CT扫描对超急性期脑梗死的诊断运用探究

CT扫描对超急性期脑梗死的诊断运用探究

目的：了解CT扫描对脑梗死超急性期的诊断价值。方法：对笔者所在医院收治疑似卒中起病，且发病时间≤6 h的82例患者进行头颅CT扫描，并对影像资料进行分析。结果：CT诊断为脑梗死的46例，最终临床诊断均为超急性期脑梗死；CT提示阴性17例，其中9例最终临床诊断为短暂性脑缺血发作，假阴性8例，最终临床诊断为超急性期脑梗死。CT提示脑出血19例。CT扫描在诊断超急性期脑梗死的敏感性为85.2%。结论：CT扫描对超急性期脑梗死具有重要的诊断作用。

标签：脑梗死；超急性期；CT扫描；诊断

脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。随着脑梗死发病的逐年增加，对于这种发病率、致残率高的疾病诊断就显得尤为重要，特别是超急性期的脑梗死，临床中迫切的需要在发病6 h内做出明确诊断，以便选择适当的治疗方案。本调查研究为了解CT扫描对于诊断超急性期脑梗死的运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计病例均来自笔者所在医院病房及门诊患者，根据现病史、症状、体征疑似脑卒中患者82例。其中男性51例，年龄45～79岁，平均（61.4±6.3）岁；女性31例，年龄46～80岁，平均（62.4±7.7）岁。所有患者既往无脑血管意外病史，临床有脑梗死的症状体征，起病时间未超过6 h，并对这82例疑似脑梗死患者在发病起不超过12 h内进行颅脑CT扫描，统一对其影像资料进行分析。

1.2 诊断标准

脑梗死的诊断标准：中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有短暂性脑缺血发作；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24 h以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；头颅CT随访出现低密度灶[2]。

2 结果

颅脑CT扫描诊断为脑梗死的46例，最终临床诊断均为超急性期脑梗死，其中大脑中动脉供血区21例，基底节区13例，丘脑6例，放射冠区5例，脑干1例；CT提示阴性17例，其中9例最终临床诊断为短暂性脑缺血发作，假阴性8例，最终临床诊断为超急性期脑梗死。CT提示脑出血19 例。颅脑CT扫描诊

断与最终临床诊断对照：颅脑CT扫描诊断为超急性期脑梗死46例，阴性17例，短暂性脑缺血发作0例，脑出血19例；最终临床诊断：超急性期脑梗死54例，阴性0例，短暂性脑缺血发作9例，脑出血19例。颅脑CT扫描在诊断超急性期脑梗死的敏感性为85.2%。

3 讨论

脑梗死的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。这就造成大脑动脉被各种栓子堵塞，阻止了其支配区内脑细胞的氧和葡萄糖的供应，但脑组织对缺血缺氧非常敏感，脑细胞的无氧呼吸持续数分钟后，就会导致细胞内离子泵功能的失效，致使钙、钠、钾、氯离子和水的失衡，细胞内pH值下降，线粒体呼吸停止，能量代谢匮乏，供应血流中断的4～6 min 内其即可发生不可逆性损伤。故脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期[3-4]。急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域。挽救这些缺血区域是急诊溶栓治疗的病理生理学基础。超急性期脑梗死是指发病后6 h以内的梗死，在这一时间段内主要存在的是上述所说的缺血状态但尚未完全梗死的区域，有完全恢复的可能。因此需要加强对超急性期脑梗死的诊断。螺旋CT灌注成像和MRI扩散加权成像和灌注加权成像对超急性期脑梗死的诊断治疗有较好的诊断帮助。而头颅CT扫描是最方便和常用的脑结构影像检查。在超急性期阶段，CT可以发现一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等[5-6]。如何更好地应用CT扫描及图像工作站的图像反转功能读片，达到早期诊断脑梗死的存在，是值得临床医务工作者探索。因此需要在超急性期脑梗塞CT扫描分析时密切结合临床症状和体征表现，这将大大提高超急性期脑梗塞诊断阳性率。综上所述，CT扫描对超急性期的脑梗死具有重要的诊断意义。

参考文献

[1]杨运俊.CT在超急性期缺血性脑梗死诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2004，23（7）：634.

[2]初建平，杨建勇，陈伟，等.多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄与脑梗死的临床研究[J].临床放射学杂志，2008，27（4）：440-444.

[3]刘翔，戴建平.脑内缺血性病变的CT灌注图像比较研究[J].中国医学影像技术，2003，19（2）：145-148.

[4]Ezzeddine M A，Lev M H，Mc Donald C T，et al.CY angiography with whole brain perfused blood volume imaging：added clinical value in the assessment of acute stroke[J].Stroke，2002，33（2）：959-966.

[5]Bother J，Jonetz-mentzel L，Fiala A，et al.Hemodynamic assessment of acute

stroke using dynamic single-slice computed tomographic perfusion imaging[J].Arch Neural，2000，57（8）：1161-1166.

[6]刘毅，云睿，胡贵华.超急性期脑梗死的CT诊断[J].中国医学创新，2010，7（4）：152-153.