多普勒彩超在产科中的应用

Galen静脉瘤
Galen静脉血管瘤
蛛网膜囊肿
CDFI有利于与脑积水及蛛网膜囊肿鉴别
脐带绕颈
胎儿颈部探测到脐带回声，呈“v”（1圈）或 “w”（2圈）或“vw”（3圈）形切迹。
彩超可直接显示出环绕颈部的血流，诊断非常明 确。
脐带绕颈1圈
脐带绕颈2周
1
脐带绕颈3周
CCAM（III型）
单脐动脉
频谱多普勒典型应用疾病谱
TTTS 贫血 胎儿缺氧 IUGR
脐动脉 大脑中动脉 子宫动脉
脐静脉 静脉导管
RI PI S/D PSV CPR(PIMCA/PIUA）
（脑胎盘血流比值）
怎样正确理解多普勒超声频谱参数指标
1.脐动脉
（umbilical artery）
是胎儿髂内动脉前支的分支之一，胎 儿时期存在的特殊血管分支，将胎儿 低氧血流输回胎盘。
隔离肺
（pulmonary sequestration）
右肺异常强回声团块
CDFI
隔离肺与肺囊腺瘤鉴别
膈离肺：以血管发育异常为基础的发育缺陷，为良性病 灶，血供来源于体循环，主要是胸主或腹主动脉。
膈离肺病灶内可能产生动静脉瘘，导致高动力循环性心 衰及胎儿水肿。
叶内型
叶外型（胸腔内） 叶外型（膈下）
子宫动脉
多普勒参数的各种参考值和测量方法有关，经腹部和经阴 道超声应使用不同的参考值。
对于先天性子宫发育异常的孕妇，对其子宫动脉多普勒测 值的评价及解读是不可靠的，因为目前所有发表的参考值 都是基于假定子宫形态正常的孕妇建立的。
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子宫动脉频谱意义和测量要点
基础：血管因素致子宫胎盘循环阻力增高； 意义：孕16周前测量可能发现高阻力状态； 方法：子宫动脉与髂外动脉交叉下方取样； 频谱：阻力随孕周下降，切迹为异常指标； 注意：胎盘位置对频谱影响极大，ISUOG要
检查方法
要点： 经丘脑和蝶骨翼平面显示Willis
环； 取样框置于MCA近颈内动脉起始； 超声束与血流夹角尽可能为0度； 测量3-10个包络完整的波形。
N Engl J Med, 2000,342(1):9-14.
大脑中动脉异常的临床意义
胎儿贫血：PSV＞1.5倍中位数可作为预测中重度 贫血的敏感指标；
脐静脉的血液与胎儿身体下部回流的血液在下 腔静脉中混合后入右心房，绝大部分的混合血 经卵圆孔入左心房，再经左心室进入主动脉， 主要供应胎儿脑部及心脏。
（下腔静脉+上腔静脉）的血液→右心房→右 心室→肺动脉。因胎儿尚无呼吸功能，仅少量 血液入肺，大部分则经动脉导管→降主动脉。 降主动脉中的大部分血液经脐动脉返回胎盘， 小部分血液供应身体下部。
胎盘发育不良引起IUGR：在缺氧代偿期，RI和PI 降低，如IUGR；正常状态RI、PI值较高。
PI：评估缺氧必须结合脐动脉PI，脑胎盘血流比 值（CPR=PIMCA/PIUA）＜1。
4.静脉导管
胎儿时期特有的、连接脐静脉和下腔静脉的一段很短 的血管，血管细，流速高，彩色血流信号鲜亮
静脉导管血流频谱测量要点
脐动脉多普勒检测的临床意义
对高危孕妇，用于胎儿宫内监护，指导 临床决定分娩时间；
舒张末期血流消失或反向，胎儿临床预 后很差。
高危人群：28周后S/D大于3.0或RI大于 0.6为异常，应密切观察，每天数胎动， 每周1次胎心监护，每周1次多普勒彩超 检查。
2.脐静脉
脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血流图形异 常，表明此时出现的了心房收缩及心肌劳损；
脐静脉多相的搏动与异常增高的静脉压力有关； 脐静脉血流图出现单波、双波及三波Doppler波形
时围产儿死亡率高达50%-60%。
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3.大脑中动脉
（middle cerebral artery，MCA）
是颈内动脉的分支之一， 大脑血液供应的主要血管 之一。
随孕周增加，血流阻力降 低，血流速度增高。
正中矢状面或中上腹横切面显示； 彩超显示色彩鲜亮高速的血流信号； 调整取样框大小显示舒张末期血流； 正常三相频谱，舒张末期正向血流； 早孕期DV流速低，晚孕期55-90cm/s； 不同切面获得的波形稳定性有差异。
Ductus
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5.子宫动脉
（uterine artery）
