和胎儿的伤害，其中一个研究还发现了可能的益处。 然而在这些试验中使用硫酸镁剂量小于其一般用于保胎的 剂量。（剂量经常超过50g 24小时），在有益和有害之间 存在着一个狭窄的治疗窗。
治疗早产用法
治疗早产与治疗妊娠高血压综合征用药剂 量和方法相似，首次剂量为5g，用5％葡萄 糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉 滴注，以后用25％硫酸镁注射液60ml，加 于5％葡萄糖注射液500mI中静脉滴注，速 度为每小时1-2g，直到宫缩停止后2小时， 以后口服β肾上腺受体激动药维持
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用注意事项 （1）
应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不 全应慎用，用药量应减少
有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，
表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不 响亮等，少数有呼吸抑制现象 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检 查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁 浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼 吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于 25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药
3．5mmol／L 治疗早产的有效血镁浓度为2．1～
2．9mmol/L，个体差异比较大 肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的
速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁使用中观察指标
膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量不少于17ml/h（24小时尿量不少于
硫酸镁使用中最少3天查一次血镁浓度，如出现膝 健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓度，血 镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度，达45mmol/L浓度时膝反射消失，达6mmol/L浓度时 呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死 亡
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动 药．如利托君(ritodrine)同时使用，否则 容易引起心血管的不良反应
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
药物相互作用
同时静注钙剂时，可减弱本品的中枢抑制和骨骼 肌松弛作用
本品可加强氯丙嗪、氯氮革等药物的中枢抑制作 用。故服用中枢抑制药中毒需导泻时，应改用硫 酸钠
必要时一天内可加用半 量
5%Glucose 250ml
25%Magsulfate 30ml ivdrip（入泵） （4-5 小时滴完或5-6小时滴 完）
妊娠期高血压疾病硫酸镁用药经验
医院用药经验及用法监测
硫酸镁以1-2g/h速度静滴，一天的用量不超过30g， 一天一般用一瓶就可以，必要时使用可增加半量， 晚上可静推10mg安定镇静治疗
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用中副作用（1）
静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状， 快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕， 个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失
肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚，血 镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性受抑 制．感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受 抑制，血镁浓度达6mmol／L时，可发生呼吸停止 和心律失常，心脏传导阻滞，浓度再升高，可使 心跳停止
争论个人观点总结
国外冲击量4－6g，维持量2－6g／h，国内冲击 量≤4g，维持量1－2g／h。国内不用大剂量，而 国内缺乏大样本的硫酸镁保胎对胎儿的追踪，尚 未见权威的硫酸镁保胎的否定性的结论
随着安宝使用经验的累积，甚至在第七版教科书 总结近年安宝
虽然国内有很多硫酸镁保胎有效的文献报道，但 国外在使用大剂量时有效性受到质疑时，我们有 必要反思硫酸镁保胎的有效性
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用中副作用（2）
连续使用硫酸镁可引起便秘．部分病人可出现麻 痹性肠梗阻，停药后好转
极少数血钙降低，出现低钙血症 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，
表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响 亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