现代社会病及其防治

（三）自杀的预防
自杀预防的一般措施
1. 2. 3. 4. 5. 提高人们的心理健康素质——第一层次 普及有关自杀的知识 减少自杀的机会 建立预防自杀的专门机构 对相关医务工作者和心理咨询工作者进 行培训 6. 控制自杀个案的媒体报道
特殊人群的自杀预防
• 精神病人：抑郁症、精神分裂症恢复期、酒 瘾、药瘾 • 大中学生：
意外伤害的分类
• 根据伤害发生的地点：
机动车伤害 发生在工作场所的伤害 发生在家庭的伤害 发生在公共场所的伤害
• 根据伤害的性质分类：
目前通用国际疾病分类系统（ICD）第十版 交通伤害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火 灾与烧（烫）伤、窒息、医源性伤害、职业（工 业或农业等）伤害等
意外伤害的流行概况
（二）吸毒的社会根源
• • • • 毒品的可获得性 同伴影响和团伙压力 成长环境的影响 社会文化对毒品的容忍程度
（三）吸毒的控制与预防
• 宏观政策方面的考虑
1.把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓 2.实行综合治理的禁毒战略 3.坚持依法禁毒 4.确定‚‘四禁’并举、堵源截流、严格执法、 标本兼治‛的工作方针 5.把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程 6.积极参与和推动国际禁毒合作
• 吸毒的三级预防
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• 预防复吸和降低吸毒的危害是吸毒预防工作 中两个非常特殊的问题——二级预防 • 降低吸毒的危害（harm reduction）：希望吸 毒者能够解除毒瘾，如果实在不能，希望吸 毒者采取安全的吸毒行为和性行为，通过合 法的途径获得毒品的替代品，以减少艾滋病 等疾病的传染，预防过量中毒，降低吸毒者 对社会的危害——三级预防
自杀的分布——地区分布
1991-1995 年中国城乡意外伤害前 8 位死因排序（/10 万）
死因 1．自杀 2．交通事故 3．溺水 4，意外跌落 5．意外中毒 6．他杀 7．失火 8．医疗事故 城市 死亡率 AYPLL 6.56 308.15 12.28 562.18 2.52 160.34 5.41 126.39 3.33 139.96 3.00 189.81 0.56 23.69 0.27 4.69 农村 AYPLL 3938.33 2885.43 3154.43 604.82 831.11 526.85 296.02 22.5 合计 AYPLL 4221.41 3344.96 3142.78 714.6 943.01 682.27 310.07 25.75 死亡率 22.89 13.96 10.35 4.59 4.35 2.34 1.69 0.11 死亡率 19.85 13.55 8.77 4.73 4.13 2.46 1.46 0.14
‚社会病‛定义为‚主要由社会本 身的原因造成的，与社会发展和进步 方向相违背的、危害人群健康的社会 性现象‛。
——社会病主要是社会现象，不是个人的 行为问题，但不是所有的社会问题都可以 称作是“社会病”，更不是所有的社会问 题都与个人行为越轨有关。
不同的定义：
• 社会病是指社会因素起决定作用，并与现 代生活方式与行为密切相关的疾病或社会 病理现象。 • 高血压？青少年妊娠？……
• 在现代社会中，意外伤害不仅是一个严重 的社会问题，而且是一个重要的公共卫生 问题，是世界各国的主要死亡原因之一。 • 世界卫生组织对58个国家的资料分析，不 论发达国家或发展中国家，意外伤害都是 前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少 年的主要死亡原因。 • 意外死亡与传染病、慢性非传染性疾病已 成为危害人类健康的三大主要的疾病负担
• 性别分布：大多数国家自杀死亡的男女性别为 3:1 ， 自杀未遂为1:3左右。在我国，性别比大致为1:1，甚 至女性高于男性。 • 年龄分布：自杀死亡率随着年龄增加而升高，青少年 自杀死亡率有升高的趋势。我国有两个高峰：老年人 和25-34岁年龄组。 • 城乡分布：在发达国家，农村人口的自杀死亡率远低 于城市人口的自杀死亡率。中国农村居民的自杀死亡 率比城市居民高3-5倍。 • 精神疾病：自杀者中精神疾病的患病率达到 90%及以 上，尤其是抑郁症。