解剖：髂内动脉前支的 分支之一，子宫血液供 应的主要动脉。
血流阻力---阻力指数
（RI，Resistance Index）
计算方法： RI＝〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末流速(D)〕／收
缩期峰值流速(S)
RI主要取决于舒张末流速D，D值高，RI值低，血管远端阻 力低，反之阻力升高。
意义：RI值反映了血流阻力大小，但与S/D值不同的是， 它还可以反映舒张末血流是否存在，是否有反向血流，当 RI大于1时，说明舒张末出现反向血流。
脐动脉血流：胎儿-胎盘循环
胎盘绒毛发育→绒毛血池↑→脐动 脉阻力↓→舒张期血流↑ →阻力 指标（S/D，RI，PI）↓
4
病理妊娠
胎儿-胎盘循环异常 --各种病因、血栓梗塞→绒毛间隙血供异常→脐动脉
阻力↑→舒张期血流↓→阻力指标（S/D,RI,PI）↑
--各种病因、宫内缺氧→完全代偿期（UA、MCA）→ 血流再分配早期（UA阻力↑、MCA阻力↓）→血流再分 配晚期（UA舒张期血流消失、UV波动）→失代偿期 （UA、MCA、DV舒张期血流消失、倒置）
经阴道超声：①排空膀胱，取膀胱截 石位；② 探头置于侧穹窿，宫颈内 口水平，使用彩色血流成像显示子宫 动脉；③对侧检查程序相同。
静脉导管血流异常的临床意义
IUGR的监测：脐动脉血流改变发生在前， 静脉导管异常发生在后；
TTTS：出现a波则定为三期，应及时处理； 胎儿水肿预后评估； 胎儿心律失常预后评估； 早孕期筛查：胎儿染色体异常和胎儿心
12W
24W
36W
正常胎儿各孕周脐动脉S/D值(Mean±SD)
孕周
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S/D值 孕周 S/D值
4.0±1.8 33 2.9±1.3
25
3.8±1.7 34 2.8±1.2
26
3.8±1.8 35 2.6±1.4
27
3.7±1.6 36 2.5±1.3
Leabharlann Baidu
28
3.8±1.9 37 2.4±1.3
29
3.4±1.5 38 2.3±1.1
取样框位置对血流指标测量影响较大； 统一测量部位进行连续监测； 注意仪器调节，如频谱扫描速度（7-9个波
形）、壁滤波调节； 双胎测量，建议取腹壁脐轮处； 单脐动脉直径宽，故阻力相对较低。
脐动脉多普勒超声检查指征
IUGR 妊娠高血压综合征； 慢性高血压患者； 羊水过少； 双胎生长不平衡，体重相差超20%
左右各一，也有单脐动脉。 正常妊娠：脐动脉-胎盘血流阻力随
妊娠进展而降低。12-14周时脐动脉 出现舒张期血流，并随着孕周的增加 而流速增高。 异常妊娠：胎盘发育不全时，脐动脉 血流阻力升高，舒张期流速逐渐降低， 直到最后舒张期血流消失甚至反向。
脐动脉频谱
（umbilical artery）
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超声表现
宫颈内口或内口边缘可见一 条或多条胎膜血管跨过，位 于先露与宫颈内口之间。
TVS和CDFI检查更有帮助。 频谱多普勒显示跨过宫颈内
口或宫颈内口边缘的血管为 胎儿血管。 可合并帆状胎盘或副胎盘及 出血的相应表现。
胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
胎盘与宫壁间的“低回声带”消失； 胎盘回声不均，内可探及无回声（奶酪样）。 肌层厚度＜2mm。 子宫局部浆膜与周围组织的界限消失。 较多胎盘血管回声，胎盘与周围组织间探及动脉血流，
胎儿大脑中动脉RI减低 脐静脉频谱呈波动状 静脉导管频谱异常
多普勒频谱指标及意义
S（PSV）：心肌收缩力、血容量； D（EDV）：血管壁弹性、远端阻力； M（平均流速）：心肌收缩力、血容量、远端
阻力； S/D：反映S、D情况； RI（阻力指数）：反映D存在与否、有无反流； PI（搏动指数）：反映S、D、M整体情况。
血管前置
（vasa previa）
定义：指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近 宫颈内口，是绒毛的异常发育导致。
临床与病理：确切病因尚不清。但脐带帆状入口、副胎盘、 双叶状胎盘和膜状胎盘等都可能发生绒毛异常发育，易发 生前置血管。
•血管前置被称“胎儿杀手”； •胎先露下降可直接压迫前置血管，导 致胎儿窘迫； •破膜以后，覆盖在宫颈内口的血管破 裂出血，可导致胎儿死亡。
