腮腺肿瘤的护理查房
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25% 5% 10%
舌下腺
腮腺
其他小涎腺
6
7
解剖结构
不能抬眉，额纹消失 眼睑不能闭合
开口于上颌第2 磨牙处的颊粘膜
不能鼓腮，鼻唇沟消失
口角歪斜，流涎 颈部皮纹消失
8
临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块
一般单侧发病
30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详
9
临床表现
良性（70%） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 界限清楚 活动无粘连 不会出现面瘫 恶性（30%） 生长较快 病期较短 肿块大多形状不规则 质地硬 界限不清 与周围组织粘连而不活 动 20%出现程度不同的面 瘫
患者准备
1 、备皮 2、沐浴，更衣， 防止呼吸道感染 3 、监测生命体 征及有无异常情 况
24
术后护理
疼痛护理
卧位
饮食护理
呼吸观察
口腔护理
伤口观察
有效引流
并发症护理
25
卧位
去枕平卧
抬高床头30°
26
保持呼吸道通畅
因为口腔手术范围广、时间长、创面大 且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插 管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面 色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及 时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否 平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅 及血氧饱和度的变化
37
出院健康指导
• 1.忌食酸冷刺激性食物2周。 • 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 • 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避 免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着 而影响美观。 • 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。
38
39
腮腺肿瘤患者的护理查房
1
疾病知识介绍
护理查房
2
疾病知识介绍
3
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对 大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺 肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿 瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占 大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（ 约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤 病程长短不一，短者数天或数周，长者 数年或数10年以上。
12
治疗方案
(一)外科手术治疗
(二)放疗和化疗
(三)术后药物辅助治疗
13
外科手术治疗
腮腺肿瘤、腺体切除+面神 经解剖术
14
护理查房
15
病例介绍
• • • • • • • 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2014-08-18 10:51 主诉：发现右耳后肿物一年 四测：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84
有的侵及皮肤，出现表面溃疡 。侵犯咬肌时致张口受限，少 数病例出现淋巴结肿大
10
11
诊断检查
分析性质
辅助检查 触诊检查 询问病史 询问病史
发现时间 有无疼痛 用药，疗效
大小，范围 形状，软硬度 界限，活动度 面瘫症状
CT MRI B超 术中冰冻
综合所有检 查，拟定治 疗方案
18
病例介绍
• 患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除 +面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术
19
• 请列出患者的 护理诊断？
20
护理诊断
• 1 、焦虑（与患者或家属担心手术效果和术
后面神经受损有关） • 2 、疼痛（与手术有关） • 3 、有伤口感染的危险（与手术及术区引 流不畅涎液滞留有关） • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
●
Βιβλιοθήκη Baidu31
并发症
面瘫
出血 涎瘘
术后常见并发症
32
出血
• 遵医嘱应用止血药。 • 保持负压引流的通畅有效，严密观察和 记录引流液的量色质，做好负压引流的 护理。如有异常应及时报告医生。 • 观察患者敷料渗血情况。
33
涎瘘
• 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引 流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起 ，多发生于术后3天以后，故术后应加压 包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血 供及循环是否正常；拆线后仍应加压包 扎1周～2周。
34
面瘫：下颌歪斜
35
面瘫
①观察 ②对症处理
③局部热敷或理疗
④ vitB1,vitB12 ,肌肉注射
36
评价
• 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪 稳定，并对术后不良反映有充分的心理 准备。 • 2。疼痛轻微或无疼痛 • 3.通过治疗患者未发生感染，局部创口 愈合良好。 • 4.患者感觉舒适。 • 5，患者未发生并发症 • 6，患者疾病知识增加
27
伤口观察
• 观察切口出血，渗血 • 加压包扎，留置引流 管 • 观察面部循环 • 保持敷料清洁，干燥
28
疼痛护理
29
饮食指导
一般术后6h即可进食 流质或半流质 避免酸辣刺激性食物 勿进食过冷，过热的食 物
30
口腔护理
•生理盐水口腔护理， 每日两次。 指导患者使用漱口液 ，口含液。
• 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病
的相关知识）
21
• 患者的术前护 理包括哪些内 容？
22
术前护理
术前 准备
一般 护理
- 询问病史 - 入院宣教
心理 护理
专科 护理
- 术前教育 - 患者准备 - 口腔护理 - 防止感染
- 解释疾病 - 缓解压力
23
术前准备
术前教育
•1，解释手术 、麻醉方式及 注意事项 •2 、做好抗生 素药物敏感试 验
4
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上 位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区 或腮腺后下部的肿块。 • 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内 分成两总支后，又由两个总支分成颞支 、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后 终止于面部肌肉，支配面部表情。
5
概述
三大涎腺(唾液腺)
功能：分泌唾液
下颌下腺 唾液 60%
16
病例介绍
• 现病史：一月余前无意中发现无痛性肿 块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查 后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。 • 既往史：既往体健 • 专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约 3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面 光滑，与周围组织无粘连。
17
病例介绍
• 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜 完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。 左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常