美沙酮维持治疗项目 安全套项目 针具交换项目 自我保护技能训练
四、意外伤害
• 伤害（injury）：由于运动、热量、化学、 点火放射线的能量交换，在机体组织无法 耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于 窒息而引起的缺氧称为伤害 • 意外伤害（unintentional injury）：指无 意识的、意料之外的突发事件造成的人体 损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也 可能造成精神创伤或心理障碍。
• 自杀：个人在意识清楚的情况下，自愿 地（而不是被别人所逼迫）采取手段伤 害、结束自己生命的行为。
• 自杀分为自杀身亡和自杀未遂 • 1000人/天 死于自杀
自杀的分布——全死因中的顺位
1998 年中国中、青年前 10 位死因排序（死亡率 1/10 万）
死因 1．自杀 2．交通事故 3．恶性肿瘤 4，溺水 5．循环系疾病 6．传染病 7．他杀 8．意外中毒 9．意外跌落 10．呼吸系疾病 15-24 岁 9．29 8．32 5．09 4．33 2．98 2．24 1．90 1．40 1．61 1．42 死因 1．自杀 2．恶性肿瘤 3．交通事故 4，循环系疾病 5．传染病 6．消化系疾病 7．溺水 8．呼吸系疾病 9．他杀 10．意外中毒 25-34 岁 19．97 19．40 17．38 11．40 5．72 5．10 3．87 3．64 3．20 3． 0 死因 1．恶性肿瘤 2．循环系疾病 3．交通事故 4，自杀 5．消化系疾病 6．呼吸系疾病 7．传染病 8．内分泌、代谢疾病 9．意外跌落 10．泌尿、生殖系疾病 35-44 岁 61．25 29．38 19．08 16．08 13．16 9．70 9．45 4．01 3．64 3．60
2653．7 45．6 17．2 2613．7 33．0 12．6 5267．4 78．6 14．9
中国
585．2 15．9 27．2 548．5 18．4 33．5 1133．7 34．3 30．3
其它国家
2068．5 29．7 14．4 2065．2 14．6 7．1 4133．7 44．3 10．7
心理依赖（psychological dependence ） 精神依赖（physical dependence ） ——概念的区别
• 戒断症状（withdrawal symptoms）：停 止使用精神活性物质出现的症状，表现为 躯体和精神机能的紊乱，严重时可导致死 亡
（一）吸毒的危害
• 吸毒严重损害吸毒者的健康 • 注射使用毒品已经成为获得性免疫缺陷综 合征的重要传播途径 • 吸毒破坏社会稳定 • 与吸毒密切相关的种毒、制毒、贩毒行为 常常已有组织犯罪的形式存在，不仅对社 会稳定，而且对局部经济甚至对全球经济 产生不可估量的损害作用
中枢神经系统抑制剂 depressants 中枢神经系统兴奋剂 stimulants 大麻 cannabis, marijuana 致幻剂 hallucinogen 阿片类 opioids 挥发性溶剂 solvents 烟草tobacco
毒品
• 精神活性物质的最重要的特点是依赖性， 或者称为成瘾性依赖性，或者称为成瘾性
第十六章 现代社会病及其防治
同济医学院公共卫生学院社会医学系
内容提纲
• 社会病概述 • 各种社会病及其防治 1.自杀 2.吸毒 3.意外伤害 4.性传播性疾病 5.精神疾病
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一、社会病概述（sociopathy）
• 社会问题：外延很广，从社会功能和社会发展的 角度来看，涉及到所有需要动员社会力量来解决 的问题。
社会病特点
• • • •
• • • •
公共性 产生根源的复杂性 对社会的严重危害性 社会病的防治需要全社会的努力
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二、自杀
85及以上
大城市 中小城市 农村
5
15
25
35
45
55
65
75
（二）自杀的社会根源
• 自杀行为在个体层面上与个人性格、价值观念、 人际关系、个人所遭受的社会心理压力、个人的 应对方式、获得的社会支持以及精神、躯体健康 状况等多种因素有密切的联系
• 1. 2. 3. 4.
