腮腺腮腺肿瘤治疗原则

腮腺腮腺肿瘤治疗原则

良性肿瘤:完整切除，保留面神经。

恶性肿瘤:

黏液表皮样癌:

高分化:良性肿瘤

中低分化:恶性肿瘤

腺样囊性癌:恶性肿瘤

扩大切除范围，术后放疗。

不保留神经。

有骨浸润的要切骨。

腺泡细胞癌:低度恶性

治疗原则:保留面神经的腺叶和肿瘤切除术。

手术后放疗非必须，但病变广泛，切缘阳性或破损，术后放疗。颈部触及肿大淋巴结时并疑为转移时再作颈清。

乳头状囊腺癌

作腺叶和肿瘤切除，面神经保留与否同其他恶性肿瘤处理原则。切缘阴性可完全治愈，切缘阳性术后可放疗。

颈淋巴结转移率较高，可作选择性颈清。

涎腺导管癌

类似乳头导管癌，高度恶性肿瘤。病理常归入腺癌。可伴有神经症状，病程短，颈淋巴结转移常见。

应在正常组织内将肿瘤，腮腺组织，面神经一并大块切除。必要时切除咬肌和下颌支。

预后差，三年生存率低，远处转移常见，转移到肺和骨。上皮,肌上皮癌

极少见低度恶性肿瘤。一般主张腮腺全去除。面神经保留与否看和肿瘤的距离关系，放疗效

果不清楚。

多形性低度恶性腺癌

只发生于小涎腺。是生长缓慢，潜在性的，恶性程度很低的肿瘤。在治疗后很长时间复发。

可区域淋巴结转移，未见远处转移。首次手术彻底可以根治。癌在多形性腺瘤

都有肿块缓慢无痛性生长数年到30年，近期生长加快的病史。生长加快阶段可以神经症状。

腺癌:不能归入以上种类，称为非特异性腺癌。

预后报道不详细，

鳞癌:局部广泛切除，根治性颈清，术后放疗。手术失败原因是复发加转移。5年生存率

24,。

未分化癌:

低度恶性:预后极好，

高度恶性:预后极差。

治疗手段:手术大块切除，牺牲面神经，根治性颈清，放疗。涎腺良性肥大:非肿瘤、炎症性肥大。可能与糖尿病、营养代谢障碍，肥胖有关。

小手术要在急性炎症期以后。

舌下腺囊肿:囊壁要切除干净。有残留不致复发。缝合不易过紧，3,5针。从颌下腺导管

开口外侧至第二磨牙，囊肿与粘膜粘连紧密，不要切的过深。

成人局麻，小儿全麻。

分离舌下腺内侧时注意导管和舌神经的关系。如果不慎将导管剪断，应在做开口到粘膜。神经剪断应作神经吻合。舌下腺的小血管要止血彻底。术后流质，洗必太漱口。

手术先解剖出颌下腺导管。

颌下腺导管结石摘除术

控制急性炎症。舌神经麻醉即可。圆针黑丝线穿过口底组织，提起结石后方导管。切开结石表面粘膜，钝分离粘膜下组织，再沿导管长轴切开导管。口底粘膜与导管切口不大，无需缝合。

总结:注意在口外将口底推起。

儿童涎腺上皮性肿瘤

5岁以下幼儿的涎腺上皮性肿瘤少见，如果有则多为恶性。治疗以手术为主。面神经解剖位置表浅，举面部皮肤0.5cm. 低度恶性肿瘤:术前无面瘫，术中肿瘤与面神经无粘连，可以保留。如果相反，不保留面神经，术中作神经即可修复。术后放疗对儿童颌面部的生长发育不好。尽量避免。术后预后都较好。

儿童腮腺血管瘤:

可以手术治疗，同一般血管瘤治疗方法。

舍格伦综合症

是慢性、自身免疫性、淋巴增殖性疾病。进行性的淋巴细胞浸润涎腺和泪

腺，导致口干，眼干。30,60,的病人合并腮腺和泪腺肿大。多伴发结蒂组织病和类风湿关节炎。

属于良性的淋巴上皮病，可以转变为恶性。可长达20年。假性淋巴瘤是从良性转变为恶性的中间阶段。

恶性淋巴上皮病是指良性的淋巴上皮病的上皮发生恶变。治疗:

眼干:人工眼泪对证治疗。

口干:人工唾液，新斯的明。

胸腺肽4mg肌注，隔日一次，3月一个疗程。有效率66.7,。中医:属于血脉淤滞。

局部保健极其重要，多为排泄不畅，按摩腺体，一日数次，睡前进行。效佳。

抗感染治疗，可以手术切除。

涎腺肿瘤的放疗和化疗

涎腺恶性淋巴瘤:一旦确诊，应遵循淋巴瘤的一般治疗方法。以化疗和放疗为主。手术次要。

面神经损伤的非手术治疗:

药物治疗:

激素类药物地米 10mg.

维生素B12和B1，常规量，肌注，10天一疗程，共3疗程。物理疗法: 表情肌功能锻炼:可以用手配合。早期

离子导入:维生素B12和B1以及碘离子。早期

神经电刺激 : 中晚期

手术治疗

静态矫治手术:筋膜悬吊，真皮悬吊，肌瓣转位，

邻近神经移植

自己作的一例腮腺的感触，以前都是在别人的带领下作腮腺手术，今天自己作一例感觉和别人带着真是不同，从前到后都是自己设计。从每一个细节都要自

己亲自思考，从画线到打麻药，垫肩到放托盘，现在明白托盘，麻醉车的位置，尤其对打麻药颇有认识，像今天的手术出血很少，暴露清析。有几点体会:

1.术前诊断重要，该患者69岁，位于腮腺下级，不太大2cm3,质软。疼痛，近期增大，考虑是肿瘤伴炎症，或者肿瘤恶化。如果为第一种情况，腺淋巴瘤可能性最大。第二种情况则腺样囊性癌。

2.术中果然为有感染，因此诊断为腺淋巴瘤。

3.术中分离面神经，分离的太靠前，致使颊支暴露，事实上自己并不想找颊支，从手术来说，找颊支也好，可以将肿瘤从中间剖开，但是在找到颊支，并追到颈面干时，应该找下颌缘支，并将腮腺的下级和后方分离出来，这样可以清楚的分出。在腮腺深叶有颌内动脉，因此这个部位要小心，用指头感觉动脉的深度，如果要进行下颌骨髁状突骨折患者的治疗分离髁状突时一定不要着急，不要损伤颌内动脉，否则止血困难。

作耳屏前切口时也要注意这些问题，危险部位要钝分离。

4.寻找颧支和颞支是第一次，以前都不寻找这两支，今天第一次清除的看到面神经的所有分支，过瘾。颧支和颞支位置很表浅，位于皮下脂肪内，从耳屏前切口的1cm。因此注意，颧支和上颊支都较粗大，在脂肪中走行的位置非常表浅，只要不靠前，翻瓣在颞深筋膜浅层既是安全的。为头皮冠状切口的使用大下基础。

5.腮腺导管位于神经的深面，总导管位于上下颊支之间，非常清除，面神经位于颊肌和嚼肌的浅面，因此再行口内切口时，不要突破颊肌，就不会损伤面神经，再行颊脂垫摘除术时，一般不会损伤神经，切开粘膜和粘膜下，颊肌，就会暴露颊支垫，然后钝性分离，并选择好要去除的范围，颊脂垫去除不要太多。对位缝合，不用放置引流。