心肺功能评定
心肺功能评定
血气分析
血气分析可以检测血液中 的氧气和二氧化碳浓度， 了解呼吸功能和酸碱平衡 状态。
03
心肺功能评定的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
心肺功能评定在慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。
详细描述
通过心肺运动试验，可以评估COPD患者的运动耐量、呼吸困难程度、肺功能 和气体交换等指标，有助于判断病情严重程度、治疗效果和预测疾病进展。
疾病特异性
心肺功能评定结果可能仅适用于特定疾病或特定状态的人群，对于其 他人群可能不适用。
05
心肺功能评定的未来展望
新技术发展
无线遥感技术
利用无线传感器网络技术，实时监测心肺功能参数，提高远程诊 疗的准确性和及时性。
人工智能与机器学习
通过算法和模型训练，实现心肺功能异常的自动识别和预测，提高 诊断效率。
心肺功能评定对于评估治疗效果和康 复进展也具有重要意义，可以指导治 疗方案和康复计划的制定和调整。
02
心肺功能评定的方法和指标
静息心肺功能指标
心率
静息心率是反映心脏功 能的基本指标，正常范 围为60-100次/分钟。
血压
血压是评估心血管功能的重 要指标，正常血压范围为收 缩压90-140mmHg，舒张
哮喘
总结词
心肺功能评定有助于哮喘的诊断和病情监测。
详细描述
哮喘患者的心肺功能可能出现异常，通过心肺运动试验和呼气峰流速等检查，可 以评估患者的通气功能和气流受限程度，有助于早期诊断和评估哮喘的控制情况 。
慢性心力衰竭
总结词
心肺功能评定是慢性心力衰竭患者综合评估的重要部分。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
第4章 心肺功能评定(ty)
I love outdoor sports
三、运动气体代谢测定
如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下降则最大 摄氧量降低，反之则提高。运动训练（尤其是耐力训 练）可通过中心效应（心肺功能改善）和外周效应 （骨骼肌代谢能力改善）提高最大摄氧量。按每公斤 体重计算的最大摄氧量（相对最大摄氧量）有明显的 性别和年龄差异，女性约为男性的70％～80％，男性 在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。
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第二节 肺功能评定
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一、呼吸困难分级
1 2－ 2 2+ 3－ 3 3+ 4－ 4 4+ 5－ 5 重度 中度 轻度 正常 能上楼梯从第1层到第5层 能上楼梯从第1层到第4层 能上楼梯从第1层到第3层 如按自己的速度不休息能走1km 如按自己的速度不休息能走500m 如按自己的速度不休息能走200m 如走走歇歇能走200m 如走走歇歇能走100m 如走走歇歇能走50m 起床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、说话也感呼吸困难
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（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深吸气后 以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人 FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。根据用力 呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83％、 96％、99％，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部 呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其 占FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分 率增加。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定 指标，其正常值应大于80％。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
心肺功能评定
心动过快分为窦性心动过速和异位心动过速。运动中窦性心 率增加过快，提示体力活动能力较差。异位心动过速主要 为室上性或房性心动过速，少数为室性心动过速。出现异 位心动过速时应该停止运动，提示患者应该限制体力活动 。
2.心电图ST段改变
5.运动诱发心律失常 运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室 速伴伙血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死 的危险性大, 但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断 预后不良的独立指标。
6.心脏变时功能不全 当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，心率可 以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性 功能，当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到 一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功能 不全 ①最大心率 ②变时性指数变时性不良不仅是冠心病 独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。运动试验 中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳 性指标。
3.试验终止后
达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降 低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常 情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止 运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟 、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟 测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状 或其它严重异常表现消失为止。
（1）Bruce方案：同时增加速度和坡度来增加运动强度。
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均 不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～ 5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐 受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动 负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑 速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记 录质量也难以得到保证。
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
第二节 心肺功能评定
⑤其他：仪器故障。
二、肺功能评定
简易肺功能评级
分级
0级 1级
评定内容
日常生活能力和正常人一样 一般劳动较正常人容易出现气短
2级
3级
登楼、上坡时出现气短
慢走即感气短
4级
5级
讲话、穿衣等轻微动作便感到气短
安静时就有气短，不能平卧
肺功能测定
1、肺容量测定 （1）肺活量：深吸气后，做一次最大的呼气的气量。
（2）潮气量：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。
（3）补吸气量：从平静吸气位进一步吸入的气量。