舌下腺
腮腺
其他小涎腺
6
7
解剖结构
不能抬眉，额纹消失 眼睑不能闭合
开口于上颌第2 磨牙处的颊粘膜
不能鼓腮，鼻唇沟消失
口角歪斜，流涎 颈部皮纹消失
8
临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块
一般单侧发病
30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详
9
临床表现
良性（70%） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 界限清楚 活动无粘连 不会出现面瘫 恶性（30%） 生长较快 病期较短 肿块大多形状不规则 质地硬 界限不清 与周围组织粘连而不活 动 20%出现程度不同的面 瘫
患者准备
1 、备皮 2、沐浴，更衣， 防止呼吸道感染 3 、监测生命体 征及有无异常情 况
24
术后护理
疼痛护理
卧位
饮食护理
呼吸观察
口腔护理
伤口观察
有效引流
并发症护理
25
卧位
去枕平卧
抬高床头30°
26
保持呼吸道通畅
因为口腔手术范围广、时间长、创面大 且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插 管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面 色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及 时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否 平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅 及血氧饱和度的变化
37
出院健康指导
• 1.忌食酸冷刺激性食物2周。 • 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 • 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避 免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着 而影响美观。 • 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。
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39
腮腺肿瘤患者的护理查房
1
疾病知识介绍
护理查房
2
疾病知识介绍
3
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对 大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺 肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿 瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占 大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（ 约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤 病程长短不一，短者数天或数周，长者 数年或数10年以上。
12
治疗方案
(一)外科手术治疗
(二)放疗和化疗
(三)术后药物辅助治疗
13
外科手术治疗
腮腺肿瘤、腺体切除+面神 经解剖术
14
护理查房
15
病例介绍
• • • • • • • 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2014-08-18 10:51 主诉：发现右耳后肿物一年 四测：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84
有的侵及皮肤，出现表面溃疡 。侵犯咬肌时致张口受限，少 数病例出现淋巴结肿大
10
11
诊断检查
分析性质
辅助检查 触诊检查 询问病史 询问病史
发现时间 有无疼痛 用药，疗效
大小，范围 形状，软硬度 界限，活动度 面瘫症状
CT MRI B超 术中冰冻
综合所有检 查，拟定治 疗方案
18
病例介绍
• 患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除 +面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术
19
• 请列出患者的 护理诊断？
20
护理诊断
• 1 、焦虑（与患者或家属担心手术效果和术
后面神经受损有关） • 2 、疼痛（与手术有关） • 3 、有伤口感染的危险（与手术及术区引 流不畅涎液滞留有关） • 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
●
Βιβλιοθήκη Baidu31
并发症
面瘫
出血 涎瘘
术后常见并发症
32
出血
• 遵医嘱应用止血药。 • 保持负压引流的通畅有效，严密观察和 记录引流液的量色质，做好负压引流的 护理。如有异常应及时报告医生。 • 观察患者敷料渗血情况。
33
涎瘘
• 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引 流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起 ，多发生于术后3天以后，故术后应加压 包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血 供及循环是否正常；拆线后仍应加压包 扎1周～2周。
34
面瘫：下颌歪斜
35
面瘫
①观察 ②对症处理
③局部热敷或理疗
④ vitB1,vitB12 ,肌肉注射
36
评价
• 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪 稳定，并对术后不良反映有充分的心理 准备。 • 2。疼痛轻微或无疼痛 • 3.通过治疗患者未发生感染，局部创口 愈合良好。 • 4.患者感觉舒适。 • 5，患者未发生并发症 • 6，患者疾病知识增加
27
伤口观察
• 观察切口出血，渗血 • 加压包扎，留置引流 管 • 观察面部循环 • 保持敷料清洁，干燥
28
疼痛护理
29
饮食指导
一般术后6h即可进食 流质或半流质 避免酸辣刺激性食物 勿进食过冷，过热的食 物
30
口腔护理
•生理盐水口腔护理， 每日两次。 指导患者使用漱口液 ，口含液。
• 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病
的相关知识）
21
• 患者的术前护 理包括哪些内 容？
22
术前护理
术前 准备
一般 护理
- 询问病史 - 入院宣教
心理 护理
专科 护理
- 术前教育 - 患者准备 - 口腔护理 - 防止感染
- 解释疾病 - 缓解压力
23
术前准备
术前教育
•1，解释手术 、麻醉方式及 注意事项 •2 、做好抗生 素药物敏感试 验
4
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上 位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区 或腮腺后下部的肿块。 • 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内 分成两总支后，又由两个总支分成颞支 、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后 终止于面部肌肉，支配面部表情。
5
概述
三大涎腺(唾液腺)
功能：分泌唾液
下颌下腺 唾液 60%
16
病例介绍
• 现病史：一月余前无意中发现无痛性肿 块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查 后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。 • 既往史：既往体健 • 专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约 3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面 光滑，与周围组织无粘连。
17
病例介绍
• 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜 完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。 左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常