我国农村自杀率高的原因： 医疗保健水平较低 有毒化学物质广泛的可获得性 农村妇女的文化水平较低 农村社区价值观念的改变
自杀的分布——地区分布
世界银行《全球疾病负担》 （The Global Burden of Disease）资料—1990
全世界 男性 人数（百万） 自杀人数（万） 自杀率（/10 万） 女性 人数（百万） 自杀人数（万） 自杀率（/10 万） 总计 人数（百万） 自杀人数（万） 自杀率（/10 万）
中国占全世界 的比例（%）
22．1 33．9
21．0 55．8
21．5 43．6
自杀的分布——城乡差别
2000 年我国全死因前 8 位死亡率（ 1/10 万）
顺位 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 死因 心脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 消化系统疾病 内分泌、营养代谢及 免疫疾病 交通事故 泌尿生殖系统疾病 自杀 城市 244． 91 146． 61 79． 92 18． 38 17． 97 11． 27 9． 01 5． 96 死因 心脑血管疾病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 消化系统疾病 自杀 交通事故 泌尿生殖系统疾病 内分泌、营养代谢及 免疫疾病 农村 201． 68 142． 16 112． 57 23． 89 20． 88 16． 75 9． 27 6． 84
准自杀行为——自伤行为
• 自伤行为大体上是指在个人意识清楚的情况 下，自愿采取的自我致伤、致残行为，一般 完全没有死亡意愿。常见的自我损伤形式包 括切伤皮肤、用锋利的东西刺伤自己的身体、 吞食异物或将异物塞入阴道、尿道或肛门等。 • 自杀与自伤行为既是一个严重的健康问题， 又是一个严重的社会问题
（一）自杀死亡人群的分布
自杀的分布——国际差别
全球自杀前 10 位国家自杀率和性别比
国家 年代 总计 匈牙利 斯里兰卡 俄罗斯 中国 日本 德国 澳大利亚 新加坡 加拿大 1991 1986 1990 1989 1991 1990 1988 1990 1990 38.6 33.2 21.1 17.1 16.1 15.8 13.3 13.1 12.7 自杀率（/10 万） 男 58.8 46.9 34.4 14.7 20.6 22.4 21.0 14.7 26.4 男/女 女 20.7 18.9 9.1 19.6 11.8 9.6 5.6 11.5 5.2 2.8 2.5 3.8 0.8 1.7 2.3 3.8 1.3 3.9
自杀的分布——年龄分布 (1/10万)
80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-24Ë ê 25-44Ë ê 45-64Ë ê 65Ë ê ¼ °Ò Ô É Ï
Ù Ñ Ð À À û
Õ ± È ¾
¨À ² ¼
Ð ¹ Ö ú
自杀的分布——年龄分布
140 120 100 80 60 40 20 0
如婚姻家庭、老年人、残疾人、青少年犯罪问题、艾 滋病人管理等
• 越轨行为（deviant behavior） ：外延小，从个 人与社会的关系角度来看，凡是违背群体标准或 期望的行为。
• ——所有的越轨行为都有可能成为社会问题，很 多的社会问题都与人们的越轨行为有关。
• 社会病：介于‚社会问题‛和‚越轨行为‛之间的 一个概念，但更接近‚社会问题‛，也可以说是某 些社会问题的集合，也可以说是与健康相关的社会 问题。
改革教育和管理体制 培养积极向上的人生观和价值观 开展心理健康教育 建立心理健康档案 建立心理咨询机构 建立合适的专业咨询和转诊机制 培训学生管理干部和学生干部
三、吸毒
• 吸毒是指通过各种途径（包括吸食、注射
• 等）使用能够影响人的精神状况、为法律所 禁止拥有和使用的化学物质的行为。 • 精神活性物质 psychoactive substances