（4）补呼气量：从平静呼气位进一步呼出的气量。
（5）残气量：完成最大呼气后肺内残存的气量。
（6）功能残气量：平静呼吸后遗留在肺内的气量。
（7）最大吸气量：又称深吸气量。平静时吸入的气
量加补吸气量。
肺容量组成示意图
常用的运动试验方案
Bruce方案：为变速度斜率运动。
Naughton方案：为恒速变斜率试验。 ACIP和其改良方案（mACIP）。
运动试验终止指标
①心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；
②外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下
降； ③呼吸系统：严重呼吸困难； ④中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调； 恶性、呕吐；
2、肺通气功能测定 （1）时间肺活量：深吸气后至肺总量位，然后用力快 速呼气至残气位，所测得的肺活量称为用力肺活量。 第一秒呼气量与呼气总量百分比，反映气道阻塞情况。 （2）最大呼气中期流速 （3）最大自主通气量：在单位时间内以最深最快的呼 吸所得到的最大通气量，常以分钟计算。
心衰Ⅰ度
心衰Ⅱ度 心衰Ⅲ度
力、心悸和呼吸困难等症状
心肺功能的评定
第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。
当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。
同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。
第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。
将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。
由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。
一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。
缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。
具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。
二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。
自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。
通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。
因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。
因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。
三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。
心肺功能评定参考(内容充实)
血流 重新分配
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
医学参考
4
运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
医学参考
5
运动强度指标
最大摄氧量百分比(%vo2max)
指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标:60%-85% vo2max 小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人及
22
（三）血液变化 １．循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著。 各部位血管口径的变化，取决于运动的强度、
医学参考
17
运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收 缩力增强，心肌肥厚；
窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出 量增大，心室容积增大，心率减慢。
医学参考
18
二、运动与器官的血流变化
安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的20％，
运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的80
％左右。
增加心输出量 得到较多的血量
(ml)×100% 。 健康人射血分数为55%～60%。 耐力运动锻炼，可使心室容积扩大，同时心肌收
缩力增强, 射血分数变化不大。
医学参考
13
(二)心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为
泵功能贮备或心力贮备。
心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和心 率能有效提高的程度。
训练有素的运动员，心脏的最大输出量可达 35L以上，为静息时的8倍。
医学参考
14
某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， 主要表现在： 1．搏出量的贮备增加 心室腔扩大，心室容积增加 心肌增厚，心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，从
心肺评定
心电运动试验--主观用力程度分级
根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运 动水平的半定量指标
一般症状限制性运动试验要求达到15-17 分。分值乘以10 约相当于运动时的正常心 率反应。
7分:轻微用力 ，9分:稍用力 ，11分:轻度用 力 ，13分:中度用力， 15分:明显用力 ，17 分:非常用力， 19分:极度用力
日常活动的信心
心电运动试验--适应证、禁忌证
适应证：凡是有上述应用需求，同时病情稳定， 无明显步态和骨关节异常，无感染及活动性疾 病，患者精神正常以及主观上愿意接受检查， 并能主动配合者均为适应证
禁忌证：未控制的心力衰竭、严重心律失常、 不稳定型心绞痛、未控制的高血压
心电运动试验--根据试验终点分为三类
运动应激时机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大 或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从 而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能 储备，帮助制定运动训练方案时留出足够的安全空间、 保证训练安全性等。
各种运动试验中的心电运动试验最具有代表性。
心电运动试验
心电运动试验(ECG Exercise Testing)是指通过逐 步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段， 并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的 反应来判断心肺功能的试验方式。
心电运动试验操作的具体要求
运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需 避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用 可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻 滞剂骤停后的反弹现象。
低水平运动试验(low level exercise testing)：以预定较低 水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指 标的试验方法，适用于急性心肌梗死后或病情 较重者出院前评定，通常以患者可耐受的速度 连续步行200 米作为试验方法
康复评定学课件第十一章心肺功能评定
25
踏车运动试验
26
四、心电运动试验
（四）心电运动试验的适应证及禁忌证
• 对可排除禁忌证的心血管病患者，心电运动试验均为适应证。 • 运动试验的绝对禁忌证
（1）近期安静心电图显示严重心肌缺血、近期心肌梗死及其他急性心 脏病事件；