30
3.2±1.6 39 2.3±0.9
31
3.3±1.4 40 2.2±1.0
32
3.0±1.4
RI、PI、S/D值随孕周增加， 呈下降趋势
一般， S/D值30周后＜3.0
脐动脉血流异常
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张末期血流消失 脐动脉舒张末期血流反向
脐动脉异常
1. 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉异常波形，据胎 盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下： --30%的受损导致PI值增高 --50%的受损导致舒张末期血流缺失 --70%的受损导致舒张末期出现反向血流
血流阻力---搏动指数
（PI，Pulsatility Index）
计算方法： PI=〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末流速(D)〕／平均流速 意义：
PI值反映血流阻力大小； PI值高时，说明平均血流速度、舒张末期流速均低。 PI对衡量血管管腔是否阻塞有帮助。
胎儿血液循环
脐静脉血液(营养+氧)→肝，一部分与肝门静 脉血液相混，经肝静脉→下腔静脉，另一部分 经静脉导管→下腔静脉。
多普勒彩超 在产科中的应用
中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院 超声科 何年安
多普勒彩超产科典型应用
CDFI或CDE---有无血流、血流方向 频谱多普勒---频谱形态、频谱参数 二者结合
一、CDFI/CDE典型应用疾病谱
盖伦静脉瘤 脐带绕颈 隔离肺 单脐动脉 血管前置 胎盘植入 妊娠残留物/滋养细胞肿瘤
2 脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中 毒的风险成正比。
3 脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险，是产科监 护的重要指标。
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中晚孕脐血流频谱异常的疾病
TTTS 三体综合征 结构畸形 胎盘脐带：胎盘早剥、胎盘发育
不良，脐带扭转 FGR 母体并发症
脐动脉血流频谱测量要点
正常妊娠：子宫动脉的 阻力（PI、RI）随孕周 的增加而降低。
病理情况：胎盘发育不 全而导致妊高症和胎儿 宫内发育迟缓时，其血 流阻力增高。
中孕期子宫动脉
经腹超声：①探头纵向置于下腹部一 侧，扫查角度指向中线，CDFI显示子 宫动脉自髂内动脉发出后与髂外动脉 交叉，有助于子宫动脉的定位；②取 样位置应为子宫动脉和髂外动脉交叉 处下方１cm处；③少数病例的子宫 动脉分支位于与髂外动脉交叉点之前， 此时取样容积应置于子宫动脉分支前； ④对侧检查程序相同；⑤随着孕周增 大，子宫常常右旋，右侧子宫动脉较 左侧更偏向侧方。
脏畸形。
早孕期子宫动脉
经腹超声：①孕妇应排空膀胱，首先 显示子宫正中矢状面和宫颈管；②然 后将探头移至子宫侧方，显示宫颈旁 的血管丛； ③应用CDFI显示沿子宫 体上行的子宫动脉；④于子宫动脉分 支成弓形动脉前行多普勒超声测量； ⑤对侧子宫动脉检测步骤相同。
经阴道超声：①探头置于阴道前穹窿， 与经腹检查相似，探头移向子宫侧方 显示宫颈旁血管丛，检查过程与测量 方法上述经腹超声检查相同；②注意 不要将宫颈阴道动脉（从头侧向尾侧 走行）或弓形动脉误认为子宫动脉， 子宫动脉的流速一般大于50 cm/s， 据此可与弓形动脉鉴别。
胎盘内的动脉血流（缺陷），Doppler：动脉血流低阻。
胎盘植入
胎盘下低回声区变薄 ＜2 mm
较多低回声胎盘血管 回声
瑞士乳酪表现
正常 植入
妊娠残留物
宫腔内见不均质性的回声
不均质的回声区内有增加的 血流信号，具有滋养层的典 型低阻力的波型模式
二、频谱多普勒
（spectral Doppler,SD）
表示取样容积内血流速度随时间变化的曲线； 血流方向、时相、性质、流速(S、D、M)等； 测量参数：RI、PI、S/D。
1．频移时相 2．频移幅度 3．频移方向 4．频谱辉度 5．频谱离散度
形态
3
频谱多普勒产科应用
胎儿脐动脉S/D值升高 胎儿脐动脉RI值升高
临床意义？ 胎儿脐动脉舒张期血流倒置