腮腺肿瘤护理查房

临床表现
腮腺恶性肿瘤多有疼 痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤的 治疗以手术为主。如 位于腮腺浅叶的良性 肿瘤，做肿瘤及腮腺 浅叶切除＋面神经解 剖术。位于腮腺深叶 的肿瘤，需同时摘除 腮腺深叶。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
下颌缘支
（marginal mandibular 分布于b下ra唇nc方he肌s)、颏 肌等，受损 口角歪
斜，患侧口角流涎。
疾病概述
腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于 腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下 部的肿块。
病史汇报
入院日期：2020年5月15日
主诉：发现右耳垂下方无痛性肿物3月
现病史：患者于3个月前无意中发现右侧耳垂下方无痛性肿块。边界 清，无压痛，无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅。门诊彩 超检查示：右腮腺肿物：混合瘤？门诊拟诊断左侧腮腺肿物性质待查 收入院
既往史：慢性胃炎.20年前左腿骨折行手术固定。无过敏史、传染病 病史。
心理社会史：家庭和睦，子女孝顺，经济支持良好
床边体查：
体格检查：
T: 36.5°C
P: 80次/分
R: 20次/分
BP: 122/70mmHg
1.鼻腔粘膜淡红，表面光滑，无鼻甲肥大，无鼻中隔偏曲，无鼻腔新生 物 2.咽无充血，双侧扁桃体一度大，咽后壁淋巴滤泡无增生，顶后壁黏膜 充血。 3.双侧声带无充血水肿，无新生物，活动正常，会厌无红肿。 4、外耳道无红肿，鼓膜正常。 5.无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅，无耳垂麻木。 6.敷料干洁。
面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两 总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、 下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配 面部表情。
病因
具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 恶性：接触放射线
临床表现
腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块， 常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障 碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也 无面瘫症状。
颈部CT:左侧腮腺两结节（18×19×25mm）考虑混合瘤或腺淋巴瘤
实验室检查：正常
X线检查：主动脉硬化
治疗经过：患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，5月19日全 麻下行腮腺浅叶部分切除术+面神经解剖+深叶肿物切除术。术中左侧 下颌部留置一根硅胶负压引流管，引流出伤口渗液，色鲜红。术后予 消肿、止血治疗。5月20日病理：腺淋巴瘤。5月21日拔除引流管。
腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长 者数年或数10年以上。
腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颈支
（cervical branch )
分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。
下地活动时，用别针固定在衣服上。 2、注意观察负压引流管有无打折扭曲的现象，保证引流管通畅。 3、注意观察负压引流球有无漏气，保证引流球负压状态。 4、患者床头悬挂防管路滑脱的标识。 O4、 患者带管期间，负压引流管通畅有效，未发生导管滑脱。
潜在护理问题：
P5、潜在并发症：出血。与手术创口有关 I5、 1、遵医嘱应用止血药。 2、保持负压引流通畅有效，严密观察和记录引流液的颜色、量、质，
做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。 3、观察患者敷料渗血情况。
O5、患者创口未见明显出血。
潜在护理问题：
P6、有面瘫的危险：与术中面神经受刺激有关。 I6、
1、术后及时与医生沟通，了解术后面神经受损情况。
2、严密观察患者有无面瘫症状出现，如有发现立即通知医生采取对 症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。
请列出患者的护理诊断？
护理问题
1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 3.有负压引流不畅的危险 与负压引流管护理不当有关 4.有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 5.潜在并发症 出血 与手术创口有关 6.有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关 7.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）
1、遵嘱用激素药消肿。 2、头高位，减轻伤口肿胀。 2、做好患者的心理护理。听音乐分散注意力。 O2、 患者伤口肿胀轻，无疼痛不适。
潜在护理问题：
P3、有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 I3、
1、伤口敷料有污染时要通知医生及时更换。 2、注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。 3、强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎
现存护理问题：
P1、知识缺乏：患者及家属缺乏疾病的相关知识 I1、 给患者详细耐心地讲解疾病的相关知识及术后注意事项，饮食、活动、
药物相关知识，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。 O1、 患者及家属能正确认识自身的疾病并且能遵从指导，积极配合治疗。
现存护理问题：
P2、舒适度的改变：与术后伤口肿胀有关 I2、
知识回顾：
1、术后并发症有哪些？如何进行观察与护理？ 2、如何进行引流管的护理？
腮腺肿瘤的护理查房
查房目的：
加强对腮腺肿瘤疾病的全面认识与理解。 提高护理质量。
内容：
1、疾病知识介绍 2、护理查房
疾病概述
人体的三对大涎腺：腮腺（最大）、下颌 下腺、舌下腺。
腮腺肿瘤的发生率约占所有涎腺肿瘤的80%。 而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约7080%）。 任何年龄均可发病，男女均可。
பைடு நூலகம்
术后并发症
面神经麻痹：未切断：3-6个月 腮腺瘘：忌酸 耳垂麻木：耳大神经被切断。3-6个月恢复 耳颞神经综合征（味觉出汗综合征）：术后
三个月出现。味觉刺激存在并伴有咀嚼运动 时，副交感神经兴奋，患侧颞部或颊部皮肤 潮红或出汗。
病史汇报
床号：27床 姓名：胡国穗 性别：男 年龄：71岁 护理级别：二级 饮食：半流 诊断：1.腮腺混合瘤（右侧）
3、做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所 致，用维生素B族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指 导患者能以积极乐观的心态配合治疗。
O6、患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。
出院健康指导
1、忌食酸冷刺激性食物2周。 2、拆线后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减
少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。 3、嘱患者1周后门诊复诊，不适随诊。
液滞留，不利于伤口愈合。 4、保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重 要，给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。指导 饭后用淡盐水含漱口腔。 O3 患者未发生感染，伤口愈合良好。
潜在护理问题：
P4、有导管滑脱的危险：与引流管护理不当有关。 I4、 1、妥善固定引流管，告知患者翻身切勿用力牵拉，以免引流管脱出。