（2）不稳定型心绞痛； （3）可引起症状或血流动力学变化的未被控制的心律失常； （4）严重的主动脉瓣或瓣下狭窄； （5）未控制的有症状的充血性心力衰竭； （6）病毒性心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎急性期； （7）肺栓塞或肺梗死； （8）怀疑或已知动脉瘤破裂； （9）急性全身感染，出现发热、全身疼痛、淋巴结肿大。
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连续3个ST段下移≥0.1mV 并持续0.06-0.08s，提示 心肌缺血。
33
ST段抬高
34
心电运动试验的结果分析
• 血压(BP) 正常情况下运动时的收缩压应该随运动负荷的增加而逐步 升高，舒张压一般没有显著变化。运动负荷每增加1METs，收缩压应 增高5～12mmHg，极量运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120 mmHg为 高限。
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0（ kcal/min）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时
Ⅱ
感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸
第九章 心肺功能评定
对某些体力较好的人如优秀运动员，往往不能达 到最大心脏负荷。此外，由于局部疲劳，所测结 果低于固定跑台试验的结果。
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上肢功率计
常采用上肢等速运动设备。试验原理与自行
车功率计试验相似，只是将下肢动作改为上
肢动作。适用于下肢功能障碍或伤残者，如 脊髓损伤引起的双下肢截瘫
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验 ，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和 康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断 窦房结功能等。
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适应证
需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常 等），指导临床治疗的患者；
需要确定心血管功能状态的患者； 制定或修改运动处方前。
相对禁忌证：
严重高血压（收缩压≥200 mmHg或舒张压≥120 mmHg）、肺动 脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过 速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、 严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、 运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、 晚期妊娠或妊娠有合并症。
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车 试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运 动障碍者的手摇功率计（臂功 率计）试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪
（4）台阶试验
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心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：
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康复医学心肺功能评定
Bruce平板运动试验方案
级别 0
速度 mph 1、7
km/h 2、7
坡度 (%)
0
持续时 间
(min)
3
耗氧量 ml/(kg·min
)
5、0
METs 1、7
1/2
1、7
2、7
5
3
10、2
2、9
1
1、7
2、7
10
3
16、5
4、7
2
2、5
4、0
12
3
24、8
7、1
3
3、4
5、5
14
3
35、7
10、2
Balke平板运动试验方案
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 (mph) 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2 3、2
坡度 (%) 2、5 5、0 7、5 10、0 12、5 15、0 17、5
持续时间 (min) 2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg·min)
15、1 19、0 22、4 26、0 29、7 33、3 36、7
6、 评定运动锻炼和康复治疗得效果:重复进行运动试验,可根据其对 运动耐受程度得变化,评定运动锻炼和康复治疗得效果。
7、 其她:根据运动试验得反应,选择手术适应症,判断窦房结功能等。
(二)心电运动试验得种类
1、按所用设备分类
(1)活动平板试验:活动平板(Treadmill)试验又称跑台试验,其就是让受 检者按预先设计得运动方案,在能自动调节坡度和速度得活动平 板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)得提高进行走-跑得运 动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期得运动目标。
停止运动得指征包括 :
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肺功能评定
• 简易肺功能评级 分级 评定内容
0级 1级 2级 3级 4级 5级
日常生活能力和正常人一样 一般劳动较正常人容易出现气短 登楼、上坡时出现气短 慢走即感气短 讲话、穿衣等轻微动作便感到气短 安静时就有气短，不能平卧
肺功能测定
• 肺容量 • 肺通气功能 • 血气分析
肺容量组成示意图
• 人体心肺功能具有强大的储备力，一些心 脏功能异常在正常和代偿状态条件下常常 难以表现而影响人们对心功能的认识与评 估。运动试验是通过一定的运动负荷刺激， 调动机体生理储备能力，促使机体功能进 入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和 病理生理表现，并通过运动心电图检测和 记录运动结果，以供临床诊断和功能评估。
运动试验的评定目的
• 协助诊断、判断病变程度及预后 • 评定功能状态 • 指导康复治疗
运动试验分类及其适应证
• 极量运动试验：一般用于正常人和运动员 最大运动能力的研究。 • 症状限制性运动试验：适应对象为病情稳 定的心脏病患者和正常人，主要用于诊断 冠心病、评估心功能和体力活动能力、制 定运动处方等。 • 低水平运动试验：心肌梗死后、稳定性心 力衰竭患者。
心肺功能评定
心肺功能评定
心肺功能评定 • 临床医学评定 （一般的医学评估 心功能临床分级 ） • 康复医学评定 肺功能评定 • 临床医学评定 （一般的医学评估 简易肺功能评级 ） • 肺功能测定
康复医学评定
心功能的康复医学评定方法主要有： • 心电运动试验（最具代表性，最为常用） • 药物应激试验 • 心理应激试验
心电运动试验
概念 • 心电运动试验是指通 过逐步增加运动负荷， 以心电图为主要检测 手段，通过运动试验 测试前、中、后的心 电图、症状和体征的 变化，来判断心肺功 能水平。
• • • •
常见的心电运动试验 二阶梯运动试验 踏车运动试验（功率 自行车） 活动平板运动试验 反复抬腿运动试验
运动试验的原理
常用的运动试验方案
• Bruce方案：为变速度斜率运动。 • Naughton方案：为恒速变斜率试验。 • ACIP和其改良方案（mA脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图 严重异常； • ②外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿 冷、血压下降； • ③呼吸系统：严重呼吸困难； • ④中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、 共济失调；恶性、呕吐； • ⑤其他：仪器故障。